彩色多普勒超声采用多种灵活体位诊断胆囊结石的价值探讨

蔡惠贞 漳州市芗城区东铺头社区卫生服务中心超声科 （福建 漳州 363005）

内容提要：目的：评析胆囊结石在彩色多普勒超声检查中应用多种灵活体位的诊断效果。方法：选择本院在2021年1月～2021年12月接诊的200例疑似胆囊结石患者，提供常规体位、多种灵活体位彩色多普勒超声检查，将随访结果作为金标准，分析应用多种灵活体位彩色多普勒超声检查的应用效能。结果：金标准显示195例胆囊结石，5例非胆囊结石。常规体位检查显示，181例胆囊结石、19例非胆囊结石。多种灵活体位检查显示，194例胆囊结石、6例非胆囊结石。多种灵活体位诊断的敏感度、准确性、阴性预测值高于常规体位，P<0.05。常规体位与多种灵活体位的特异度、阳性预测值无明显差异性，P>0.05。结论：胆囊结石在彩色多普勒超声检查中应用多种灵活体位诊断的效果好，敏感度、准确性更高。

胆囊结石在发病初期的临床表现不显著，缺乏特异性，当疾病逐渐发展到一定程度患者就会出现上腹痛、恶心、嗳气等表现，要是没有得到正确的诊治，就有可能造成胆囊穿孔、胆总管堵塞，严重的还会引发胆囊癌，还会危及患者的生命[1,2]。早期发现胆囊结石，对其进行对症治疗，提高患者的预后至关重要。彩色多普勒超声检查可作为一种可供选择的检查手段，其特点是：准确率高、安全、无痛、可反复进行。近年来，由于彩色多普勒超声检查具有诸多优势，如对人体组织的高分辨、非破坏性探测能力，在临床上已得到了越来越多的应用[3,4]。然而，由于个体之间差异，腹部脂肪厚度和消化道腔内气体的存在，使得彩色多普勒超声检查诊断有一定的漏误诊率，影响患者诊断，对患者预后不利。研究发现，在彩色多普勒超声检查中，采用多种灵活体位，能从多个方面寻找病变部位，增加病变的检出率[5]。为评价胆囊结石在彩色多普勒超声检查中应用多种灵活体位的诊断效果，本次研究纳入本院200例疑似胆囊结石患者开展调研，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2021年12月在本院就诊的疑似胆囊结石患者200例，分别提供常规体位检查、多种灵活体位彩色多普勒超声检查，将随访结果作为金标准。其中，男性121例、女性79例；年龄30～75岁，平均（52.63±4.89）岁。

纳入标准：①均出现胆囊结石的临床症状；②自愿入组研究，签署知情同意书；③资料完整；④具有良好的沟通、表达能力。

排除标准：①罹患恶性肿瘤的患者；②合并肝肾功能障碍的患者；③既往存在胆囊手术史的患者；④精神类疾病患者；⑤血液系统疾病患者。

1.2 方法

200例疑似胆囊结石患者提供常规体位、多种灵活体位彩色多普勒超声检查。使用美国GE四维彩色多普勒超声波诊断仪VOLUSON P8诊断系统诊断，设定探头频率为3.5～5MHz，检查前1d饮食保持清淡，禁食影响胆囊收缩的药物。检查前8h禁食禁水。

常规体位检查：在进行常规体位高频超声的时候，所有的检测者会选择在平卧位，由医生将高频超声探头放在检测者的右侧肋缘腹直肌外缘交界处，然后顺时针移动探头，当胆囊的轮廓变得清楚的时候，就需要探查胆囊内部的回声、光团等以及胆囊周围的状况，如果发现了异常的地方，就需要对其进行进一步的观察，进行详细的记录，包括胆囊异常处的部位、形态、大小、超声同声等特点。

多种灵活体位检查：全部的患者都可以采取左侧卧位、俯卧位、右前斜位、坐位、胸膝位等不同的姿势来进行，由医生把高频超声探头放在患者的右边肋缘上，然后采取旋转的方法来进行扫描，完整地获得患者的影像。若有微小的胆石块，则可将探头置于右侧肋下边缘，并嘱咐患者根据以上的姿势进行连续的姿势调整，以获取精确的超声图像。如果患者胃肠道有大量的气体，则要求患者采取右前斜位，用探头对十二指肠左侧按压。在做检查过程时，如果出现异常的情况，就需要对这些情况进行详细的描述。

1.3 观察指标与判定标准

①将随访结果作为金标准，分析常规体位下彩色多普勒超声检查胆囊结石的检出率；②将随访结果作为金标准，分析多种灵活体位下彩色多普勒超声检查胆囊结石的检出率；③分析常规体位、多种灵活体位的诊断效能，包含敏感度、特异度、准确性、阳性预测值以及阴性预测值。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%。准确性=（真阳性+真阴性）/（假阳性+真阴性+真阳性+假阴性）×100.00%。阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%。阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS23.0对数据资料进行处理分析，应用%表示计数资料，差异性应用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析常规体位下彩色多普勒超声检查胆囊结石的检出情况

金标准显示，195例胆囊结石（97.50%）、5例非胆囊结石（2.50%）。常规体位检查显示，181例胆囊结石（90.50%）、19例非胆囊结石（9.50%），见表1。

表1.分析常规体位下彩色多普勒超声检查胆囊结石的检出情况

2.2 分析多种灵活体位下彩色多普勒超声检查胆囊结石的检出情况

多种灵活体位检查显示，194例胆囊结石（97.00%），6例非胆囊结石（3.00%），见表2。

表2.分析多种灵活体位下彩色多普勒超声检查胆囊结石的检出情况

2.3 分析常规体位、多种灵活体位的诊断效能

多种灵活体位诊断的敏感度、准确性、阴性预测值高于常规体位，P<0.05，存在统计学意义。常规体位与多种灵活体位的特异度、阳性预测值无明显差异性，P>0.05，无统计学意义，见表3。

表3.分析常规体位、多种灵活体位的诊断效能

3.讨论

胆囊结石是常见的普外科疾病，其发生率和复发率都比较高。胆囊结石一般伴有慢急性胆囊炎，症状反复，胆囊失去功能，还会对消化系统产生严重的影响，如果得不到及时的治疗，将会对患者的正常生活产生很大的影响。胆汁中胆色素、胆固醇过多和胆囊不能排空是胆囊结石产生的重要因素，而肥胖、长期久坐、肝胆疾病、高胆固醇饮食等都有可能导致胆囊结石。在胆囊结石发生发展过程中，对其进行正确的早期诊断是非常必要的[6,7]。

彩色多普勒超声检查作为一种快速、安全、无创的影像学技术，在腹腔疾病的诊断和治疗中得到了越来越多的应用。彩色多普勒超声检查作为一种基于常规超声技术的新技术，通过高频超声技术能够显著地增加胆石的检出率，对临床诊断和治疗具有非常重要的意义。但是，有些胆囊结石患者的砂状结石会黏附在胆囊壁上，容易和胆囊内液体的超声图像相混淆；另外，有些胆囊结石患者腹部脂肪较厚，会使超声波的穿透力变差，从而影响对患者的判断；此外，由于肠道内有大量的气体，还可引起体积效应引起的声学假象，从而造成图像模糊或重叠[8]。然而，由于以上原因，彩色多普勒超声检查的常规体位存在不足，极易造成漏诊与误诊，对患者的预后不利。所以，临床上亟待寻找更高效的检测方式，以提高胆囊结石的检出率。

胆囊结石在彩色多普勒超声检查中，应用多种灵活体位诊断效果好，通过对患者进行连续的可变体位，并对病变进行多维视角的观察，以达到对病变进行诊断的目的。在对胆囊结石的早期检测中，采用多种灵活体位的彩色多普勒超声对其早期检测的准确度和敏感性均高于常规体位[9]。彩色多普勒超声检查对胆囊结石进行检查，不管是胆固醇、胆色素还是混合结石，都能获得更好的显影效果，而且具有操作简单、诊断率高、价格实惠、重复性强等优点。彩色多普勒超声检查胆囊结石，可见胆囊腔内半圆形或新月状的、边缘清楚的、高回声的、大部分可随体位改变而移动的，后方伴声影的光学束。由于结石的密度大于胆汁，所以其超声表现与体位有关。本次调查结果显示，多种灵活体位诊断的敏感度、准确性、阴性预测值高于常规体位，P<0.05。表明胆囊结石在彩色多普勒超声检查中应用多种灵活体位诊断有更高的准确率和敏感性及更高的诊断价值。对造成这种现象的原因进行剖析，发现多种灵活体位诊断的彩色多普勒超声检查，根据患者的具体状况，对患者进行引导，让患者采用平卧位、左侧卧位、俯卧位、右前斜位、坐位、胸膝位进行超声检查，这样可以让胆囊结石伴随着体位的变化而发生运动，从而提升胆囊结石在彩色多普勒超声检查的检出率[10]。在临床中，以患者的具体情况为根据，可以采取坐、站立、左侧卧位等多种不同的体位，其探头会紧贴着右肋缘，采用转圈滑行方式进行探查。与此同时，与高低频、多切面探头进行连续扫查，其胆囊结石随体位的快速变化，从而使存在于胆囊皱襞、底部、颈部、颈管部等小结石受到重视，从而提高结石的检出率。在多种灵活体位诊断进行转位式多个部分的超声扫描，可以得到更清楚的超声图像，降低漏诊的概率。多种灵活体位彩色多普勒超声与传统体位比较，它可以利用患者体位的转换，对其病变进行多角度、多体位的观察，从而使得胆囊底部、颈部、皱襞等部位的微小结石也可以被发现，这对于捕获胆囊结石的声像更加有利，从而可以提高对胆囊结石的诊断精度[11]。但是，在进行彩色多普勒超声检查时，由于胆囊结石的种类不一样，所以其声像图像具有差异性。对于一些特殊的胆囊结石，如：无声影结石、泥沙样结石等，可以采用多种灵活体位扫查，或者是拍击患者的背部，让结石移动，从而达到更好的检测效果[12]。

综上所述，胆囊结石在彩色多普勒超声检查中应用多种灵活体位诊断具有较高的应用效能，应用价值较高。