米索前列醇治疗妊娠期高血压产后出血的临床效果及其安全性分析

黄筱瑜，饶靖红

福建医科大学附属泉州第一医院妇产科，福建泉州 362000

妊娠期高血压（简称妊高征）是产科中较为常见的疾病之一，其一般表现为高血压、水肿或者昏迷等，对产妇的生活产生较大的影响，同时也是产妇产后出血的主要影响因素之一，妊高征产妇产后出血主要是由于产妇子宫的收缩乏力所引起的[1-3]，因此临床上一般采用药物治疗的方式提升产妇的子宫收缩力。缩宫素为产科常用药物，可以在一定程度上改善患者产后出血的情况[4-5]，但是其发挥作用的时间较短，且产生的不良反应较多，不利于患者产后的病情恢复。而米索前列醇属于人工合成的前列腺素E1 类似物中的一种，具有对宫颈起到软化的效果，同时还可以促使子宫张力增强、子宫内压增加，从而可以促进子宫的收缩[6-8]。对此，本文回顾性选取2020 年1 月—2022 年1 月福建医科大学附属泉州第一医院收治的妊高征产后出血患者120 例的临床资料，根据治疗药物的不同进行分组，对照组和观察组，各60 例，其中对照组通过缩宫素进行药物治疗，观察组在对照组的基础上加用米索前列醇进行药物治疗，研究妊高征产后出血采用米索前列醇治疗后的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的120 例妊高征产后出血患者的临床资料，根据治疗药物的不同分为对照组和观察组，各60 例，对照组年龄25～35 岁，平均（27.45±2.11）岁；孕周28～39 周，平均（31.25±1.09）周；妊高征的严重程度分类：轻度35 例，中度20 例，重度5 例；自然分娩45 例，剖宫产15 例；初产妇为40 例，经产妇20 例。观察组年龄25～36 岁，平均（27.43±2.10）岁；孕周28～40 周，平均（31.27±1.07）周；妊高征的严重程度分类：轻度36 例，中度20 例，重度4 例；自然分娩44 例，剖宫产16 例；初产妇为41 例，经产妇19 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者有高血压且产后伴随着出血情况；②患者存在不同程度的蛋白尿。排除标准：①患者的肝肾功能不佳；②患者近期参与过类似的研究；③患者由于个人原因中途退出。

1.3 方法

对照组患者使用缩宫素药物进行治疗，分娩结束后，注射缩宫素注射液（国药准字H20233304；规格：1 mL∶5 单位）20 单位。然后为产妇进行按摩，减少出血量。

观察组在对照组的基础上加用米索前列醇进行药物治疗。缩宫素注射液的使用方法与对照组相同，米索前列醇（国药准字H20203249；规格：25 μg）400 mg 口服，200 mg 放置于阴道中治疗，然后为产妇进行按摩，减少出血量。

1.4 观察指标

比较两组患者临床效果：显效为患者高血压以及产后出血改善的程度≥85%；有效为患者高血压以及产后出血改善的程度60%～＜85%；无效为患者的高血压以及产后出血改善的程度＜60%[3,9-10]。总有效率=显效率+有效率。比较两组患者产后2、24 h的出血量、血压（舒张压和收缩压）、心率。比较两组患者不良反应总发生率（恶心呕吐、发热、胸闷以及心悸）。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者出血量比较

观察组产后2、24 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出血量比较[()，mL]

表2 两组患者出血量比较[()，mL]

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2.3 两组患者血压、心率比较

治疗前，两组患者血压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血压、心率比较()

表3 两组患者血压、心率比较()

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2.4 两组患者不良反应总发生率比较

观察组的总发生率，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应总发生率比较

3 讨论

妊高征属于以高血压为主要特征的一种妊娠期特殊的疾病类型，若产妇的血压情况控制不理想，会对母婴安全产生较大的不良影响，且产后出血是妊高征较为典型的并发症之一[11-14]，产妇由于产后体力消耗较大，本身存在妊高征的影响，在一定程度上增加了产后出血的概率，且产后出血一般是因为产后的子宫收缩乏力所导致的，因此临床上需要采用药物以增强产妇子宫收缩力为主。缩宫素一般可以促进子宫肌肉收缩，可以缓解产后出血情况[15]，但一般是经过肌肉注射进行给药，起效速度较慢，且持续作用时间短，对于改善患者产后出血的情况有限，因此需要寻找新的可以改善妊高征产妇产后出血情况的药物。米索前列醇通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性，提升肌肉细胞内的钙离子浓度，进而增强子宫收缩作用，同时还具有较好的降血压作用[16-17]。除此之外，口服米索前列醇，可以迅速被吸收，一般用药15 min 之内即可达到血药浓度的最高值，若是直肠给药米索前列醇，吸收速度会更快，一般用药5 min 之内即可达到血药浓度的最高值，从而有利于更快地改善患者产后出血的症状。

本研究结果显示，治疗后，观察组的收缩压（114.47±13.40）mmHg、舒张压（87.02±8.09）mmHg、心率（81.01±8.10）次/min，低于对照组的收缩压（123.93±11.11）mmHg、舒张压（92.17±7.20）mmHg、心率（90.52±8.00）次/min（P＜0.05），与王卓[18]研究中的治疗后，观察组的收缩压（114.53±13.40）mmHg、舒张压（87.07±8.13）mmHg、心率（81.04±8.13）次/min，低于对照组（P＜0.05）的结果具有一致性。说明米索前列醇可以降低妊高征患者的血压和心率水平，从而可以促进患者病情的好转。分析原因可能是因为米索前列醇可以对胎盘和血清缩宫素活性产生较好的抑制作用，同时药物吸收速度较快，且很快便可以达到血药峰值，从而可以较快地改善患者的子宫收缩力，减少患者产后出血量。观察组的不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的13.33%（P＜0.05），说明米索前列醇的不良反应发生率较低，用药较为安全。

综上所述，米索前列醇治疗妊高征产后出血的效果显著，安全性高，且可以减少产后出血量、降低血压。