基于健康理念的PDCA循环护理模式对心脏瓣膜疾病患者的护理效果

邢利英 方文宾 李莉

[摘要] 目的 探討基于健康理念的PDCA循环护理模式对心脏瓣膜疾病患者的护理效果。方法 选取2018年12月至2021年12月于金华市人民医院住院治疗的116例心脏瓣膜疾病患者为研究对象，根据随机数字表法将纳入患者分为对照组和观察组，每组各58例。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予PDCA循环护理干预。比较两组患者的生活质量、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、并发症及护理满意度。结果 护理后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及总体生活质量评分均显著高于本组护理前（P<0.05），且观察组患者的上述指标评分均显著高于对照组（P<0.05）。护理后，两组患者的SAS、SDS评分均显著低于本组护理前（P<0.05），且观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.668，P=0.003）。两组患者的护理满意度比较差异无统计学意义（χ2=2.511，P=0.113）。结论 心脏瓣膜疾病患者采用健康理念下的PDCA循环护理模式进行干预，可提高患者的生活质量，缓解焦虑、抑郁情绪，减少并发症发生。

[关键词] 健康理念；PDCA循环护理模式；心脏瓣膜疾病

[中图分类号] R473.5    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.019

Nursing effect of PDCA circulating nursing model based on health concept on patients with valvular heart disease

XING Liying1， FANG Wenbin2， LI Li3

1.Department of Interventional and Vascular Surgery， Jinhua People’s Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China; 2.Department of Geriatrics， Jinhua People’s Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China; 3.Department of Cardiovascular Medicine Ⅱ， Jinhua People’s Hospital， Jinhua 321000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of PDCA circulation nursing model based on health concept on patients with valvular heart disease. Methods A total of 116 patients with valvular heart disease hospitalized in Jinhua People’s Hospital from December 2018 to December 2021 were selected as study objects. According to random number table method， the included patients were divided into control group and observation group， with 58 cases in each group. The patients in control group received routine nursing intervention， while the patients in observation group received PDCA circulation nursing intervention. The quality of life， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， complications and nursing satisfaction of two groups were compared. Results After nursing， the scores of physical function， psychological function， social function and overall quality of life in two groups were significantly higher than those before nursing （P<0.05）， and the scores of above indexes of patients in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of two groups were significantly lower than those before nursing （P<0.05）， and SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. The complication rate of observation group was significantly lower than that of control group （χ2=4.668， P=0.003）. There was no significant difference in nursing satisfaction between two groups （χ2=2.511， P=0.113）. Conclusion Patients with valvular heart disease can improve their quality of life， relieve anxiety and depression， and reduce complications by using PDCA circulation nursing model based on health concept.

[Key words] Health concept; PDCA circulation nursing model; Valvular heart disease

心脏瓣膜疾病是心脏病的一种，其在中老年人群中的发病率较高。在我国，心脏瓣膜疾病的发病率为3.8%，其多由风湿病迁延不愈发展而来。随着我国人口老龄化程度的不断加深，心脏瓣膜疾病的发病率逐渐升高[1]。心脏瓣膜疾病患者的异常心理状态会对治疗的依从性及疾病预后造成影响[2-3]。因此，需对心脏瓣膜疾病患者进行护理干预，缓解患者的不良情绪，从而提高患者治疗的依从性[4]。PDCA循环护理模式是新型护理方式，其在多种疾病的临床护理干预中效果显著[5-6]。但目前关于PDCA循环护理模式对心脏瓣膜疾病患者护理效果的影响鲜有报道。基于此，本文采用健康理念下的PDCA循环护理模式对心脏瓣膜疾病患者进行护理，分析其对心脏瓣膜疾病患者的影响，为临床护理提供更多的参考依据。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2018年12月至2021年12月于金华市人民医院住院治疗的116例心脏瓣膜疾病患者为研究对象。纳入标准：①经超声检测确诊为心脏瓣膜疾病；②均需进行手术治疗；③存在胸闷、气短、心悸、乏力等心脏瓣膜疾病相关症状；④能够配合本研究者。排除标准：①临床资料不完整；②肝、肾等脏器功能异常者；③长期处于昏迷状态；④精神状态差。根据随机数字表法将纳入患者分为对照组和观察组，每组各58例。对照组患者男32例，女26例；年龄29～55岁，平均（41.9±10.4）岁。观察组患者男28例，女30例；年龄28～57岁，平均（42.5±11.6）岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均对本研究知情且同意，本研究经金华市人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：IBR-2018005-R）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对患者进行服药指导、情绪安抚等常规性护理。由护理人员向患者及其家属宣讲术后并发下肢深静脉血栓症状的相关知识，重点向其阐述临床治疗的有效性、必要性及安全性。护理步骤按照本院相关规定进行，如对患者进行心理疏导，术后指导患者按时用药、换药，防止感染的发生，患者出院后进行相应的护理指导。

1.2.2  观察组  对患者采用PDCA循环护理模式。成立PDCA循环护理干预小组，组员13人。其中，护士长担任组长，负责对组员进行培训和考核；其余为工作年限较长的护理人员，负责落实所制订的护理计划。PDCA循环护理模式：①计划（plan，P）：医护人员查阅疾病相关文献，分析总结临床经验，所有护理人员共同讨论并制订护理方案，确保护理干预的科学性，减少不良事件的发生。组员接受PDCA理论知识的培训和学习，主动与患者交流，了解患者的基本信息及病情，总结心脏瓣膜疾病治疗中的常见并发症，分析原因，进行针对性护理，并总结护理中的不足。②实施（do，D）：选择资历较深的护理人员，严格认真落实所制订的护理方案。向患者宣传心脏瓣膜疾病相关知识，使其了解行为及知识水平对自身健康的重要性，发挥患者的主观能动性，促使患者积极配合治疗，增强患者自护能力，使患者有信心做出相关决策。做好患者的常规临床护理，定时进行血常规、凝血功能等检查，及时给予抗凝处理，以防不良事件的发生。术后按要求换药；疏解患者的不良情绪，给予适当的开解和安慰；寻找可促进患者主动采纳健康行为的方法，使患者拥有自信。③检查（check，C）：定期开展检查工作。作为主要检查人员，护理组长对护理质量进行评价，对护理结果进行总结，并分析其中的不足；在干预小组内部开展讨论，总结并积累经验，重点分析出现的并发症。④处理（action，A）：有针对性地处理检查阶段的工作成效，对仍然存在的问题进行妥善处理，并进一步完善护理方案。开展下一轮PDCA循环护理工作，从而持续提升护理质量。两组患者均干预6个月。

1.3 ; 观察指标

1.3.1  生活质量  采用生活质量综合评定问卷评估患者的生活质量。生活质量综合评定问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量共4个维度，20个因子，每个因子1～5分，总分100分；分数越高，患者的生活质量越好。

1.3.2  焦虑、抑郁状态  采用焦虑自评量表（self- rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者进行评定。SAS评分包括20个条目，采用4级评分法，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；分值越高，患者的焦虑程度越严重。SDS评分包括20个条目，采用4级评分法，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁；分值越高，患者的抑郁程度越严重。

1.3.3  并发症及护理满意度  记录患者在护理干预后出现的心室颤动、感染、心房颤动、脑梗死、低心排出量综合征等并發症；以电话或家庭回访方式记录患者的护理满意度。

1.4  统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理。定量资料符合正态分布的以均数标准差（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后的生活质量比较

护理前，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及总体生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及总体生活质量评分均显著高于本组护理前（P<0.05），且观察组患者的上述指标评分均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理前后的SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的SAS、SDS评分均显著低于本组护理前（P<0.05），且观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理后的并发症比较

观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（χ2=4.668，P=0.003），见表3。

2.4  两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（χ2=2.511，P=0.113），见表4。

3  讨论

心脏瓣膜疾病常表现为心慌、呼吸困难、心悸等。导致心脏瓣膜疾病的发病原因较多，包括风湿热、心脏瓣膜缺血坏死及心脏瓣膜退行性改变等，患者的治疗依从性较差[7]。手术是心脏瓣膜疾病的首选治疗方案，但其对患者的心脏功能影响较大。因此，制订一套科学的护理方案对心脏瓣膜疾病患者的预后较为重要。合理的护理及指导有助于患者心功能恢复，改善心理状态及生活质量[8-9]。PDCA循环护理模式分为制定计划、执行计划、检查、处理4个阶段，是标准化、规范化的科学管理程序，临床应用较为广泛。

心脏瓣膜疾病患者需进行手术治疗、终身使用抗凝剂，对患者日常生活影响较大，且治疗过程中若护理不当可引发死亡[10-11]。患者出院后，根据医嘱进行自我管理，按时服药、充分休息、食用清淡食物可提高患者的生活质量，缓解患者的临床症状和痛苦程度[12]。研究显示采用PDCA循环护理模式对患者进行干预，指导患者合理、规律饮食，提醒患者注意事项，可增加患者对疾病的认知和防范意识，减轻患者的精神压力，提升患者的自我管理能力，积极配合临床治疗，从而提高患者的生活质量，促进恢复。本研究表明，对心脏瓣膜疾病患者采用健康理念下的PDCA循环护理模式进行干预可改善其生活质量，促进患者恢复。

心脏瓣膜疾病的治疗时间较长，需患者定期复查，自觉观察有无抗凝等不良反应，部分患者缺乏社会支持，临床治疗依从性较低，会出现自杀、厌世等倾向[13-15]。PDCA循环护理模式对患者进行可循环的反复干预，不断提升护理质量，改进患者存在的问题，并通过心理治疗提升患者的自身价值感、自我认同感，进而疏解患者的不良情绪[16-17]。本研究结果显示健康理念下的PDCA循环护理模式可改善患者的焦虑、抑郁症状，提高治疗依从性。

综上所述，采用健康理念下的PDCA循环护理模式对心脏瓣膜疾病患者进行干预，可提高患者的生活质量，缓解不良情绪，减少并发症的发生，效果显著，值得临床推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–06–09）

（修回日期：2023–12–12）