无痛胃镜检查期间低氧血症发生现状及其影响因素分析

程果，顾园园，刘龙

江苏省太湖疗养院内镜中心，江苏无锡 214086

胃镜检查是明确食管、胃、结直肠等部位是否存在病变的主要手段，随着人们生活节奏与饮食习惯的改变，消化系统疾病的发病率有逐年上升之势，接受胃镜检查的患者的数量亦随之增加[1]。胃镜检查过程中，给予适量镇静药物可有效的增加患者的舒适度，缩短检查用时，提高检查结果的准确率[2]。丙泊酚是临床中常用的镇静药物，具有起效迅速、半减期短、苏醒迅速等优势，其镇静效果已得到临床的广泛认可[3]。但是，丙泊酚进入机体后可引起呼吸抑制、气道阻塞以及循环波动，极大的增加低氧血症发生风险。一旦患者出现低氧血症，需立即给予有效通气供氧，并暂停胃镜检查。如果患者长时间处于低氧血状态，可能导致心律失常、心绞痛、心肌缺血，甚至危及患者生命安全[4]。基于此，本研究回顾性选取2022 年4—12 月在江苏省太湖疗养院接受无痛胃镜检查的280 例患者的临床资料，探寻其在检查期间低氧血症发生影响因素，为后续干预提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院接受无痛胃镜检查的280 例患者的临床资料，并根据检查期间发生低氧血症的发生情况分为对照组（n=253）、低氧血组（n=27）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞18 周岁；②满足无痛内镜检查指征；③美国麻醉医师协会（ American Society of Anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；④单纯采用丙泊酚麻醉者。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②丙泊酚过敏者；③凝血功能障碍者；④严重肺功能障碍者；⑤上呼吸道感染者；⑥年龄＞75 周岁者。

1.3 方法

收集患者的临床资料，主要信息有：年龄、性别、民族、体质指数（body mass index, BMI）、气道分级、糖尿病、高血压、检查前心率(heart rate, HR)、检查前血氧饱和度（saturation of pulse oxygen, SPO2）、丙泊酚用量、进镜次数、检查用时以及检查期间低氧血症的发生情况。其中，气道分级采用Mallampati 分级[5]对患者进行评价。根据软腭、悬雍垂、咽腭弓、硬腭的可见情况分为Ⅰ～Ⅳ级，前述4 个结构均可见为Ⅰ级，可见前两个结构为Ⅱ级，可见软腭+硬腭为Ⅲ级，仅见硬腭为Ⅳ级，等级越高表示患者气道越小；SPO2采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的PM-60 型血氧饱和度监护仪进行监测，并以SPO2＜90%且持续时间≥60 s 定义为低氧血症[6]。根据检查期间是否发生低氧血症分为对照组与低氧血组。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；多因素用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查期间发生低氧血症的单因素分析

对照组与低氧血组患者的性别、民族、气道分级、糖尿病、检查前HR、进镜次数、检查用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的年龄、BMI、高血压、检查前SPO2、丙泊酚用量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 检查期间发生低氧血症的单因素分析

2.2 检查期间发生低氧血症的多因素分析

以检查期间是否发生低氧血症为因变量，年龄、BMI、高血压、检查前SPO2水平、丙泊酚用量为自变量进行回归分析，结果显示：年龄、BMI、高血压、检查前SPO2水平、丙泊酚用量是无痛胃镜检查期间发生低氧血症的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 检查期间发生低氧血症的多因素分析

3 讨论

胃镜在消化道疾病诊断与治疗具有重要作用，随着医疗技术的提高，无痛消化内镜诊疗得到广泛普及[7]。目前，无痛内镜多采用丙泊酚进行镇静，实践中发现，由于内镜的进入可压迫呼吸道，阻碍通气，加之丙泊酚对患者呼吸有明显的抑制作用，导致检查期间容易出现低氧血症[8]。低氧血症可诱发心律失常、心肌缺血等严重的并发症，给麻醉安全管理带来巨大挑战。因此，及时掌握无痛胃镜检查期间发生低氧血症的影响因素，对降低低氧血症发生率、提高无痛胃镜的安全性具有重要意义。

本研究共收集280 例无胃镜检查患者，其中27例患者发低血压症，发生率为9.64%，该结果与林雨轩等[9]报道（8.40%）较为相近、低于马从学等[10]报道（25.00%）。其原因可能与不同研究中的低氧血症定义不同有关。本研究结果表明，年龄、BMI、高血压、检查前SPO2水平、丙泊酚用量是无痛胃镜检查期间发生低氧血症的危险因素（P＜0.05）。分析原因：①年龄≥60 岁。本研究发现，年龄≥60 岁患者检查过程中低氧血症发生风险是＜60 岁患者的3.565倍，这与封莉莉等[11]研究相似，其研究发现年龄与无痛胃镜检查过程中低氧血症的发生风险呈正相关，年龄(＞60 岁，OR=2.231)是低氧血症的独立危险因素。考虑原因为，老年人的身体机能较差，且多伴随着一种或多种慢性疾病，导致其呼吸、循环系统功能下降，增加低氧血症发生风险。②BMI＞25 kg/m2。BMI＞25 kg/m2属于超重人群，其身体内脂肪组织通常比较多，尤其是在腹部。这些脂肪组织可能会对呼吸系统造成压力，限制肺部扩张与呼吸运动，导致氧气交换不足[12]；此外，超重人群在接受麻醉镇静时更易出现气道梗阻，进一步增加低氧血症的发生风险。本研究亦表明，BMI＞25 kg/m2可将低氧血症发生风险提高2.821 倍。③高血压。本研究显示，高血压是无痛胃镜检查期间发生低氧血症的独立危险因素（OR=5.211）。高血压患者的血液流动学絮乱，长期如此会对心脏造成额外负担，导致氧合系统损伤，加之丙泊酚对呼吸具有一定的抑制作用，进而引发低氧血症。④检查前SPO2＜95%。检查前SPO2＜95%表明患者存在急性或慢性肺部疾病、低通气和氧储备不足等状况[13]。如此时进行无痛胃镜检查，会进一步降低患者的SPO2，增加患者检查期间发严重低血压的风险。⑤丙泊酚用量＞120 mg。丙泊酚是内镜诊疗中理想的麻醉药物，现有研究显示，与非丙泊酚药物相比，在基本内镜、复杂内镜诊疗中采用丙泊酚麻醉可有效减少低氧血症等不良事件的发生[14]。尽管如此，丙泊酚具有呼吸抑制作用，高剂量使用可能会导致呼吸频率减慢或停止，从而引起低氧血症[15]。

综上所述，低氧血症在无痛胃镜检查期间时有发生，其发生与患者年龄、BMI、高血压、检查前SPO2、丙泊酚用量有关，临床以此为据，进行针对性改进，减少低氧血症的发生。