GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术与射频热凝术治疗三叉神经痛的对照研究

门艳 天津医科大学第二医院疼痛科 （天津 300200）

内容提要：目的：对比分析在为三叉神经痛患者实施治疗的过程中运用GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术与射频热凝术的临床效果。方法：随机于医院收治的三叉神经痛患者中选取48例开展研究，患者的分组依据为接受治疗方法的不同，其中接受GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术治疗的24例患者为观察组，接受射频热凝术治疗的24例患者为对照组。结果：两组患者术后疼痛程度与术前相比存在显著差异，P<0.05；两组患者出院时、术后1个月、3个月、6个月、12个月疼痛评分无明显差异，P>0.05。观察组患者术后3个月、6个月面部麻木评分均明显低于对照组患者，P<0.05。统计学分析并发症发生率后可知，两组患者并无显著统计学意义，P>0.05。结论：借助GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术属于三叉神经痛患者的理想治疗方法。

三叉神经痛属于临床较为常见的一种脑神经病变，大多数患者发病之后会出现三叉神经区域短暂性、复发性剧痛，这一疾病往往有着相对较为良好的预后效果，绝大多数患者可以经过科学、合理的治疗实现症状缓解与病情控制[1]。目前，在为三叉神经痛患者实施治疗的过程中手术治疗较为常用，且有多种手术方法可以应用于临床，但是具体方法、手术器械并不相同，所可以获得的效果也有着一定的差异，在这样的情况下为了更好实施三叉神经痛患者的治疗就需要对更为理想的手术方法进行分析。基于此，随机于2019年8月～2022年8月医院收治的三叉神经痛患者中抽取48例进行实验研究，对比分析了在为三叉神经痛患者实施治疗的过程中运用GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术与射频热凝术的临床效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机在2019年8月～2022年8月医院收治的三叉神经痛患者中选取48例开展研究，者的分组依据为接受治疗方法的不同，共分为两组，其中24例患者为观察组，另外24例患者为对照组。观察组中男性、女性患者的例数分别为10例、14例，所占比例分别为41.7%、58.3%，患者年龄25～60岁，平均（51.38±3.41）岁，患者病程1～7年，平均（3.17±0.36）年；对照组中有男性患者11例，女性患者13例，所占比例分别为45.8%、54.2%，患者年龄24～62岁，平均（50.38±3.41）岁，患者病程1～6年，平均（3.24±0.38）年，观察组、对照组患者上述资料基本一致，并无显著差异，P>0.05。

纳入标准：①符合有关于国际头痛学会制定的三叉神经痛的相关诊断标准；②患者年龄在18～65岁；③经过颅底磁共振成像检查并未发现占位性病变；④患者知情并自愿参与本研究。

排除标准：①合并其他神经系统疾病的患者；②处于妊娠期或者是哺乳期的患者；③合并重要脏器功能障碍、血液以及神经系统疾病的患者；④无法耐受手术治疗的患者。

1.2 方法

观察组患者的治疗方法为GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术与射频热凝术，在为患者实施治疗的过程中协助患者选择仰卧体位，并在双侧肩下垫软垫，保持头部处于稍微向后仰的状态。首先要确定患者手术过程中的入路方式，对于三叉神经第I支疼痛患者来说适应的为眶上神经入路，运用高频超声探头实现眶上孔动脉基神经的定位工作，之后行局部皮肤消毒，并借助超声引导运用穿刺针穿刺；对于三叉神经第II支疼痛患者来说适应的为眶下神经入路，之后借助高频超声行眶下孔动脉与神经的定位，实现皮肤的局部麻醉后行穿刺针穿刺，位置至眶下孔；对于三叉神经第III支疼痛患者来说需要选择颏神经入路，让患者处于微张口状态，并借助高频超声定位颏动脉与神经，并以超声引导穿刺到位。之后将GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头置入，连接神经刺激仪之后行感觉、运动刺激，频率分别设定为50Hz与2Hz，神经刺激电流强度需要控制在0.5V以下，完成设置后需要确定神经损毁位置的明确，具体标准为面部缘疼痛区域有异常感觉或者是出现肌肉收缩的情况，确定位置后要开展面罩吸氧与全身麻醉，全身麻醉的方式为静脉推注，所选择的药物为丙泊酚，在患者意识消失之后以2挡能量行连续神经消融，每次30s，共实施2次。

对照组患者的治疗方法为射频热凝术，前期处理方法与观察组患者相同，在全身麻醉之后以射频机以75度开展连续射频热凝，每次120s，共实施2次。两组患者均在麻醉清醒之后将其送回病房。

1.3 观察指标与判定标准

本研究两组患者的观察指标分别为术前、出院时、术后1个月、3个月、6个月、12个月疼痛评分以及术后3个月、6个月面部麻木评分和并发症（眼部症状、口腔溃疡、咀嚼肌功能减退、面部深感觉减退、温度觉敏化）发生率。

疼痛评分以视疼痛数字评分法[2]实现，其评分范围在0（无疼痛感）～10分（存在剧烈疼痛感）之间，评分越低表示患者的疼痛越为轻微。

面部麻木程度[3]的评分范围在0（无面部麻木）～10分（存在难以忍受的面部麻木）之间，评分越低表示患者的面部麻木越轻微。

1.4 统计学分析

实验数据均借助统计学软件SPSS21.0完成分析，计数资料表示以%实现，并以χ2检验，计量资料以±s表示，并以t检验，统计学差异显著以P<0.05为标准。

2.结果

2.1 不同时间段疼痛评分评价

两组患者术后疼痛程度与术前相比存在显著差异，P<0.05；两组患者出院时、术后1个月、3个月、6个月、12个月疼痛评分无明显差异，P>0.05。详见表1。

表1.不同时间段疼痛评分分析比较（分）

2.2 术后不同时间面部麻木评分评价

观察组患者术后3个月、6个月面部麻木评分均明显低于对照组患者，P<0.05。详见表2。

表2.分析比较术后不同时间面部麻木评分（分）

2.3 并发症情况对比

观察组24例患者中出现眼部症状、口腔溃疡、咀嚼肌功能减退、面部深感觉减退、温度觉敏化等并发症的患者有3例，并发症发生率为12.5%；对照组24例患者中出现眼部症状、口腔溃疡、咀嚼肌功能减退、面部深感觉减退、温度觉敏化等并发症的患者有4例，、发生率为16.7%，对比分析后可知，观察组、对照组并发症发生率并无显著差异（χ2=15.994；P=0.092）。

3.讨论

三叉神经痛是一种以三叉神经分布区域内反复发生针刺样、电击样疼痛作为主要特征的一种神经病理性疼痛，对于人类来说属于相对较为痛苦的一种疾病。目前，三叉神经痛这一疾病的发病原因尚未得到明确，且因为其疼痛感较为剧烈且反复存在而影响着患者的工作与生活，给予患者及时、有效治疗十分重要[4]。以往实施三叉神经痛治疗的过程中所运用的为药物治疗，但是其往往无法有效控制疼痛，甚至导致各种药物不良反应的出现，无法满足患者的治疗需求，因此目前往往以手术作为患者的主要治疗方式。

目前，实施三叉神经痛患者手术治疗的过程中射频热凝术的应用较多，其应用可以在一定的程度上缓解患者的症状与体征，在射频高温的作用下与疼痛相关的责任神经纤维得到了较为精准的损坏，在调整射频热凝温度、持续时间的基础上可以科学、合理实现损毁范围与程度的控制，但是实施治疗后可能会因为术中高热凝毁损神经而导致患者出现较为明显的面部麻木感，甚至有部分患者可能出现肌肉萎缩、角膜炎等相关不良情况，总体来说临床疗效并不理想。随着医学技术的不断发展，低温等离子技术在临床上有着相对较为广泛的应用，低温等离子消融术被较为广泛的应用于临床。低温等离子消融术在治疗过程中利用的为多级射频在电极之间激发电介质，促进带有能量的等离子体生成后可以产生化学活性自由基，其与有机组织发生反应之后可以促进能量产生并实现分子间化学键破坏，进而在较低的温度下促进组织溶解。低温等离子消融术所产生的等离子层包裹电极较为稳定，且离子层厚度仅仅在100～200μm，仅仅会对靶点以及电极周围有限部位造成损毁，相对来说损毁更为精确，其在神经痛的治疗中有着相对较为理想的效果，在三叉神经痛患者的治疗中有着相对较多的应用[5]。在运用低温等离子消融术实施三叉神经痛患者治疗的过程中科学、合理实现等离子体多功能手术刀头的选择是非常重要的，属于更好实施手术治疗、改善预后的关键。本研究为三叉神经痛患者实施低温等离子消融术治疗的过程中所运用的为GAOTON DZXG3040-A340等离子体多功能手术刀头，其属于大多数医院开展疾病治疗过程中一种常用手术设备，其使用使得微创技术得到了更高水平的提升。在实际临床应用的过程中GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头的应用具有以下优势：①可以实现组织电凝并实现快速干燥；②以生物体组织本身为热源，利用丰富水性成分产热，可以在分子间相互摩擦的过程中与两极间高速震荡产热，局部热效应相对较好，属于内部加热法，且温度可以达到45˚C～60˚C；③可以在不产生碳化现象且无烟雾、异味的情况下使得治疗组织凝固、干结和血管闭塞黏合，通过自体加热而达到治疗目的；④毫无电子波辐射的可能，对于长期仪器操作者来说无任何风险[6]。GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头具有以下优势：①工作频率相对较为理想，属于创伤较小的手术设备；②配备多种形状专用电极，可以满足不同手术的实际需求；③发射极不发热，真正实现了低温切割；④对组织无挤压，可以实现小组织损伤与细胞改变；⑤可以在体腔、官腔内开展微创手术；⑥双极电凝并不会粘连血管与组织；⑦操作简单且功能完善，配备的多重安全报警设计，安全性更高[7]。实施三叉神经痛患者治疗的过程中GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术的应用效果较为理想，其消融范围仅仅为等离子针尖5mm以内，对5mm以外部位无影响，消融准确且对周围组织的损伤小，治疗效果更为理想。本研究结果显示：两组患者术后疼痛程度与术前相比存在显著差异，P>0.05；两组患者出院时、术后1个月、3个月、6个月、12个月疼痛评分无明显差异，P>0.05。观察组患者术后3个月、6个月面部麻木评分均明显低于对照组患者，P<0.05。统计学粉刺并发症发生率后可知，两组患者并无显著统计学意义，P>0.05。说明GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术有效减轻了患者的疼痛程度与面部麻木程度，且不会导致相关并发症的发生。

综上所述，运用GAOTON DZX-G3040-A340等离子体多功能手术刀头实施低温等离子消融术属于三叉神经痛患者的理想治疗方法。