糖尿病合并高血压 这些细节问题不可不知

王建华

糖尿病和高血压均属于十分常见的慢性疾病，临床上，两者常常如影随形。据统计，我国成人高血压患病率为27.5%，糖尿病人群中高血压患病率高达60%，是非糖尿病患者的两倍多。

糖尿病合并高血压对心、脑、肾的损害程度远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病，加速冠心病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，显著增加糖尿病患者的死亡率。因此，糖尿病患者一定要像重视高血糖一样重视高血压的问题。

一、糖尿病患者的血压控制目标与普通人有何不同？

控制血压的目的是保护靶器官，降低心血管事件的发生及死亡风险。总的来讲，糖尿病患者的血压控制目标比正常人要严格一些，但也要因人而异，根据年龄、病情、耐受情况综合确定，而不是一概而論。

普通糖尿病患者合并高血压，血压控制目标为＜130/80毫米汞柱；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，血压控制目标可以适当放宽（＜140/90毫米汞柱），血压控制过严有可能会因脏器血流灌注压不足而导致急性心肌缺血、晕厥等严重不良后果；合并慢性肾病的糖尿病患者血压控制目标是＜130/80毫米汞柱，如果尿蛋白≥1克/升时，则目标血压＜125/75毫米汞柱，透析患者的目标血压为135/90毫米汞柱。

二、糖尿病合并高血压患者如何选择降压药？

选择降压药时应综合考虑降压疗效、对心脑肾的保护作用、安全性和依从性及对代谢的影响等因素。根据推荐，糖尿病合并高血压患者宜首选对心、肾具有保护作用且对糖代谢无影响的肾素-血管紧张（RAS）系统阻断剂。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药以RAS系统阻断剂为基础，联合钙通道阻滞剂、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂。

三、糖尿病患者血压昼夜变化节律有何特点？

正常健康人24小时血压呈“两峰一谷”昼夜节律变化，在早晨睡醒起床后血压开始明显上升，8∶00—10∶00血压达到高峰，之后下降；在16：00—18：00血压再次升高，之后血压缓慢下降，一直至凌晨2：00—3：00血压降至最低值，之后再次逐渐上升。血压这种变化曲线就像一个长柄的“勺子”，我们称之为“杓型”现象，主要表现为白天血压偏高而晚上血压偏低（昼高夜低），夜间血压水平较日间降低10%～20%（杓型血压节律）。

糖尿病患者，尤其是老年人，常伴有血压昼夜节律异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%（非杓型）或＞20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型）的夜间高血压，血压昼夜节律异常易导致心、脑、肾等器官的损害，同时增加心肌梗死、脑卒中、死亡等风险。

四、降压药何时服用比较合适？

一般人的血压大多呈杓型变化规律，因此，一般建议晨起后服用1次的长效降压药。但是，考虑到糖尿病患者的血压容易出现昼夜节律异常，有可能夜间或凌晨出现血压高峰，这些患者应在晚饭后或睡前服降压药。因此，何时服药比较合适也是因人而异，可以参照24小时动态血压监测结果来决定何时服药。

五、谨防“体位性低血压”和“餐后低血压”

糖尿病患者（尤其是老年患者）常常合并自主神经病变而导致调节功能减退，在突然起床时或者饱餐之后，容易发生一过性血压下降及脑供血不足，出现头晕、黑蒙、晕厥，跌倒摔伤引起骨折。因此，老年糖尿病患者起床时动作一定要慢，而且每顿饭不要吃得太饱，提倡少吃多餐，慎用易引起体位性低血压的药物，避免发生“体位性低血压”或“餐后低血压”。

六、血压居高不下要考虑哪些原因？

1.治疗依从性差 用药不规律，没按时服药。

2.治疗方案不合理 用药剂量不足或服药时间间隔过长，或药物选择不当，或没采取联合用药。

3.药物尚未充分起效 目前，临床使用的许多降压药物属于长效制剂，需要连续服用一段时间（1～3周）才能充分显效。

4.同时服用升高血压的药物 如糖皮质激素等。

5.继发性高血压 在高血压人群中，有5%属于继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、肾动脉狭窄等。对于继发性高血压，往往需要针对原发病治疗，才能取得满意的疗效。