馥感啉口服液联合注射用头孢呋辛钠治疗小儿反复上呼吸道感染的临床疗效

郑翠婷

近年受气候等多因素影响,小儿反复上呼吸道感染较为常见,主要表现为发热、喘息、咯痰、咳嗽等,多发于6个月～6岁儿童,其中1～3岁发病率尤高。冬春季节复发率高,明显损害患儿生长发育和身体健康[1]。小儿反复呼吸道感染不仅与患儿呼吸道解剖特征、发育不成熟等有关,也与其自身抗体产生较少、免疫功能低下有关[2]。临床治疗首选西药疗法,头孢呋辛为常用抗生素。药理学显示,头孢呋辛能破坏致病微生物细胞壁,抑制其DNA或蛋白质生成,达到缓解病情的效果[3]。单一使用头孢呋辛需长时间给药,极易出现不良反应和耐药性[3]。中医药治疗呼吸道感染历史悠久,经验丰富。馥感啉口服液为近年临床常用中药制剂,有止咳平喘、清热解毒、益气疏表等功效,可有效抗病毒、抗菌,调节机体炎性因子,提升免疫功能,进而发挥治疗作用。本研究观察馥感啉口服液联合注射用头孢呋辛钠治疗小儿反复上呼吸道感染的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月—2022年12月阳春市人民医院收治的反复上呼吸道感染患儿100例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组男25例,女25例;年龄0.5～12(5.68±0.62)岁;病程1～68(24.65±1.62)h;体质指数(BMI)18.74～23.68(20.65±0.13)kg/m2;感染次数7～14(10.28±0.12)次/年。对照组男26例,女24例;年龄0.5～12(5.32±0.69)岁;病程1～68(24.18±1.69)h;BMI 18.65～23.54(20.32±0.15)kg/m2;感染次数7～15(10.32±0.16)次/年。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：经临床症状与体征、实验室指标等综合确诊,西医满足《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》[4]中小儿反复上呼吸道感染判定标准,即年龄0～2岁者感染次数>7次/年,>2～5岁者感染次数6次/年,>5～14岁者感染次数>5次/年;中医满足《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南(2020年)》[5]中判定标准,即脾肺气虚证,主症表现为反复外感,次症为脉无力、舌淡苔薄白、大便溏稀、多汗、口不渴、纳呆少食、少气懒言、形体消瘦、面色少华等。监护人有良好依从性,配合实验室检查、用药等。(2)排除标准：疾病急性期者;肝肾损害者;具有先天性病变者,如先天性心脏病、呼吸道畸形等;伴造血功能障碍、心肝肾功能障碍等原发性病变者;免疫功能缺陷(原发性)者;伴肿瘤病变者,如白血病等;擅自停药或更改用药方案者;治疗途中严重过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予注射用头孢呋辛钠(广州白云山天心制药股份有限公司生产)30～100 mg·kg-1·d-1与0.9%氯化钠注射液100 ml混合后静脉滴注,20～30滴/分,分3次应用。观察组在对照组基础上给予馥感啉口服液(广州一品红制药有限公司生产)口服,按照患儿年龄给药：<1岁者,每次5 ml,每天3次;1～3岁者,每次10 ml,每天3次;4～6岁者,每次10 ml,每天4次;7～12岁者,每次10 ml,每天5次。痊愈后需维持治疗：<1岁者,每天5 ml;1～6岁者,每天10 ml;>6岁者,每天20 ml。2组均持续治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)证候积分：根据其治疗前后症状变化评估,包含少气懒言、流涕乏力、咳喘气短、恶风寒、易患风寒;0分：无症状;2分：轻度;4分：中度;6分：重度。(2)炎性指标：治疗前后采集患儿静脉血3 ml,放置标本20 min后,离心处理(3 000 r/min,6 min),分离血清,采用酶联免疫吸附法检测降钙素原(PCT),C反应蛋白(CRP)水平和白细胞计数(WBC)。(3)不良反应：包括胃肠反应、过敏反应等。

1.5 疗效判定标准 显效：证候积分降低>90%,咽痛、流涕、咳嗽、发热等症状均消失,体温等体征正常;有效：证候积分降低35%～90%,症状得到改善;无效：证候积分降低<35%,症状无改善或改善不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 证候积分比较 治疗前,2组证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组少气懒言、流涕乏力、咳喘气短、恶风寒、易患风寒证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后证候积分比较分)

2.3 血清炎性指标比较 治疗前,2组血清PCT、CRP水平及WBC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组血清PCT、CRP水平及WBC均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血清炎性指标比较

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.00% vs. 6.00%,P=1.000),见表4。

3 讨 论

小儿反复上呼吸道感染若得不到积极治疗,会诱发心肌炎、支气管炎、肺炎等并发症,威胁患儿生命安全。抗生素治疗为临床常用疗法之一,但不合理使用会引发多种不良反应,且长时间用药会诱发耐药性,所以抗生素并非理想疗法。中医将小儿呼吸道感染划分为“麻痹”“感冒”“咳嗽”等范畴,认为发病与外邪(湿、热、风)侵入机体,致使脾肺失养,机体亏虚有关[6]。故中医倡导以化痰止咳、清热解表的原则进行治疗。张梅等[7]学者称,馥感啉口服液治疗儿童反复呼吸道感染,疗效理想。周子锋等[8]学者报道显示,馥感啉口服液治疗反复呼吸道感染患儿100例的疗效达96%,且患儿症状改善、抗生素使用时间均更理想,认为馥感啉口服液能提升儿童反复呼吸道感染治疗效果,促进症状恢复,降低疾病复发率。本研究结果也显示,观察组治疗总有效率高于对照组;治疗1周后,2组少气懒言、流涕乏力、咳喘气短、恶风寒、易患风寒证候积分低于治疗前,且观察组低于对照组,分析原因为,馥感啉口服液为中成药,主要成分有浙贝母、鬼针草、前胡、香菇、板蓝根、野菊花、黄芪、麻黄、西洋参、甘草等,板蓝根、野菊花、鬼针草有抗病菌、清热解毒的作用;前胡能祛痰止咳[9];浙贝母能祛痰止咳清肺;西洋参能生津止渴、滋阴补气;甘草、黄芪、麻黄能平喘化痰、宣肺止咳;诸药联用能发挥调节免疫力、止咳平喘、解热、抗菌、抗病毒等作用。因此,馥感啉口服液联合头孢呋辛治疗能进一步强化疗效,促进症状改善。

PCT、CRP、WBC为临床判定小儿反复呼吸道感染病情的常用指标。WBC为临床早期判定机体炎性反应的指标,其增高则提示机体出现急性炎性感染,且增高幅度与病原体类型、感染部位密切相关。PCT为人体降钙素前体,不具备激素活性,人体健康状态下血液中PCT水平非常低,故近年临床已逐步将PCT用于判定感染性病变。CRP属于急性时相反应蛋白,主要由人体肝脏生成,可结合肺炎球菌C多糖生成复合物。人体出现梗死、肿瘤、组织损伤、炎性反应、创伤等状况时,体内CRP水平会明显升高,病情改善后CRP水平会显著降低至标准值。吴炀等[10]报告称,呼吸道感染的细菌感染组患儿和非细菌感染组患儿体内PCT、CRP水平及WBC均明显高于健康组患儿,认为通过检测此三项指标可评估病情。本研究结果显示,治疗1周后,血清PCT、CRP水平及WBC均低于治疗前,且观察组低于对照组,提示联用馥感啉口服液后能更好的控制机体炎性反应。罗雪敏等[11]学者报告分析显示,疱疹性咽峡炎患儿经馥感啉口服液联合治疗后血清炎性指标水平更低,认为馥感啉口服液对机体炎性反应也有调节作用。馥感啉口服液与头孢呋辛联用后具备协同增效功能,馥感啉口服液中所含的多种药物成分均具有抗炎作用,如黄芪具有抗病毒功效,能抑制病毒复制;野菊花中所含的总黄酮具有抗炎功效;西洋参可抑制细胞因子生成一氧化氮等物质,进而达到调节炎性反应的目的[12];板蓝根所含氨基酸、总生物碱具有抗炎功效;麻黄内所含的伪麻黄碱、甲基麻黄碱等均具有抗炎功效。因此,联用馥感啉口服液后机体血清炎性反应可得到更好调控。此外,馥感啉口服液还具有良好的调控免疫力的效果,有固表、益气、祛邪、扶正的作用,增强机体抵抗病毒能力,进而降低呼吸道感染几率。但有关其对免疫功能的影响,本研究因受多种因素局限,未及探讨,待条件成熟后可重点分析此点。本研究结果显示,观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,提示馥感啉口服液联合头孢呋辛治疗小儿反复上呼吸道感染安全性高。

综上所述,馥感啉口服液联合头孢呋辛治疗小儿反复上呼吸道感染效果理想,可明显减轻症状,调节血清炎性指标,且安全性高,值得临床应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。