国家重大公共卫生项目城市癌症早诊早治项目

张宏伟

乳腺癌是严重影响女性健康的恶性肿瘤之一，我国女性乳腺癌发病率在逐年上升，尤其是城市女性，目前已经从五年前的17/10万增至2017年的54/10万，上升幅度超过了3倍。2017年，在国家卫生健康委员会和财政部的大力支持下，国家重大公共卫生项目城市癌症早诊早治项目落地阳泉，由本单位承担，本人为项目负责人，负责整个项目的实施，其中乳腺癌筛查的X线检查，本人为科室责任人，负责为筛查者进行乳腺X线检查及乳腺报告审核、发放。

1.年龄为45～74周岁；

2.具有完全行为能力；

3.愿意签署知情同意书，愿意提供生物样本；

4.无恶性肿瘤病史；

5.近5年来未参加过城市乳腺癌筛查。

1.对高风险人群及致密型乳腺一般风险人群，首选彩超联合乳腺X线摄影进行筛查；

2.高风险人群建议以40岁开始每年进行一次乳腺检查；

3.乳腺一般风险人群（除乳腺癌高风险人群）所有适龄45～74岁女性，应1～2年进行一次乳腺检查；

4.乳腺X线摄影检查，乳腺技师首先对每一位筛查者进行乳房触诊，发现可疑肿块等，按照左右、钟点、深度、象限及触诊形态大小认真标注于申请单上；

5.乳腺X线摄影采取头尾位和斜位投照，一个乳房两个位置，如果有靠近腋窝或者胸壁的肿物，必要时加侧位或者尾头位投照；

6.诊断报告于当日结束筛查后，技师医师共同参与阅片，医师签发报告，上级副主任医师审核报告，当日发出；

7.技师负责信息核对、乳腺X线摄影报告记录表核对、数据的录入，并于当日将所有检查数据信息准确无误上传于国家城市癌症筛查网。

1.乳腺X线检查3107例，BI-RADS分级4级以上17例，手术11例，病检均为癌症，其中早癌5例，随访6例。

2.良性病变264例；

3.钙化612例，恶性钙化7例，良性钙化602例；

4.非典型增生2例。

此次筛查的3107例适龄人群。其中未见异常2212例，良性瘤样变83例，左侧46例，右侧37例。脂肪瘤左侧15例，右侧17例，影像表现为等脂肪密度，边界较清晰。纤维瘤左侧24例，右侧22例。临床触诊可触及肿块，影像表现为密度增高较均匀，边界光滑、清晰。囊肿及积乳囊肿左侧5例，右侧8例，影像表现为不均匀低密度影，边界清晰，部分邊缘有包膜。良性结节90例，影像表现为高密度或中低密度结节影。乳内淋巴结8例，影像表现为分布于乳内的淋巴结。

BI-RADS分级4A级7例，影像表现为密度增高的不规则影，有的可见肿块，边界不清，2例肿块内可见不规则钙化。BI-RADS分级4B及4C级10例，4例表现为类圆形密度增高影，边界不清，周围有毛刺，病理结果为浸润性导管癌。6例变现为泥沙样钙化、小杆状钙化。

在长期乳腺诊断中，对临床触诊无异常，超声检查难以发现的钙化，乳腺X线摄影有很大的优势。本人通过多年对钙化总结研究，查阅了大量的文献资料，并积极与上级单位上级医师请教、探讨。2020年，科室对乳腺钙化进行了定性分类，编订成册，有效提高了乳腺钙化的诊断率，我科在乳腺诊断方面走在了阳泉市的前列。

钙化分类：

良性钙化：针尖样、蛋壳样、点状、圆柱状、团块状、粗大规整钙化、细沙样规整钙化、半月形、环形钙化、筛孔样钙化、血管钙化；

恶性钙化：泥沙样钙化、小叉状、小杆状钙化、成簇状不规则钙化、肿块内细小不规则点状及片状钙化；

不定性钙化：不规则细沙样钙化、较规则小簇状钙化、不规则的异形单发大颗粒钙化。

通过对钙化的研究与分类，有效提高了乳腺钙化的诊断率，并被临床证明有效，为临床治疗提供了有价值的诊断依据。

此次筛查中，筛查出2例非典型增生，均通过宣教、随访后，顺利进行了超声引导下肿块穿刺、活检，病理结果为乳腺非典型增生。

诊断非典型乳腺增生，需结合临床表现，然后通过乳腺X线摄影检查、乳腺超声检查、病理学检查等方式进行诊断。

非典型增生临床表现：乳房疼痛、压痛、乳腺肿块、乳头溢液等，患者出现乳腺非典型增生时，由于乳腺组织和间质增生、紊乱，可以使局部腺体增厚，形成肿块。乳腺腺体组织在增生过程中，增生组织可能会对正常组织产生压迫，导致患者感觉疼痛，疼痛一般为周期性。部分非典型增生患者可出现乳头溢液，液体多为乳白色、淡黄色或无色。

非典型增生乳腺X线表现：表现为乳腺内部局限性的片状阴影，其边界较为清晰，其周围可见增多的血管影。乳腺腺体增厚，局部结构出现紊乱。

病理检查：少部分非典型乳腺增生不易与乳腺癌区分，需要进行穿刺活检或手术切除组织，进行病理学检查。

非典型增生是癌前病变，早期诊断与治疗非常重要，避免长时间的忽略而进展为乳腺癌。

综上结果可见，乳腺癌属于体表恶性肿瘤，随着就诊时间延长，其术后发展和转移率明显增高。如能早发现、早诊断、早治疗，一般预后的生存率将极大提高。由此可见，通过筛查是降低发病率、死亡率及提高生存率最直接有效的手段。此次国家重大公共卫生项目乳腺癌筛查项目还达到了以下目的：对被筛查人群普及了乳腺癌的防治知识、乳腺癌的自我检查方法，建立了筛查人群的信息档案，得到了社会、家庭的关注，做到了早诊早治工作宗旨：查出一个早癌、挽救一个生命、幸福一个家庭、和谐整个社会。

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