真武汤治疗脓毒症相关急性肾损伤的临床效果分析

覃晓莲，叶远芳，黄丽莎

1.广东省第二中医院重症医学科，广东广州 510095；2.广东省第二中医院麻醉科，广东广州 510095

脓毒症是由全身炎症反应而引起的一种综合征，该病的病理机制在于机体内出现大量炎症介质而引起的全身性炎症反应，可造成机体组织或多脏器损伤；其中，最常见的一种为急性肾损伤，对患者生命及生活均具有不利影响[1]。中医学理论认为，脓毒症被归为“热病”的范畴，而肾损伤被认为是“腰痛”“血尿”的范畴，中医证型多为瘀毒内阻型，病理机制在于正虚体弱，外感痰、瘀、热毒导致阴虚阳伤，最终造成脏腑瘀阻[2]。因此，中医治疗以清热解毒、活血化瘀为主。真武汤具有活血通络、温肾健脾以及利水的作用，治疗急性肾损伤的疗效较为确切。本文以2021 年3 月—2023 年5 月广东省第二中医院接收诊治的70 例脓毒症相关急性肾损伤患者为研究对象，进一步探讨真武汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院诊治的70 例脓毒症相关急性肾损伤患者，以随机数表法分为两组，每组35 例。参照组中女17 例，男18 例；年龄24～65 岁，平均（44.76±3.29）岁。研究组中女16 例，男19 例；年龄22～63岁，平均（44.08±3.13）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者对药物不存在过敏；②患者及其家属对于本研究知情同意。

排除标准：①肾前性、肾后性因素引起肾损害者；②既往有肾脏疾病、急性或慢性肾功能衰竭史、接受肾脏替代治疗者；③存在严重的先天性心脏病或与先天性心脏病相关的心力衰竭者。

1.3 方法

参照组进行常规西医治疗，具体措施：对患者血流动力学指标进行动态监测，对于出现乳酸性酸中毒、低血压等症状的患者，应及时使用500～1 000 mL 剂量的生理盐水进行液体复苏，补液时间为30 min。应用硫酸阿米卡星注射液[国药准字H33021749；规格：2 mL:0.2 g（20 万单位）]，给药方式为静脉滴注，给药剂量为7.5 mg/（kg·次），每次滴注时间为12 h。应用哌拉西林钠他唑巴坦钠（国药准字H20073583；0.562 5 g/支），给药方式为静脉滴注，给药剂量为2.25 g/次，每次滴注时间为8 h；连续药物治疗7 d[3]。

研究组在常规西药治疗的同时加用真武汤，真武汤处方[4]：制附子30 g（先煎1.5 h）、生姜片30 g、茯苓30 g、白术15 g、白芍15 g、赤芍15 g。浓煎，取药汁250 mL，通过鼻胃管灌服或口服，20～30 mL/次，1 剂/d，连续用药3 d。

1.4 指标观察

①疗效评价。痊愈：体征恢复正常、腰痛以及无尿临床症状彻底消失，每天尿量超过1 000 mL；血肌酐（serum creatinine, Scr）低于177 µmol/L。显效：各项体征恢复正常、腰痛以及无尿临床症状基本消失，每天尿量超过1 000 mL；Scr 水平显著下降；肾功能显著提高。有效：体征，腰痛以及无尿症状有所改善，400 mL＜每天尿量＜1 000 mL；Scr 水平有所下降，肾功能有所好转。无效：各项体征及症状均未消失，但是每天尿量及Scr 水平未得到有效改善[5]。总有效率=1-无效率。

②肾损伤标记物水平：治疗前后检测两组患者肾损伤标记物的水平，包括中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatin associated lipid carrier protein, NGAL）、胱抑素C（cystatin C, Cys C）、Scr、尿素氮（urea nitrogen, BUN）；采集患者静脉血液样本3 mL，置于室温下待凝固后进行离心，速率为3 000 r/min，离心时间10 min；应用全自动生化分析仪检测上层血清。

③炎症因子指标：治疗前后通过酶联免疫吸附法检测两组患者炎症因子指标水平，包括肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、超敏 C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）。

1.5 统计方法

通过SPSS 25.0 统计学软件对研究数据进行分析，计量资料符合正态分布，用（±s）表示，行t检验。计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

研究组总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者肾损伤标记物水平比较

肾损伤标记物水平比较，研究组肾损伤标记物水平显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾损伤标记物水平比较(±s)

表2 两组患者肾损伤标记物水平比较(±s)

指标NGAL（ng/mL）Cys C（mg/L）Scr（µmol/L）BUN（mmol/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=35）90.26±5.54 52.49±5.25 2.97±0.52 1.07±0.18 153.74±12.64 86.83±8.54 26.88±2.92 17.52±2.19参照组（n=35）90.82±5.35 67.26±5.18 2.84±0.48 1.68±0.33 153.55±12.72 117.52±10.63 26.85±2.58 20.74±2.25 t 值0.275 8.728 0.355 4.615 0.179 11.584 0.159 3.863 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者炎性因子水平比较

研究组炎性因子水平显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)

指标TNF-α（ng/L）hs-CRP（mg/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=35）269.71±29.48 105.69±21.37 32.58±3.26 9.71±1.62对照组（n=35）269.26±29.37 140.73±21.62 32.48±3.72 14.68±3.02 t 值0.309 6.322 0.525 4.178 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

脓毒症是由全身炎症反应而引起的一种综合征，该病的病理机制在于机体内出现大量炎症介质而引起的全身性炎症反应，可造成机体组织或多脏器损伤；其中，最常见的一种为急性肾损伤。在中医学理论中，脓毒症被归为“热病”“伤寒”等范畴，而相关急性肾损伤则被归为“血尿”“尿浊”“腰痛”等范畴，一般是由于气血亏虚、阴阳失衡、正虚体弱等因素所致，三焦受浊水、毒邪侵袭；因此，中医治疗以通腑泄浊、解毒利湿为主[6]。

真武汤源于《伤寒论》，具有温阳化水的作用。处方中白术、制附子可发挥健脾燥湿、温肾助阳、温运水湿的作用；白芍能够缓解腹痛、促进利水；茯苓利水，有助于小便排出；生姜则具有温散的功效，加强温阳散寒的作用[7]。本次研究结果可见，研究组总有效率94.29%显著高于参照组（P＜0.05）；研究组NGAL、Cys C、Scr 以及BUN 等肾损伤标记物水平显著低于参照组（P＜0.05），与樊艺等[4]学者研究中的观察组总有效率70.4%明显优于对照组（P＜0.05）的结果趋势具有一致性。说明真武汤治疗脓毒症相关急性肾损伤患者的疗效更为理想，且可以明显减轻肾损伤，有助于肾功能的改善。以往研究曾指出[8]，血清内TNF-α、hs-CRP 等炎症因子水平与脓毒症相关急性肾损伤的病情严重程度具有紧密联系。血清hs-CRP 指标是脓毒症发展变化的一项重要敏感指标，该指标水平能体现炎症反应及细菌感染的严重程度。血清TNF-α 指标则属于一项重要的炎症因子，该指标能促使黏附因子表达，增强炎症信号，从而导致急性肾损伤[9]。治疗后炎性因子水平比较，研究组TNF-α、hs-CRP 水平显著低于参照组，可见真武汤可明显减轻炎症反应，有利于病情的恢复。究其原因，真武汤方剂能促进机体内炎症因子的清除，阻断炎症放大反应，对TNF-α、hs-CRP 等炎症因子具有良好的调节作用[10-12]。

综上所述，真武汤治疗脓毒症相关急性肾损伤，可有效减轻肾损伤，疗效更为显著，对疾病的恢复具有积极的促进作用。