在鉴别诊断缺血性心肌病与扩张型心肌病中选用彩色多普勒超声检查的临床意义

叶文雄 深圳市龙岗中心医院超声科 （广东 深圳 518116）

内容提要：目的：分析在缺血性心肌病和扩张型心肌病鉴别诊断中采用彩色多普勒超声检查的临床意义。方法：本次研究对象均为2019年8月～2020年4月在本院经临床确诊的缺血性心肌病和扩张型心肌病患者，各44例。所有患者均接受彩色多普勒超声检查，对比分析两组患者的检查结果。结果：扩张型心肌病患者中，35例心室形态表现为球形，缺血性心肌病患者中，31例表现为圆拱门形；在室壁运动上，扩张型心肌病患者31例呈弥漫性减弱，缺血性心肌病患者35例呈节段性减弱，两组有统计学差异（P<0.05）。在心功能上，扩张型心肌病主要为左室收缩功能下降，缺血性心肌病患者主要为舒张功能下降，两组有统计学差异（P<0.05）。在血流动力学上，扩张型心肌病主要为多瓣膜反流，缺血性心肌病患者主要为二尖瓣反流，两组有统计学差异（P<0.05）。结论：缺血性心肌病和扩张型心肌病在彩色多普勒超声检查中，其各项指标存在明显差异，可作为鉴别诊断的有效手段。

心肌病是临床发生率较高的一种心血管疾病，属于异质性心肌疾病，其发生原因与机体病因引发的心脏功能以及电活动异常息息相关，由于诱发疾病的原因有一定的差异，因此在疾病的临床表现中也有一定区别，常见的临床表现有乏力、呼吸困难等。由于心肌细胞对心功能的活动起到重要的影响作用，因此患者在患心肌病后需要及时进行就医，若不及时治疗，易导致心功能衰竭，具有较高的死亡风险，因此尽早准确的诊断极其重要[1]。常见的心肌病可分为缺血性心肌病和扩张型心肌病两种类型，但两种疾病的临床表现存在相似处，缺乏特异性症状，易导致误诊，延误最佳治疗时机，需要做好鉴别诊断[2,3]。随着医疗技术的提高，彩色多普勒（Color Doppler Ultrasound，CDU）在临床诊断中的应用愈加广泛，本文将对在缺血性心肌病和扩张型心肌病鉴别诊断中采用彩色多普勒超声检查的临床意义展开探讨，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象均为2019年8月～2020年4月在本院经临床确诊的缺血性心肌病和扩张型心肌病患者，各44例。其中扩张型心肌病患者中男性和女性分别为25例、19例；患者年龄38～66岁，平均（52.16±3.58）岁。缺血性心肌病患者中男性和女性分别为25例、19例；患者年龄38～66岁，平均（52.16±3.58）岁。根据对比发现，两组患者性别、年龄等基础资料具有较高相似度，数据不存在统计学意义（P>0.05），本次研究具有可实施价值，并且本次研究符合本院医学伦理会标准，并经过委员会同意。所有患者对研究知情，表示同意加入研究并签字。

1.2 方法

全部患者均接受彩色多普勒超声检查，诊断所使用的仪器为美国Philips iu 33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～4MHz。在诊断过程中指导患者保持平卧体位，或者保持左侧卧体位，待身体状态平稳后进行检查。选取左室长轴、短轴、四腔心以及五腔心等多个切面，对房室形态、壁厚薄情况进行观察。同时观察心脏收缩期、舒张期的房室变化，以及各个瓣膜形态、室壁运动等。再通过多普勒技术检测左心功能，观察各瓣口反流情况。

1.3 观察指标

对比扩张型心肌病和缺血性心肌病在彩色多普勒超声检查中的心脏形态学、心功能指标和血流动力学指标的差异。

1.4 统计学分析

将本次研究所得数据将纳入SPSS21.0进行计算，计量资料用±s表示，使用t检验，计数资料经χ2检验，以%表示，P<0.05为两组数据间存在较大差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比扩张型心肌病和缺血性心肌病心脏形态学差异

扩张型心肌病患者35例心室形态表现为球形，缺血性心肌病患者31例表现为圆拱门形。扩张型心肌病患者31例室壁运动呈弥漫性减弱，缺血性心肌病患者35例室壁运动呈节段性减弱，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.对比扩张型心肌病和缺血性心肌病心脏形态学差异[n(%)]

2.2 对比扩张型心肌病和缺血性心肌病心功能指标差异

在心功能上，扩张型心肌病主要为左室收缩功能下降，舒张功能表现正常；缺血性心肌病患者主要为舒张功能下降，收缩功能表现正常或者轻度下降，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2和表3。

表2.对比两组左室舒张功能差异[n(%)]

表3.对比两组左室收缩功能差异[n(%)]

2.3 对比扩张型心肌病和缺血性心肌病血流动力学指标差异

在血流动力学上，扩张型心肌病主要为多瓣膜反流，程度较重；缺血性心肌病患者主要为二尖瓣反流，程度较轻，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4.对比扩张型心肌病和缺血性心肌病血流动力学指标差异[n(%)]

2.4 影像特征对比

左心明显扩大，心肌收缩力下降，EF<45%，心肌均匀性变薄，见图1；左室扩大，室间隔心尖段及中间段向右室膨隆，室间隔心尖段及中间段室壁，运动明显减低，EF值明显减低，见图2。

图1.扩心病

图2.缺血性心肌病

3.讨论

扩张型心肌病属于一种原发性心肌病，疾病多发于中年男性，起病较为缓慢，甚至部分患者病程能够达到十年以上[4]，目前临床对于该病的病因尚未完全阐明，但有相关研究表明，该疾病的发生原因与患者机体存在病毒感染、家族遗传以及存在细胞免疫功能异常等原因息息相关[5,6]。其病理特征主要是单侧或者双侧心腔扩大，心肌收缩功能下降，发病后临床表现以心律失常和充血性心力衰竭为主，患者在疾病初发时容易出现劳动后气短等情况，在病程得到一定发展后，患者在进行轻度活动或者在休息时也容易出现气短，并且夜间可能存在呼吸困难的情况。该疾病呈反复发作，随着病情进展，在任何阶段均导致死亡[7]。缺血性心肌病是冠心病的晚期阶段，主要是因为冠状动脉粥样硬化导致心肌长时间缺血，引起心肌弥漫性纤维化，常见的能够引发该疾病的病因还包括：①患者机体的血栓形成；②机体存在血管炎；③机体存在冠状动脉微血管病变等；该疾病和扩张型心肌病相似的临床表现[8]。现阶段冠脉造影是鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病的金标准，其能够为诊断医生提供患者多角度的动态血管情况，提高了医生对病变评估的准确性，但这种诊断方式属于有创操作，会对患者造成创伤，并且因为这种诊断方式属于侵入性操作，多以风险较大，患者容易出现一些并发症，因此接受度较低[9]。

彩色多普勒超声诊断能够直观的显示受检者的血流情况，利于辨别动、静脉以及识别存在病变血管以及非病变血管，并且属于非创伤性血管造影，不会对患者身体形成创伤，因此得到了认可以及临床诊断的广泛使用。本次研究分析了彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别诊断价值，在心脏形态学上，扩张型心肌病由于心肌受累面积较大，通常表现为四个心腔明显扩大呈球形，同时室壁运动呈弥漫性减弱。而缺血性心肌病主要为左室扩大，冠状动脉的分支和分布范围影响缺血部位，室壁运动呈节段性减弱，缺血较为严重的区域呈心肌坏死纤维化，缺血较轻的部位活动减低，未出现缺血的部位活动正常[10]。同时研究中对比了两种疾病的心功能表现，扩张性心肌病收缩功能明显下降，这是因为扩张型心肌病心肌呈弥漫性病变，心肌广泛受累[11]。缺血性心肌病主要为舒张功能下降，这是因为缺血性心肌病主要为心肌坏死，心肌肉存在纤维疤痕组织，进而导致左室顺应性下降。在血流动力学指标上，扩张型心肌病主要为多瓣膜反流，程度较重，这是因为扩张型心肌病各腔室明显扩大，各瓣叶支架结构出现变化，各瓣环同时发生扩张，从而出现多瓣口反流，并且较为严重[12]。而缺血性心肌病主要为二尖瓣反流，程度较轻，这是因为缺血性心肌病通常为节段性并且左心扩大，瓣膜病变主要为二尖瓣瓣叶结构变化，属于继发性瓣环扩张，较少出现多瓣口反流，因此瓣口反流程度较轻。

综上所述，在彩色多普勒超声检查中，缺血性心肌病和扩张型心肌病的各项指标存在明显差异，可作为鉴别诊断的有效手段。