醋酸钙颗粒联合维生素D滴剂治疗营养性佝偻病的临床效果

马孑力,李凯颖

作者单位： 653100 云南省玉溪市中医医院(马孑力)

653100 云南省玉溪市人民医院(李凯颖)

营养性佝偻病是儿童生长发育阶段的常见病症,相关数据统计显示,全球儿童佝偻病发病率为5%～10%,中国患病率为5%～7%[1]。儿童正处于生长发育关键阶段,钙摄入量不足或维生素D3存在绝对不足或相对不足,将导致儿童骨骼发育缓慢。营养性佝偻病患儿多存在程度不一的骨密度下降情况,结合具体下降程度,可将其分为轻度、中度及重度[2]。其中轻度骨密度下降症状较轻,通过对症治疗能有效缓解,而中度及重度下降患儿存在严重发育障碍问题,部分患儿存在骨骼畸形,具体表现为鸡胸、肋骨外翻、O型腿等[3-4]。发病原因主要为机体维生素D3和钙缺乏,进而影响肠道吸收,导致钙在骨骼内的沉着存在障碍,进一步导致钙缺乏,所以治疗关键在于补充维生素D3与钙。醋酸钙颗粒冲剂是一种钙补充剂,多用于治疗钙缺乏、骨质疏松及佝偻病等疾病,效果确切,安全性较高[5]。本研究观察醋酸钙颗粒联合维生素D滴剂治疗营养性佝偻病的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月—2021年10月玉溪市中医医院及玉溪市人民医院收治的营养性佝偻病患儿210例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各105例。观察组男54例,女51例;年龄8个月～4岁,平均(2.25±1.10)岁;病程1～3(2.03±0.31)个月;初期88例,激期17例。对照组男55例,女50例;年龄8个月～4岁,平均(2.14±1.05)岁;病程1～3(2.01±0.34)个月;初期86例,激期19例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经临床确诊为营养性佝偻病,存在厌食、睡眠质量不佳、盗汗、夜惊等症状;(2)血清25-羟维生素D3≤15.5 ng/ml;(3)B超检查显示骨密度较低,X线片确诊为初期或激期营养性佝偻病;(4)患儿家长知晓本研究内容,自愿参与。排除标准：(1)存在肝、肾等重要器官病变者;(2)存在先天性疾病及代谢性疾病者;(3)对治疗药物存在过敏反应者;(4)过往接受佝偻病相关或其他治疗者。

1.3 治疗方法 2组均采取常规健康宣教、饮食干预、营养干预及日光照晒方法。对照组给予葡萄糖酸钙片(海南制药厂有限公司生产)1 g口服,每天3次;维生素D滴剂[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司生产]400 U口服,每天1次。观察组给予醋酸钙颗粒(昆明邦宇制药有限公司生产)0.2 g口服,每天2次,维生素D滴剂用法用量同对照组。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)血清生化指标：使用电解质分析仪检测血清钙、血清25-羟维生素D3水平;(2)骨密度：采用超声骨强度仪检测患儿胫骨中断骨密度;(3)比较2组鸡胸、肋骨外翻消失时间及治疗6个月消失情况;(4)不良反应：包括便秘、嗳气、结石等。

1.5 疗效评定标准 显效：血清钙>2.25 mmol/L,血清25-羟维生素D3>30 ng/ml;有效：以上指标达到正常指标的80%,与正常值相比较低;无效：以上各指标低于正常值的80%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.19%,高于对照组的81.91%,差异有统计学意义(χ2=10.986,P=0.001),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血清生化指标及骨密度水平比较 治疗前,2组血清钙、血清25-羟维生素D3、骨密度水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组血清钙、血清25-羟维生素D3、骨密度水平较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血清生化指标及骨密度水平比较

2.3 鸡胸及肋骨外翻消失情况比较 观察组鸡胸、肋骨外翻消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),治疗6个月后鸡胸、肋骨外翻消失率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 对照组与观察组鸡胸及肋骨外翻消失情况比较例(%)]

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.47% vs. 11.43%,χ2=0.049,P=0.825),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

营养性佝偻病在临床较常见,是儿童多发性营养障碍相关病症,儿童生长发育阶段,因为钙摄入量不足或维生素D3摄入不足,导致骨骼发育障碍,甚至畸形,严重威胁患儿身体健康和生活质量。该疾病多发于3岁以内小儿,患儿机体维生素D缺乏,导致钙、磷代谢紊乱,影响其生长发育。婴幼儿生长发育速度较快,对营养物质的需求较高,如果机体贮存的维生素D缺乏或摄入不足,极易导致维生素D缺乏,进而减少钙的肠道吸收,甚至引发低钙血症与骨骼畸形。维生素D具有一定防治佝偻作用,营养性佝偻病便是一种维生素D缺乏或钙摄入不足导致的软骨分化缺陷、生长板矿化障碍及类骨质矿化缺陷病症[6]。目前,佝偻病已成为我国儿科重点防治疾病之一,该疾病城市患病率为10%～20%,农村地区患病率为20%～30%,且患病率呈逐年增长趋势。患儿主要表现为神经兴奋性明显提高,具体表现为盗汗、夜惊等,同时存在程度不一的骨骼变化,如颅骨软化、四肢发育畸形,不但严重影响患儿生长发育,还会对其他组织系统造成不良影响,如消化系统、呼吸系统、神经系统等,引发毛细支气管炎、湿疹、肌肉韧带松弛等并发症;维生素D缺乏还会导致肠道钙磷吸收减少,对患儿糖代谢及肌肉发育造成不良影响,导致全身肌肉松弛、运动发育滞后等不良情况,部分患儿存在偏食、厌食等。对机体骨钙发育而言,为提高血钙水平,甲状旁腺激素分泌呈现不断增多趋势,骨钙进入血液中,确保机体血钙水平的稳定性。另外,甲状旁腺激素还可导致肾小管对磷的重吸收下降。钙和磷的缺乏使成骨细胞无法正常钙化,进而产生膨大的骨样组织。随着病情进一步发展,受骨结构硬度不足的影响,导致患儿无法支撑身体重量而出现畸形。因此临床需加强对营养性佝偻病防治工作的重视。

目前临床治疗营养性佝偻病的方法主要包括营养干预、充足日光晒照、户外活动及药物治疗,药物治疗主要为钙剂和维生素D3的补充[7]。营养性佝偻病患儿的血清钙、血清25-羟维生素D3水平在早期阶段处于较低状态,治疗阶段可将其作为主要评估指标。对足月健康婴儿而言,补充适当维生素D有助于预防营养性佝偻病。该疾病的治疗需以维生素D与钙剂的补充为主。不同钙剂及维生素D制剂的合成技术、吸收性有所差异,不同组方化合物的性质也各不相同,所以临床制定治疗方案时存在一定困惑。对理想钙剂及维生素D制剂而言,其需具备下述几个特点：(1)具备较强吸收性;(2)维生素D不易受胃酸影响,保证维生素D在胃酸条件下,可稳定通过不受到破坏;(3)钙剂不易产生结晶,不易析出溶质导致不良反应;(4)钙剂较为依赖胃酸的分解,营养性佝偻病患儿多存在基础胃酸分泌较少的情况,pH值较高,因此钙剂的水溶性十分重要。但常规使用葡萄糖酸钙及维生素D制剂治疗效果并不理想[8]。

醋酸钙颗粒是目前临床较为常用的一种钙剂,颗粒制剂主要用于婴幼儿补钙。其功效是预防与治疗缺钙导致的各类病症,例如临床较为常见的骨质疏松、骨质增生、小儿骨骼和牙齿发育不良、佝偻病、软骨病等,该药物吸收率较高,补钙作用明显。与其他钙片相比,醋酸钙颗粒更易被身体吸收,目前在婴幼儿、孕妇补钙中广泛应用。基于此,本研究分析醋酸钙颗粒治疗营养性佝偻病的疗效,根据结果可知,观察组临床疗效明显优于对照组,治疗后观察组血清生化指标及骨密度水平均明显优于对照组。说明醋酸钙颗粒治疗营养性佝偻病患儿效果确切。醋酸钙颗粒对患儿机体细胞钙、磷含量产生影响的同时影响躯体激素分泌,合理调整钙元素浓度含量,进而促进患儿心肌、肌肉生理功能恢复[9]。在维生素D制剂治疗基础上联合醋酸钙颗粒可充分发挥协同作用,促进钙吸收,促进患儿恢复,改善其骨密度水平与血清生化相关指标。本研究结果显示,观察组鸡胸、肋骨外翻消失时间显著短于对照组,说明醋酸钙颗粒治疗有助于促进患儿骨骼畸形的恢复,效果确切。醋酸钙不但能促进患儿脑部发育,与蛋白质结合可粘连细胞,还能与磷、酸结合,确保细胞膜的完整性与通透性,保证染色体结构的完整性。除此之外,其还能促进激素分泌,有效调节肌肉收缩与舒张,与维生素D制剂联用促进机体对钙质的吸收,进一步促进骨骼生长发育。本研究结果显示,2组不良反应发生率较低,且无明显差异。说明醋酸钙颗粒具有较高安全性。醋酸钙颗粒作用机制主要包括以下几点：(1)钙是构成骨骼和牙齿的主要成分,适当合理补钙,有助于保证骨骼发育和牙齿坚固性。口服钙盐能使药物通过肠内吸收及在骨中贮存。钙的吸收受钙盐存在状态、体内激素水平和维生素D等因素影响,多数情况下,以离子状态存在的钙,机体更易吸收利用。(2)参与神经传递,维持神经一肌肉的正常兴奋性。如果机体血钙过低,神经一肌肉兴奋性提升,可能导致手足抽搐,反之则乏力。另外,能参与凝血过程,促进血凝。(3)增加毛细血管致密度,降低其通透性,减少渗出,具有一定的抗炎、抗过敏作用[10]。因此,在维生素D制剂基础上联用醋酸钙颗粒能进一步促进钙的吸收,增强骨密度,改善机体正常钙代谢。

营养性佝偻病是一种自限性病症,确保阳光充足,机体内维生素D水平可保持在正常范围内。婴幼儿家长需具备较强的疾病预防意识,增加孩子户外活动,使其能暴露在太阳下,同时制定科学合理的饮食方案,适当补充食物,采用富含维生素D食物或维生素D补充剂预防疾病,为婴幼儿健康生长与发育提供保障[11]。婴儿出生后一段时间内维生素D的主要来源为母亲,妊娠后期阶段,胎儿将钙储存于子宫内。所以,孕妇需在妊娠中期注意维生素D的补充,同时适当进行户外运动、阳光照射等。对早产儿及多胎新生儿而言,需注重维生素D和钙的补充,有效预防营养性佝偻病,避免影响婴幼儿生长发育。另外,在治疗阶段,使用维生素D制剂的同时需注重配合钙剂,如需大量、长期服用维生素D制剂,不建议使用鱼肝油剂型,避免维生素A过量,治疗阶段需避免高钙血症、高钙尿症及维生素D过量,合理控制药物剂量。用药后1个月左右进行随访,根据患儿情况合理调整药物剂量。醋酸钙颗粒虽补钙效果理想,但需严格控制剂量,避免药物剂量过大引发便秘。用药过程中,尽量避开饮食时间,以避免醋酸钙综合过程中消耗胃酸,影响患儿消化功能,导致胃部不适等症状。

综上所述,醋酸钙颗粒联合维生素D滴剂治疗营养性佝偻病效果确切,可有效改善血清生化指标与骨密度,改善鸡胸及肋骨外翻消失情况,有助于促进患儿恢复,安全性较高,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。