腰椎手术麻醉中应用右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉的效果分析

杨东填，黄旭盛，丁 勇*

（1.广东药科大学附属第一医院麻醉科；2.广东药科大学附属第一医院骨二科，广东 广州 510080）

腰椎间盘突出症经保守治疗后病情无改善，具有手术指征时需要及时行手术治疗，可使腰椎功能得到一定程度改善。但腰椎手术会造成较大的手术创伤，且患者术后疼痛剧烈，因此对手术麻醉的要求较高，合理选择麻醉方式与药物，是保障手术顺利开展的重要基础。丙泊酚为麻醉中常用的镇静药物，其具有快速起效的特点，不会在体内蓄积，停药后患者可快速苏醒，但若用药剂量较大，则可能导致患者的血流动力学受到影响，并抑制患者的正常呼吸功能[1]。右美托咪定可对去甲肾上腺素的释放起到抑制作用，从而发挥确切的镇痛、镇静以及缓解炎症反应的作用[2]。有研究报道称，为患者应用丙泊酚联合右美托咪定进行全凭静脉麻醉，可提升麻醉效果，使患者的血流动力学状态保持稳定，并可减轻患者术后应激反应[3]。鉴于此，本文探讨腰椎手术麻醉中应用右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将2022年1月至2023年2月广东药科大学附属第一医院收治的行腰椎手术治疗的80 例腰椎间盘突出症患者分为两组，各40 例。对照组患者年龄18～75 岁，平均（46.58±6.22）岁；男、女性患者分别为26、14 例；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ、Ⅱ级分别为22、18 例；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.80±2.20） kg/m2。观察组患者年龄18～75 岁，平均（47.10±6.82）岁；男、女性患者分别为24、16 例；ASA 分级：Ⅰ、Ⅱ级分别为21、19 例；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.60±2.40） kg/m2；。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中相关诊断标准；②拟行腰椎手术治疗；③ASA 分级Ⅰ ～ Ⅱ级。排除标准：①合并中枢神经损伤；②存在严重冠心病、心律失常；③合并电解质紊乱；④阿片类药物过敏史。本研究经广东药科大学附属第一医院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法麻醉诱导前，观察组患者使用静脉输注1.0 μg/kg 体质量盐酸右美托咪定注射液[ 江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg]，用药时间为10 min。对照组患者应用等剂量生理盐水进行输注。麻醉诱导：0.5～1.0 mg/kg 体质量丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL∶0.2 g）、0.1 μg/kg 体质量枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg]、0.1 mg/kg 体质量苯磺顺阿曲库铵注射液[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5 mL∶10 mg]。为患者进行气管插管，实施机械通气。麻醉维持：丙泊酚乳状注射液、注射用盐酸瑞芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg]，输注剂量分别为2.0～4.0 mg/（kg·h）、0.1～0.2 μg/（kg·min），并采用苯磺顺阿曲库铵注射液进行间断注射；观察组麻醉维持期间静脉滴注0.3 μg/（kg·h）盐酸右美托咪定注射液，对照组以等剂量生理盐水泵注。

在手术完成前30 min，采用12.5 mg甲磺酸多拉司琼注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20110068，规格：5 mL ∶100 mg）静脉注射，术毕采静脉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，规格：1 mL ∶0.5 mg）与1 mg 甲硫酸新斯的明注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41022269，规格：1 mL ∶0.5 mg），待患者呼吸恢复正常后，可拔除气管导管。手术完成后为患者应用自控镇痛泵进行镇痛。

1.3 观察指标①血流动力学。以数字心脑综合型血流动力学检测系统（天津万安康泰医疗科技有限公司，型号：WA-880）检测麻醉前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、气管拔管后（T3）和术后24 h（T4）两组患者的收缩压、舒张压、心率。②应激指标。分别于术前和术后6 h采集两组患者空腹外周静脉血2 mL，分别采用黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法检测两组患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛水平。③围术期指标。分别记录两组患者手术、术后苏醒、拔管时间及丙泊酚用量。④认知功能。术前和术后24、48、72 h 评估，应用简易智力状态检查量表（MMSE）[6]，总分30 分，评分越高则认知功能越好。⑤不良反应。治疗期间对患者发生的呼吸抑制、低血压、心动过速、胃肠道反应情况进行监测记录。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实均符合正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学比较与T0时比，T1～T4时对照组收缩压、心率及两组患者舒张压均先升高后降低，且观察组T1、T2、T3时均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而观察组患者T0～T4收缩压与心率组内比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1 两组患者血流动力学参数比较( ±s)

表1 两组患者血流动力学参数比较( ±s)

注：与T0 时比，*P＜0.05；与T1 时比，#P＜0.05；与T2 时比，△P＜0.05；与T3 时比，▲P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)T0T1T2T3T4 T0T1T2T3T4对照组 40125.10±11.42131.75±7.10*132.85±7.66*131.45±6.70*126.20±9.65#△▲79.05±4.9582.46±5.33* 84.25±4.72* 81.70±5.38*△79.50±5.26#△观察组 40125.41±12.35126.20±6.35124.10±6.28125.50±5.38125.80±8.2578.90±5.1076.53±4.85* 75.35±4.49* 74.30±5.72* 79.10±4.82#△▲t 值0.1173.6855.5874.3790.1990.1335.2048.6415.9600.355 P 值>0.05＜0.05＜0.05＜0.05>0.05>0.05＜0.05＜0.05＜0.05>0.05组别例数心率(次/min)T0T1T2T3T4对照组4077.65±4.2882.65±7.05* 83.45±7.35* 82.25±6.46* 77.20±3.65#△▲观察组4077.40±4.1078.25±4.7578.35±4.9076.20±5.2277.80±4.15 t 值0.2673.2743.6514.6070.687 P 值>0.05＜0.05＜0.05＜0.05>0.05

2.2 两组患者应激指标比较与术前比，两组患者术后6 h 血清丙二醛水平升高，超氧化物歧化酶水平降低，观察组变化幅度更小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应激指标比较( ±s)

表2 两组患者应激指标比较( ±s)

注：与术前比，□P＜0.05。

组别例数超氧化物歧化酶(U/mL)丙二醛(mmol/mL)术前术后6 h术前术后6 h对照组4079.65±6.3558.25±9.20□ 2.35±0.404.70±0.62□观察组4078.90±5.9066.35±7.70□ 2.40±0.483.30±0.55□t 值0.5474.2700.50610.683 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 两组患者围术期指标比较观察组患者丙泊酚用量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者围术期指标比较( ±s)

表3 两组患者围术期指标比较( ±s)

组别 例数 手术时间(min)术后苏醒时间(min)拔管时间(min)丙泊酚用量(mg)对照组 40127.10±12.6514.50±2.3514.80±2.95660.60±82.65观察组 40125.05±11.8215.10±2.2015.60±2.46572.20±64.12 t 值0.7491.1791.3175.345 P 值>0.05>0.05>0.05＜0.05

2.4 两组患者认知功能评分比较术后24、48、72 h 两组患者MMSE 评分较术前先降低后升高，且观察组术后24、48 h 更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者认知功能评分比较(分， ±s)

表4 两组患者认知功能评分比较(分， ±s)

注：与术前比，□P＜0.05；与术后24 h 比，■P＜0.05；与术后48 h比，○P＜0.05。

组别 例数术前术后24 h术后48 h术后72 h对照组 4028.90±1.0624.20±0.88□25.10±0.65□■28.70±0.92■○观察组 4028.95±1.0226.10±0.95□26.80±0.77□■28.80±1.06■○t 值0.2159.28010.6700.451 P 值>0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 两组患者不良反应比较围术期对照组发生呼吸抑制、心动过速、低血压各1 例，观察组发生呼吸抑制、心动过速各1 例，胃肠道反应2 例，对照组与观察组患者不良反应总发生率（7.50%对比10.00%）经比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

3 讨论

丙泊酚起效快速，使乙酰胆碱的释放受到有效抑制，从而起到镇静的效果，但麻醉过程中有创式操作会导致患者较强的应激反应，使麻醉过程中循环及呼吸不稳定影响麻醉效果与患者短期预后[7]。

右美托咪定可对环磷酸腺苷起到抑制作用，减少去甲肾上腺素的合成，降低G 蛋白激活效率，从而使机体神经元的兴奋性降低，起到镇痛的效果，以此减轻患者由于疼痛而出现的血流动力学波动[8]。疼痛感的出现，会加重机体应激反应，从而影响正常的内分泌与免疫功能，右美托咪定可抑制去甲肾上腺素分泌，起到抗交感的作用，从而发挥镇静效果，减轻机体应激反应[9]。本研究中，观察组T1、T2、T3时收缩压、舒张压、心率波动幅度较对照组更小，表明腰椎手术患者麻醉中应用右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉，可使患者的血流动力学保持更为稳定的状态。

右美托咪定可对迷走神经起到刺激作用，减轻机体交感神经张力，抑制中枢去甲肾上腺素的释放，降低血清儿茶酚胺水平，从而使患者术中应激反应减轻。此外，右美托咪定可减轻对中枢胆碱能神经元、投射纤维的损伤，同时缓解乙酰胆碱介导的认知功能损伤，安全性良好[10]。本研究中，与对照组比，观察组丙泊酚用量减少，术后氧化应激反应指标变化幅度较小，MMSE 评分较高，不良反应比较差异无统计学意义，提示腰椎手术患者麻醉中应用右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉可减少丙泊酚用量，减轻患者术后应激反应，提高认知功能，且安全性值得肯定。

综上，腰椎手术患者麻醉中应用右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉可减少丙泊酚用量，减轻患者术后应激反应，稳定患者血流动力学水平，提高患者术后认知功能，且安全性较好，值得临床推广。