胎心监测结合超声脐动脉血流监测在胎儿窘迫诊断中的临床应用

卢爱真 南靖县总医院妇产科 （福建 漳州 363600）

内容提要：目的：利用统计学方法和工具分析胎心监测结合超声脐动脉血流监测在胎儿窘迫诊断中的作用。方法：在2020年1月～2021年12月本院接受胎心联合超声脐动脉血流检查的高危妊娠孕产妇中抽取720例作为研究对象，对比胎心监测结合超声脐动脉血流监测结果，以及两种技术联合监测结果的准确性与可靠性。结果：S/D≥3与胎心异常者的剖宫产、羊水过少、脐带绕颈、胎膜早破、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率较高，与正常研究对象相比，差异明显（P<0.05），且其羊水污染程度更加严重，新生儿Apgar评分结果更高，差异明显（P<0.05），两种技术联合应用，对于胎儿窘迫临床检查与诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值更高，与单一技术检测相比，差异明显（P<0.05）。结论：在胎儿窘迫诊断中，胎心监测结合超声脐动脉血流监测的应用效果更好，监测结果的可靠性和准确性更高。

胎儿窘迫指的是孕妇子宫内胎儿出现的急慢性缺氧综合症状，数据分析结果证实，受到胎儿窘迫问题的影响，胎儿的临床死亡率也呈现出升高的趋势，因此，需要在产前检查过程中加强胎儿窘迫的针对性筛查与监测，并采取积极有效的干预和处理措施，保证高危孕产妇得到针对性的干预，降低不良妊娠结局发生率[1-3]。本研究以2020年1月～2021年12月本院收治的720例胎心联合超声脐动脉血流检查的高危妊娠孕产妇作为研究对象，对胎心监测结合超声脐动脉血流监测在胎儿窘迫诊断中的作用进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2020年1月～2021年12月本院接受胎心联合超声脐动脉血流检查的高危妊娠孕产妇中抽取720例作为研究对象，年龄22～42岁，平均（32.42±7.23）岁，孕周33～42周，平均（39.34±2.12）周，其中，596例初产妇，124例经产妇。

1.2 方法

胎心监测。本研究所用胎心监护设备为深圳理邦生产的MFM-OBM围产保健仪，对其开展胎心无应激试验（NST）和有刺激试验（CST）检查，探头频率设置为5MHz，待孕产妇血压水平恢复稳定后对其胎儿搏动情况进行检查，若未出现任何反应，则开展隔孕妇腹壁推动抬头的方式进行检测。

超声脐动脉血流监测。本研究所用孕妇脐动脉血流检查设备为PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5MHz，壁过滤频率设置为85MHz，血管与取样线之间夹角保持为15˚，受检者均平卧位静息状态休息20min，随后分别对胎儿侧、胎盘侧、脐带中段血流情况进行监测和记录，获取5个稳定波形频谱后开展冻结操作，经自动包络对其脐动脉血流S/D值进行测量分析，结合相关指标检测结果确定血流阻抗的分级情况。

1.3 观察指标与判定标准

①胎心评估。正常标准为胎心率搏动频率为120～160次/min，20min内胎动次数在3次以上，胎心率加速超过15次/min；异常标准为胎心率加速低于15次/min，或是未见加速特征且持续时间在15s以内；②脐动脉血流速度S/D值：正常标准为S/D值在3 以下，异常标准为S/D值在3及以上；③胎儿窘迫：胎心异常（即每分钟胎心率在120～160次之间），胎动明显减少或基本消失，羊水污染Ⅱ-Ⅲ度，临产期间胎心反复发生晚期减速特征；④新生儿窒息：利用新生儿Apgar评分系统对其新生儿窒息发生率和严重程度进行评估，正常无窒息为评分0～3分，轻度窒息为评分4～7分，重度窒息为评分8～10分；⑤羊水污染度：依据《实用妇产科学（第8版）》羊水污染相关标准作为羊水污染程度的诊断依据。

1.4 统计学分析

通过Excel 表格对相关数据资料进行整理记录，经SPSS22.0软件对表格进行处理分析，以此为依据判断整体疗效。

2.结果

2.1 不同S/D产妇胎心监测与新生儿结局比较

超声脐动脉血流监测数据分析结果证实，S/D≥3产妇的剖宫产、羊水过少、脐带绕颈、胎膜早破、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率较高，从胎心监测结果来看，胎心异常产妇的各类不良妊娠结局发生率更高，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.不同S/D产妇胎心监测与新生儿结局比较[n(%)]

2.2 不同S/D产妇胎心监测与羊水污染程度、新生儿评分比较

超声脐动脉血流监测数据分析结果证实，S/D≥3产妇的整体羊水污染程度更加严重，新生儿Apgar评分结果更高，证实其新生儿不良妊娠结局情况更加严重，从胎心监测结果来看，胎心异常产妇的羊水污染和新生儿Apgar评分结果相对更差，数据分析差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.不同S/D产妇胎心监测与羊水污染程度、新生儿评分比较[n(%)]

2.3 胎儿窘迫者S/D与胎心监测的作用分析

胎心监测与超声脐动脉血流监测技术联合应用，对于胎儿窘迫临床检查与诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值更高，数据差异有统计学意义（P<0.05），而两种技术单一检测的数据分析结果，差异不存在统计学意义（P>0.05），见表3。

表3.胎儿窘迫者S/D与胎心监测的作用分析

3.讨论

从胎儿窘迫的诱发原因分析来看，通常表现在以下几个方面：①胎盘异常，小胎盘、球拍状胎盘、轮状胎盘、帆状胎盘、膜样胎盘等胎盘形态异常者以及前置胎盘者；②脐带异常，包括子宫胎盘血管狭窄、梗死、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带缠绕、脐带帆状附着血管前置破裂等，这也是临床上较为常见的胎儿窘迫诱发原因；③胎儿畸形或是胎儿合并严重的心血管疾病，母儿血型不合所诱发的胎儿出血、溶血性贫血、胎儿宫内感染等问题也是胎儿窘迫的一项风险因素；④子宫过度膨胀、过期妊娠、胎膜早破、产程过长、羊水过多以及多胎妊娠等诱发的胎儿窘迫；⑤若产妇存在仰卧位低血压综合征、重度贫血、失血性休克、妊娠期高血压疾病、高热、严重感染、严重的心肺疾病或者心肺功能不全等问题，也会导致孕产妇体内血氧含量的降低，进而对胎儿的氧供给造成不良影响，并最终诱发胎儿窘迫问题。

产妇分娩过程中的胎儿心率变化情况可以作为胎儿窘迫临床鉴别诊断的主要依据，胎儿缺氧早期通常表现为无宫缩时胎心率加快表现，每分钟心率在160次以上，随着缺氧问题的加重，胎儿心率会逐步降低，并达到110次/min以内，此时会出现胎心基线变异减少或消失等特征，部分患者也会出现胎心减弱、晚减速或变异减速等表现。胎儿窘迫的发生也会诱发胎动异常问题，早期胎儿缺氧患者会出现频繁胎动情况，随后胎动次数会逐步减少，甚至消失，然而，单一的频繁胎动也无法作为胎儿窘迫诊断的唯一参考依据，而且每2h胎动次数小于10次或是胎动减少50%以上也可以作为胎儿缺氧的一项参考依据，临床上常见胎动消失后胎心可消失[4-6]。另一方面，胎儿多普勒超声血流异常也是一种胎儿窘迫的常见临床特征，若胎儿出现生长受限情况，则其脐动脉多普勒血流会出现血流阻力升高等表现，这也说明胎儿存在胎盘灌注不足的问题。如果脐动脉检查结果证实为舒张末期血流缺失或倒置以及静脉导管反向“a”波等特征，这说明胎儿窘迫症状较为严重，甚至存在胎死宫内的风险，如果孕产妇妊娠期间频繁出现胎动，并随之出现异常减少等情况，则需要及时到医院接受治疗[7,8]。临床医师可以结合胎儿的病史和主诉情况作出初步的分析，随后开展胎心监护、B超等影像学技术检查，从而做出最为准确的判断分析，若确定为胎儿窘迫，则需要及时采取积极的干预措施，避免新生儿智力障碍或是新生儿死亡的恶性不良后果的发生。

胎儿监测是一种较为有效的胎心率变化监测技术，能够对胎儿窘迫等并发症做出准确分析，能够最大限度保证胎儿的生命安全。在胎儿窘迫临床检查和诊断过程中，胎心监测是一种比较便捷且可靠的方法，能够准确评估分析胎盘的功能和胎儿的氧储备能力，结合胎心基线的变异情况的监测结果，分析胎儿宫内缺氧的严重程度，然而，胎心监测结果的影响因素比较复杂，母体体位、胎儿睡眠周期等都会造成假阴性率和假阳性率等情况，进而影响疾病诊断的准确性[9,10]。单次听胎心率可以对胎儿的宫内缺氧情况作出早期的判断，也是一种比较有效的疾病检查方法，但是这一检查技术的准确性较低，分析其主要原因在于，胎心监测期间服用镇静剂、胎儿睡眠状况以及胎儿神经系统发育不完善等都会影响检查结果，而脐动脉血流S/D比值则可以直接说明胎儿的胎盘末梢血液灌注量和微循环阻力情况，胎盘循环阻力增加会导致S/D比值提升，若胎儿出现供血缺乏的情况，则证实其正处于缺氧状态。相关研究证实，高危妊娠产妇的胎心与脐动脉血流监测期间，胎儿窘迫症状的出现会直接受到胎心监测、剖宫产率和代谢酸性中毒等多种因素的影响，这也说明了胎心监测与超声脐动脉血流监测相结合对于胎儿窘迫诊断的作用。

综上所述，在胎儿窘迫检查与诊断中，应用胎心监测结合超声脐动脉血流监测的方法，能够通过脐动脉血流S/D比值的情况，分析胎儿胎盘循环状态，在此基础上与胎心监听结果进行联合诊断，能够避免单一检查方式存在的缺陷和不足，提高疾病检查和诊断的准确性，降低不良妊娠结局的发生率。