介入联合冠脉注射替罗非班治疗急性心肌梗死的效果评价

焦祥龙，陈丽华，蔡晓斌

1.山东省沂水县人民医院心内科，山东沂水 276400；2.山东省沂水市中心医院心血管内科，山东沂水 276400

急性心肌梗死属于心血管科常见病，冠脉堵塞是主要诱发原因，令心肌供血出现异常，导致心肌损伤[1]。冠脉堵塞可发挥急性、持续性作用，令心肌组织处于缺血缺氧状态，最终诱发心脏骤停，威胁生命安全[2]。该病是急性病、重症病，故病死率偏高，对治疗有很高要求。介入术是常用疗法，可迅速疏通血管，恢复供血供氧[3]。临床实践显示，急性心肌梗死采用介入术治疗，会对血管内皮造成严重损伤，阻滞血液复流[4]。为进一步提升介入术安全性，有效救治急性心肌梗死，临床积极寻找辅助治疗方案，药物冠脉注射是其中一种。本研究选取2022 年2 月—2023 年5 月沂水县人民医院收治的70 例确诊急性心肌梗死患者，分析介入术、替罗非班冠脉注射两种方案的联用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70 例急性心肌梗死患者为研究对象，经抽签法分为对照组和观察组，各35 例。对照组男21 例，女14 例；年龄40～76 岁，平均（58.38±4.23）岁；体质指数20.12～27.56 kg/m2，平均（23.83±0.81）kg/m2；发病至入院时间1～9 h，平均（5.32±1.03）h。观察组男20 例，女15 例；年龄40～77岁，平均（58.32±4.30）岁；体质指数20.01～27.11 kg/m2，平均（23.55±0.78）kg/m2；发病至入院时间1～10 h，平均（5.79±1.07）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《急性心肌梗死后心室重构防治专家共识》[5]《急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2021）》[6]中的诊断标准；具有用药指征、介入术指征；临床资料完整。

排除标准：介入术时发生活动性出血者；合并器官功能异常者；合并血小板异常者。

1.3 方法

对照组采用常规药物与介入术治疗。介入术前冠状动脉造影，给予氯吡格雷（国药准字H20123115；规格：25 mg×21 片）300～600 mg/次，阿司匹林（国药准字H13023635；规格：25 mg×100 片）300 mg/（次·d）口服，经股动脉/桡动脉穿刺造影，确定靶血管病变，导丝经病变部位时密切监测是否有血栓形成。若患者血栓形成、明显，及时置入抽吸导管完成抽吸操作。若患者有明显血管狭窄，置入球囊扩张处理。 术中提供肝素（国药准字H12020500；规格：2 mL∶1 万单位）1000 U/kg 抗凝，术后提供氯吡格雷75 mg/（次·d）、阿司匹林100 mg/（次·d）口服。结合患者病情严重程度、实际症状表现，提供血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻断剂、硝酸酯类药物等继续治疗。

观察组在对照组基础上联用冠脉注射替罗非班治疗。定位冠脉中梗死血管部位，推注替罗非班10 µg/（kg·min）[国药准字H20153199；规格：12.5 mg（以替罗非班计）]，术后按照替罗非班0.15 µg/（kg·min）的规格静脉用药，持续24 h。

1.4 观察指标

心功能：经超声获取，是左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）及左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）。

血流分级：冠状动脉血流分级评估标准包括：0级：无前向血流经患者血管病变处；1 级：有前向血流，血管部分闭塞，造影可通过，远端无显影；2 级：有前向血流，速度缓慢，远端血管造影充盈，伴血管部分闭塞；3 级：有前向血流，完全灌注，血管充盈及排空好[7]。

并发症发生情况：包含轻度出血、严重出血、心绞痛、心肌梗死复发。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能比较

术前，两组心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后15 d，观察组LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后心功能比较(±s)

表1 两组患者手术前后心功能比较(±s)

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值LVEF（%）术前55.12±3.24 55.80±3.30 0.870 0.387术后15 d（64.98±3.54）a（60.32±3.45）a 5.577＜0.001 LVEDD（mm）术前53.65±3.12 54.47±3.16 1.092 0.279术后15 d（44.21±3.01）a（48.07±3.08）a 5.303＜0.001 LVESD（mm）术前41.68±3.35 41.05±3.32 0.790 0.432术后15 d（32.15±3.04）a（36.07±3.13）a 5.315＜0.001

2.2 两组患者手术前后血流分级比较

术前，两组血流分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后15 d，观察组血流分级3 级占比高于对照组，血流分级2 级占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后血流分级比较[n(%)]

2.3 两组患者并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率发生低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较

3 讨论

急性心肌梗死具有多发、常见两个特点，属于心血管疾病[7-9]。患者大多病情危重、复杂，对治疗有较高需求，若不能尽早进行规范、科学治疗，可诱发心力衰竭以及恶性心律失常等严重并发症，危害患者生命[10-11]。该病诱因较多，血栓形成令冠脉堵塞是主要原因，促使血栓形成的因素较多，包含粥样硬化斑块形成及破裂等[12]。为提高治疗效果，临床将抑制血栓形成作为治疗着手点。介入术是该病常用方案，可有效疏通患者的闭塞、狭窄血管，恢复血流供应，改善心肌状态。但部分患者介入术后出现再灌注损伤与无复流等现象。有研究指出，急性心肌梗死确诊后尽早行介入术，多数患者疗效好，部分患者无复流，其中微血管因细胞肿胀以及血小板大量聚集等因素导致狭窄、堵塞是主因，无复流危害性大，可加重血小板聚集与内皮细胞损伤，令红细胞丧失变形能力，唤醒中性粒细胞的活性，令细胞聚集在人体毛细血管区域，对血流造成干扰[13]。为进一步改善患者的心功能，减少再灌注损伤与无复流现象，需积极寻找更理想的治疗方案。替罗非班是急性心肌梗死常用药，也是血小板膜糖蛋白受体拮抗药物，可对血小板聚集发挥抑制作用，阻断最后通路，减少血小板聚集现象，从而抗血栓[14]。该药还可对凝血因子、血小板糖蛋白结合反应发挥切断作用，强化抗血小板及抗凝作用，降解血栓，减轻血管损伤，预防心血管不良事件[15]。

陶信等[15]研究以68 例急性心肌梗死患者为对象，经随机数表法分组，两组均实施常规检查、急诊经皮冠状动脉介入术治疗，观察组联用盐酸替罗非班治疗，结果显示观察组心功能改善优于对照组，观察组血流分级优于对照组，观察组不良心血管事件总发生率为5.88%低于对照组的26.47%（P＜0.05），认为联用盐酸替罗非班可辅助急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死，可减轻心肌损伤，改善血管灌注，安全性高。与本研究中观察组患者的心功能、血流分级比对照组更好，观察组并发症率5.71%比对照组的22.86%更低（P＜0.05）基本一致。原因分析如下，介入术可有效疏通闭塞冠状动脉，令心肌组织再灌注。单一应用介入术，有一定概率造成缺血再灌注、斑块脱落与无复流现象，不利于后期治疗与康复。联合应用冠脉注射替罗非班，可激活受损血小板，令血小板聚集，降低血栓负荷量，改善内皮功能，减轻心肌损伤，加快心功能恢复速度，减少介入术后并发症。

综上所述，急性心肌梗死联合实施介入术、冠脉注射替罗非班治疗，可改善心功能、血流分级，减少并发症发生率。