贵州农村空巢老人健康养老影响因素及对策研究

摘 要： 贵州农村空巢化程度高于城镇，面临更为突出的健康养老问题。是否能够自理、亲子关系状况、平时有无娱乐活动、是否常与同龄老人接触通过中介变量€梹椥睦斫】底纯龆越】笛嫌邢灾跋欤ň鵓（0.01）。有效改善农村空巢老人健康养老要从影响空巢老人健康因素的广泛性出发，关注空巢老人生命周期、身心健康全过程。开展健康老龄化教育与心理健康普查，提高家庭照护能力，建立动态的养老保障系统，将空巢老人健康养老纳入乡村振兴工作目标考核，逐步实现城乡健康养老服务一体化。

关键词：农村空巢老人；健康养老；养老服务体系

中图分类号：C913.6" 文献标识码：A文章编号：1009-3583（2024）-0049-05

Research on the Influencing Factors of the Empty-nest Elder’s

Healthy Pension and the Countermeasure in Guizhou Rural Areas

LONG Cui-fanga， NIE Jian-pingb

（ a. School of Marxism; b. School of Art， Zunyi Normal University， Zunyi 563006， China）

Abstract： The degree of empty nest in rural areas of Guizhou is higher than that in urban areas， facing more prominent health and elderly care issues. The ability to take care of oneself， parent-child relationship， leisure activities， and frequent contact with elderly people of the same age have a significant impact on healthy elderly care through mediating variables - psychological health status （all P（0.01）. Effective improvement of the health and elderly care of empty nest elderly in rural areas should start from the wide range of factors affecting their health， and pay attention to the entire life cycle and physical and mental health process of empty nest elderly. Carry out education on healthy aging and psychological health census， improve family care capabilities， establish a dynamic elderly care security system， incorporate healthy elderly care for empty nest elderly into the assessment of rural revitalization goals， and gradually achieve the integration of urban and rural health elderly care services.

Keywords： the empty-nest elder in rural areas; healthcare for the elderly; elderly care service system

“健康”不仅指身体没有疾病，还包括生理、心理及社会适应的完好性[1]；从广义上来讲，还包括健康管理的意识和能力[2]。农村空巢老人健康养老含义广泛，主要指老人的身体机能健康，能自理自己的日常生活，情感关怀、精神慰藉、心理救助等方面的需求能够得到满足的状态。贵州省自2003年正式步入老龄社会，进入老龄化社会比全国晚，但发展速度快，是典型的“未富先老”。七普数据显示：贵州60岁及以上老年人口占15.38%，老年人口系数为8.57，农村为9.49，城市为7.17[3]。可见，贵州农村人口老龄化比城市严重，空巢化程度也高于城镇，面临更为突出的养老问题，而农村养老服务业发展滞后于城市，难以满足农村老年人口的养老服务需求。因此，本文立足贵州省部分农村地区开展空巢老人健康养老状况及影响因素的调查研究，对改善这一人群的健康养老意识与状况，构建多层次、多元化的健康养老服务体系有重大意义。

一、研究方法

（一）调查研究

采取分层抽样方法抽取经济社会发展较好的遵义市绥阳县旺草镇石桥村与石羊村，经济社会发展一般的黔西南州兴义市白碗宝镇甲马石村与散寨村、安顺市普定县化处镇水母村、咸宁市金钟镇寨营村，经济社会发展较差的安顺市普定县化处镇水苑村、铜仁市玉屏侗族自治县皂角坪街道野鸡坪村与田坪镇白果村、黔东南州从江县丙妹镇雍里村为调查点。于2021年1月31日€？月10日，2022年1月5日€？4日分两次深入调查点采取面对面访问和集中填答的方式开展问卷调查。共发放问卷560份，回收有效问卷539份，有效回收率96.25%。

（二）实地研究

在村委会、村民聚集地等适宜场所召集空巢老人6次5人一组的座谈、召集村民开展3次10人一组的座谈。抽取15个典型案例进行半结构性的面对面深入访谈，与基层政府工作人员、村委会干部、村民等受访对象进行无结构式访谈，力图从中得到启示，以便从问题的定量分析深入到定性分析。

二、贵州农村空巢老人人口社会学特征

（一）性别、年龄及民族构成

从目标人群人口社会学统计变量的调查显示，539名农村空巢老人，男性占60.48%，女性占39.52%，男女性别比3：2。60～69岁占58.44%，70～79岁占30.61%，80～89岁占10.02%，90岁及以上占0.93%，平均年龄（68.99€？.92）岁，80岁及以上的高龄老人占一成。民族构成分布广，汉族占58.44%，苗族占5.75%，壮族占3.53%，侗族占15.21%，仡佬族占7.24%，布依族占9.83%，少数民族共占41.56%，这与部分调查点为贵州民族村寨或民族地区管辖下的农村社区有一定的关系。

（二）婚姻、文化程度、子女数量及居住情况

婚姻构成（缺失值1），未婚占3.53%，已婚占65.43%，丧偶占28.07%，离婚占2.97%，离婚比例低。文化程度构成（缺失值1），以文盲，即从未上过学为主，占60.22%，读过小学（含夜校、私塾等）的占29.74%，初中及以上文化程度仅占10.04%。婚姻与文化程度状况反映了调查对象为五六十年代出生，与他们所接受的传统文化、价值导向和社会控制有关。

18.74%的空巢老人是低保户，4.27%的老人无子女，其中有1～2个子女的占33.40%，3～4个的占48.42%，5～6个的占7.61%，7个及以上的占6.31%。与子女共同居住的占51.02%，与子女分居的占35.81%，独居的占13.17%。

（三）身体、精神状况及性格构成

44.74%（238/532）的老人身体不太好，其中患有高血压、糖尿病、心脏病、支气管炎、肺气肿、肺炎肺结核、癌症、中风或脑血管疾病、白内障、青光眼、前列腺疾病的老人占84.45%（201/238），多数老年人至少患有一种慢性病。完全能够自理自己日常生活的老人占76.81%，部分不能自理的占20.78%，完全不能自理的占2.41%。在性格构成中（缺失值3），8.40%的老人表示自己的性格孤僻，8.77%的老人性格内向，48.69%的老人性格随和，30.78%的老人性格开朗，3.36%的老人认为自己是其他性格（冷静、暴躁等）。

（四）心理及情感需求

30.13%（160 /531）的老人经常会有孤独、郁闷、内疚或愤怒的心理状况，31.25%（50/160）的老人存在不同程度的心理问题。调查表明，农村空巢老人平时忙于做农活和照顾孙辈，没有过多的时间来娱乐，仅有18.05%（96/532）的老人平时有打牌、打麻将、玩手机、下棋、看电视、听歌、游玩等娱乐活动，再就是在村里四处逛逛，老人的娱乐活动与个人兴趣爱好也有一定的关系。空巢老人的心理、情感需求能否得到满足在老人的健康养老生活中发挥着重大作用。82.77%（442/534）空巢老人认为老年人是需要心理安慰的，但仅有48.69%（260/534）的老人的情感得到了满足，医疗服务41.73%（217/520）、娱乐服务27.69%（144/520）、情感慰藉26.15%（136/520）是空巢老人生活中最需要的三项服务，少数老人认为心理咨询服务4.42%（23/520）也很重要，但这项工作在农村还没有充分开展。

三、贵州农村空巢老人健康养老相关分析

对539份问卷进行替代数据处理后进行赋值/取值替代，采用SPSS 16.0统计软件分析自变量与因变量比较差异有无统计学意义。

（一）影响不显著变量分析

通过性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、性格、是否能够自理、子女数量、居住情况、亲子关系、邻里关系、平时有无娱乐活动、是否常与同龄老人接触、生气时排解情绪的方式、去医院检查身体的频率、子女关心您的程度、您生病后如何处理、最喜欢哪种养老方式与是否健康养老交叉列联表分析，并进行卡方检验。结果表明：性别（P值为0.451）、年龄（P值为0.116）、民族（P值为0.212）、婚姻（P值为0.238）、文化程度（P值为0.176）、子女数量（P值为0.363）、居住情况（P值为0.859）、去医院检查身体的频率（P值为0.151）、最喜欢哪种养老方式（P值为0.574）显著性水平均Pgt;0.05，与健康养老比较差异无统计学意义，说明这些变量对健康养老的影响不显著。

（二）影响显著变量分析

性格、是否能够自理、亲子关系、邻里关系、平时有无娱乐活动、是否常与同龄老人接触、生气时排解情绪的方式、子女关心您的程度、您生病后如何处理与健康养老比较差异有统计学意义，显著性水平均（0.05），说明与健康养老有相关关系。性格，X²值为10.734， 值为 0.011，性格越随和、开朗，身体、心理越健康，性格对健康养老有一定的影响。是否能够自理，X²值为 7.982 值为 0.001，完全能够自理自己日常生活的老人的健康养老状况明显好于部分能够自理和完全不能自理的老人。亲子关系，X²值为13.857 值为 0.006，与子女关系很好或还可以的空巢老人的健康养老状况好于亲子关系比较差或很差的老人。邻里关系，X²值为 21.168， 值为 0.029，邻里关系相处很和谐的老人的身心健康明显高于不和谐的老人。平时有无娱乐活动，X²值为 10.512， 值为 0.000，平时有娱乐活动的老人比没有娱乐活动老人的身心更健康。是否常与同龄老人接触，X²值为9.877， 值为 0.009，经常与同龄老人接触的老人的身心健康明显高于偶尔或从不与同龄老人接触的老人。生气时排解情绪的方式，X²值为 8.191， 值为0.023，找人倾诉的方式最有利于身心健康。子女关心您的程度，X²值为 19.620， 值为 0.017，获得子女较少关心或子女完全不关心的空巢老人更易患精神或心理疾病。您生病后如何处理，X²值为 9.649， 值为 0.014，老人对待自身患病后的态度对健康养老有影响，生病后积极治疗显然有助于身体健康。可见，空巢老人的性格爱好、身体状况、心理态度、行为方式，家庭亲子关系以及人际社交关系对老人的健康养老有影响，根据相关系数 的取值，各变量对健康养老的影响程度有差异。其中是否能够自理，亲子关系、平时有无娱乐活动，是否常与同龄老人接触对健康养老有显著影响，显著性水平均 （0.01）。

（三）心理健康状况的差异性分析

心理健康状况是影响农村空巢老人健康养老的一个重要因素，二者呈正向变动关系。心理健康状况分为健康与不健康两个选项，“健康”指老人感觉还好，偶尔出现孤独、郁闷、内疚或愤怒等心理；“不健康”指经常出现孤独、郁闷、内疚或愤怒等心理。为进一步分析各变量对健康养老影响程度的差异性，以自变量——是否能够自理、亲子关系、平时有无娱乐活动，是否常与同龄老人接触与中介变量——心理健康状况进行相关分析和卡方检验。通过中介变量——心理健康状况作用于因变量——健康养老，考察自变量与因变量的相关关系。研究结果表明，是否能够自理、亲子关系程度、平时有无娱乐活动，是否常与同龄老人接触与心理健康状况显著正相关，对促进健康养老有积极作用，4 个自变量能独立提升健康养老且效应可加。根据马斯诺的需求层次理论，人的需求从低到高分为五个层次：生理的需求、安全的需求、归属与爱的需求（社交）、尊重的需求及自我实现的需求，越高层次的需求越得到实现，说明生活质量较高[4]。农村空巢老人主要是在低层次的生理需求和安全需求上的满足容易得到实现，而归属与爱的需求因空巢老人缺乏亲子互动和子女的精神慰藉而难以从子女中获得满足，但与同龄老人交往以及参加社区娱乐活动可以得到部分满足，高层次的尊重需求及自我实现需求难以得到实现，说明农村空巢老人的生活质量普遍较低，偏重物质养老，休闲娱乐活动少，心理和情感的需求得不到满足，精神与心理层面的健康状态较差。黄玉君、赵媛媛等（2016）指出空巢老人作为社会中的弱势群体，心理往往比较脆弱，心理健康状况显著低于一般人群或非空巢老人[5]，空巢老人出现焦虑和抑郁的比例明显高于其他群体。

调查中发现农村空巢老人对“健康”相关知识的认知程度较低，对“健康养老”的理解较为狭隘，主要局限于对身体的健康和物质养老的理解，情感、精神、心理等方面的健康认识严重不足，这与老人有限的识字能力、较低的文化程度和农村相对欠发达的经济社会发展状况有关。安雨函、钟晓利（2023）提出了志愿医疗护理、手工劳动组织和积极参与社区活动等措施，可以化解空巢老人的生活困境，缓解其内心的孤独感[6]。可见，要满足空巢老人尊重与自我实现的需求，立足社区开展娱乐活动，加强老人之间互动交流，激发老人互助与精神关怀，构建和谐人际关系，对促进空巢老人健康养老有推动作用。

四、促进贵州农村空巢老人健康养老的对策

有效改善农村空巢老人健康养老状况，要从影响农村空巢老人健康因素的广泛性出发[7]，关注空巢老人生命周期、身心健康全过程，从以治病为中心转变为以老人健康为中心[8]，为老人提供精神慰藉、文化生活等各项服务，满足空巢老人日益增长的多元化的养老服务需求[9]。

（一）加强敬老、孝老、养老文化宣传，开展健康老龄化教育

尊重农村社会基本规律，激发民族文化的力量，以家庭、社区为主阵地，结合各地农村民族传统习俗和地域文化，在春节、清明、重阳等传统节日里开展农村家庭敬老、孝老、养老文化宣传和教育活动，加强对村民健康老龄化教育、生命教育、养老孝老敬老教育，营造敬老孝老养老社会氛围。

关注农村空巢老人的健康福祉，以“积极老龄化、健康老龄化”为主题，引导村民积极看待和面对老年生活，养成良好的生活习惯和行为方式，营造和谐人际关系和社会关系，努力做到健康老龄化。虽然当前农村空巢老人的养老意愿以家庭养老为首选，但随着多元化养老模式的发展，各种养老服务功能的完善，以及老人养老观念的改变，建立健全多元化、多层次的健康养老服务体系是促进健康老龄化、积极老龄化最有效的方式。因而需加强对社区养老、机构养老、邻里互助养老的宣传，提高村民对多元化养老方式的认知，拓展农村老年人对家庭养老之外的养老方式的理解和选择。

（二）重视精神养老，开展心理健康普查，增强老人健康管理意识

农村空巢老人健康养老现状不容乐观。首先，老人对健康生活的认识较为片面，认为吃饱、吃好自然就健康了，因而生活开销主要是物质方面，对身体上的疾病往往能拖则拖；其次，健康意识和健康管理能力偏低、导致老年生活质量相对低，在养老照护、医疗护理、精神健康、社会支持等方面的需求得不到满足；再次，很多老人因子女不在身边，情感上、精神上得不到关怀和慰藉，心情不愉快，心理压力大，患有不同程度的心理问题，而他们或是不在乎，或是完全不知道。

因此，做好老人的养老照护，给予老人情感关怀、精神慰藉、心理救助至关重要。可以依托乡镇社区卫生中心建设心理健康咨询门诊，定期对空巢老人开展居家社区探访，重点开展心理健康普查，推动农村社区医养康养相结合的健康养老服务体系建设。引导专业机构进农村社区、进家庭，指导老人增强健康管理意识，增强居家养老健康管理能力。对于精神生活匮乏，心理压力大的老人，要帮助其及时调整好心态，关注自己的身心健康，帮助其建立人际关系网，以多种形式积极主动参与社会生活。

（三）加大对农村空巢老人的支持力度，提高空巢家庭照护能力

当前我国政府的关怀和救助在老人的养老生活中发挥了积极的作用，今后应进一步强化政府在农村空巢老人健康养老服务体系中的主导作用，提高政府化解空巢老人养老难题的能力，帮助空巢家庭增强家庭养老照护能力。各级政府应为承担家庭养老职能的农村青壮年提供就业环境和经济条件，鼓励、引导外出务工人员回乡创业，在土地、资金、技术、管理经验等方面为返乡创业村民提供帮扶。为家庭经济困难的空巢老人提供基本生活、医疗、居住或其他救助，把农村空巢老人纳入“兜底”养老对象，做好空巢老人的兜底保障，加强对空巢老人，尤其是高龄空巢老人的支持力度。建立差异性老人高龄津贴制度，每月按年龄不同发给生活补贴，改善农村空巢老人的物质生活。充分发挥镇村团组织、村民代表、党员代表的先锋模范作用，实行结对帮扶，定期上门家访并进行跟踪服务，及时了解掌握空巢老人的基本情况，并解决一些实际问题。

（四）建立动态的健康养老保障系统

促进农村空巢老人健康养老是一个多维的系统工程，需要在领导与管理、实施与运作、动力与保障、考核与监督等方面构建科学、合理的机制才能保障体系的规范化、制度化。建立健全农村空巢老人健康养老服务供给、健康养老需求评估、健康养老服务保障、健康养老服务行业监管、健康养老协同治理等机制，推动健康养老服务和管理机制创新，以系统的制度保障农村空巢老人老有所养、病有所医、老有所乐。构建农村空巢老人健康养老服务体系要融入空巢老人生命周期、身心健康全过程，因而基于生命历程视角，健康养老服务体系是动态变化的，其机制保障也应是一个动态的过程。将各机制的功能发挥和内在能力的关注贯穿于老人的整个生命历程，在老人不同的年龄阶段，健康养老机制的功能发挥与内在能力维护的侧重有所不同。在生命历程的早期，老人躯体功能仍较强，健康养老机制主要是维护老人内在能力，预防内在能力快速下滑。而在生命历程的晚期，由于身体机能的老化，此时内在能力维护的边际价值不如对功能发挥的促进，因此健康养老机制应转向促进老人功能发挥[10]。

（五）将空巢老人健康养老纳入乡村振兴工作目标考核

农村养老工作是乡村振兴的重要内容，农村养老工作做得怎么样关系到农村社会事业发展的成效。可以依托卫生计生人口、健康等基础信息库建立农村空巢老人健康信息管理平台，平台除了登记老人基本信息外，还要增加老人身体状况、心理状况、精神状态、情感状况、养老意愿、疾病治疗、生活环境、健康管理等内容，通过建立信息数据库来支撑健康养老服务信息化管理， 不断完善空巢老人健康养老信息数据库，也为乡村振兴养老工作开展情况目标考核提供数据资料，作为制定农村经济社会发展各项政策，促进乡村振兴的重要考量。因此，要重视农村空巢老人健康养老问题，将农村老年人口健康养老纳入乡村振兴工作目标考核范围，将空巢老人健康养老纳入整个农村健康扶贫、社会建设和公共服务体系，以经济振兴为根本，文化振兴为保障加强对社会建设事业的评估考核。

（六）创建健康养老服务试点，逐步实现城乡健康养老服务一体化

调查表明，农村空巢老人对社区居家养老和邻里互助养老不太了解，对政府提供的机构养老有一定的认知，但目前我国农村养老院、敬老院等主要入住的是特困人员，空巢老人不属于“兜底”养老对象，鉴于农村“养儿防老”传统思想的影响和养老费用开销，选择机构养老的老人比较少。因此，可以先在条件较好的农村建立一批区域经济社会发展与农村人口老龄化进程相适应的空巢老人健康养老服务创新模式，培育一批有特点、有代表性的，积极应对空巢老人养老问题，为空巢老人健康养老提供各种服务的农村社区日间照料中心为试点。通过“互助养老”+“民办养老”相结合的方式，有效发挥社区居家养老衔接社会养老和家庭养老的作用，促进农村居家邻里社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系的建立。逐步建立健全农村医养结合政策体系，通过开展“互联网+护理服务”，增加上门护理服务供给，扩大医养结合服务供给范围，推动医养、康养服务逐步实现城乡一体化。

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（责任编辑：罗东升）