针刺足三里联合小承气汤加减疗法对不完全性肠梗阻患者临床研究

陈有平 洪嘉辉

福建省南平市人民医院脾胃科，福建南平 353000

不完全性肠梗阻是因各种原因造成肠内容物无法正常、顺利地通过肠道，导致肠管及机体出现病理生理性变化的疾病，患者常表现出腹痛、腹胀等症状，属于外科常见病[1-2]。按照不完全性肠梗阻发病原因不同，可将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻等。近年该病的发病率不断上升，给广大居民的身心健康造成影响[3-4]。针对不完全性肠梗阻患者，目前西医多采取禁止饮食、胃肠减压等对症治疗，虽然能够缓解患者的症状，但有少数患者在停药后病情容易反复发作[5]。中医认为，不完全性肠梗阻属“肠结”等范畴，为本虚标实之证，多由素体气阴亏虚，加之气滞、血瘀、湿热等，导致肠腑壅滞，传导失司，腑气不通，故需施以益气健脾、养阴生津、祛邪通腑之法。针刺属于中医的特色疗法之一，通过对选定穴位开展针刺，可起到温经通络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。小承气汤为中医泻下剂，具有通便、调和胃气之效。但临床关于针刺足三里联合小承气汤加减疗法治疗不完全性肠梗阻的研究报道较少。基于此，本研究以2021 年10 月至2022 年10 月南平市人民医院（本院）收治的96 例不完全性肠梗阻患者为研究对象，分析两者联合针刺足三里联合小承气汤加减疗法的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月至2022 年10 月本院收治的96 例不完全性肠梗阻患者为研究对象，本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①中医符合第9 版《外科学》[6]内有关诊断，伴有腹痛、腹胀等表现，腹部X 线片提示肠管有轻度充气扩张；②中医符合《中医内科学》[7]内腹痛湿热壅滞证诊断标准，症见腹部胀痛，痞满拒按，口干口臭，大便秘结，烦渴引饮，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数；③患者依从性良好；④认知清楚，能够正常交流；⑤患者对本研究知情同意。排除标准：①合并各类传染性疾病者；②存在恶性肿瘤者；③无法耐受本试验所用治疗措施者；④炎症性肠病、消化道占位性病变等引起的肠梗阻者；⑤长期口服促胃肠动力西药者；⑥伴有肝肾等脏器功能不全者；⑦合并抑郁、狂躁等各种精神疾病者；⑧伴有自身免疫性疾病者；⑨存在血液系统疾病者。按随机数表法分为对照组和观察组，每组各48 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组行常规西医治疗。所有患者入院后，均施以禁食、胃肠减压、营养支持、纠正水电解质平衡、抗感染等对症治疗，另给予开塞露（辽宁盛京华邦制药有限公司，国药准字H21020970，规格：20 ml）灌肠，20 ml/次，2 次/d，连续治疗1 周。

观察组加以针刺足三里联合小承气汤加减疗法。①针刺足三里：患者取仰卧位，以酒精消毒针刺处，之后以0.35 mm×25 mm 的一次性无菌毫针刺入足三里穴（双侧），提插捻转得气后，留针20 min，1次/d，连续治疗1周。②小承气汤加减疗法：药方由大黄55 g、厚朴27.5 g、枳实36 g 组成，腹痛甚者加白芍12 g、甘草6 g；呕吐者加陈皮9 g、半夏9 g、生姜6 g；腹胀明显者加木香9 g、大腹皮9 g，上述药物以水煎煮，取汁300 ml，1 剂/d，分早晚两次口服，连续服用1 周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：治疗1 周后评估，显效为腹痛、腹胀等表现消失，X 线片示气液平面消失；有效为腹痛、腹胀等表现有所缓解，X 线片示气液平面及肠管积气减少；无效为腹痛、腹胀等表现无变化，X 线片示仍有明显气液平面。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②症状改善情况：包括腹痛、腹胀缓解时间与自主排气、自主排便时间。③中医证候评分：将腹部胀痛、痞满拒按、口干口臭、大便秘结依据严重程度（无、轻度、中度、重度）依次计0、1、2、3 分，统计对比两组治疗前、治疗1 周后的各项中医证候评分变化。④不良反应：主要为恶心、头晕等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状改善情况比较

观察组腹痛、腹胀缓解时间与自主排气、排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组症状改善情况比较（d，）

表3 两组症状改善情况比较（d，）

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2.3 两组中医证候评分比较

治疗前，两组腹部胀痛、痞满拒按、口干口臭、大便秘结评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组腹部胀痛、痞满拒按、口干口臭、大便秘结评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组中医证候评分比较（分，）

表4 两组中医证候评分比较（分，）

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2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表5。

表5 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

肠梗阻指肠道内气体、液体与粪便等肠内容物难以顺畅穿过肠腔，其中梗阻早期或者仅存在一部分的梗阻属于不完全性肠梗阻[8-9]。不完全性肠梗阻患者在发病初期多表现为腹部胀痛、恶心、腹部压痛等，病情较轻，肠腔并未完全堵塞，部分内容物尚可通过肠道[10-11]。若患者未得到及时治疗，随着梗阻时间延长，梗阻程度越来越严重，可引起水电解质紊乱、营养不良等表现，严重者停止排便排气，并伴有恶心、呕吐、发热等症状，可威胁患者生命[12-13]。因此，选择一种快速有效的治疗措施对不完全性肠梗阻患者进行治疗，对于控制病情，保证患者身心健康，改善其预后具有重要意义。

对于不完全性肠梗阻患者，现阶段西医多采用禁食、胃肠减压、营养支持、纠正水电解质紊乱等措施以纠正梗阻引起的一系列生理改变[14-15]。然而常规西医治疗起效较慢，难以快速减轻患者病情，治疗效果存在一定的不足。因此，更加快速有效的联合治疗方案成为临床的关注重心。中医将该病归为“肠结”等范畴，病位在肠，与脾、胃联系紧密，属于本虚标实之证，其中实指气滞、燥热、瘀血、痰湿等堵塞气机，传导失司，最终发病；虚则指脾胃虚弱，气血生成缺乏，无法运化，阴液缺少，失于濡养发为本病，因而需对患者施以通腑攻下之法。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，各项症状改善情况优于对照组；且治疗后的腹部胀痛、痞满拒按、口干口臭、大便秘结评分低于对照组，提示针刺足三里联合小承气汤加减疗法治疗不完全性肠梗阻患者效果显著，可有效缓解症状，促进胃肠功能恢复。李玉山等[16]研究显示，观察组总有效率高于对照组，肛门排气、腹痛缓解、自主排便时间均短于对照组，与本研究结果较为类似。分析原因认为，针刺属于中医的特色疗法之一，将针刺入患者体内后，穴位受到直接刺激，可促使经络运转，达到治疗疾病的目的[17]。足三里穴属足阳明胃经，为胃下合穴，主治胃痛、呕吐、胀气等，具有和胃健脾、理气降逆、通腑化痰等作用。针刺足三里穴是以脏腑经络理论为指导，用循经取穴的方法加速肠道蠕动，达到减轻患者症状的效果[18]。

小承气汤加减方中的大黄味苦、性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有攻下积滞、泻火凉血、活血化瘀等作用；厚朴味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，可燥湿消痰、下气除满；枳实味苦、辛，性寒，归脾、胃、肝经，具有破气消积、止泻通便、化痰消痞功效[19]。诸药配伍，共奏轻下热结、除满消痞、理气通便、活血祛瘀等作用，以此缓解患者的各项症状。同时，大黄内存有比较丰富的蒽醌类与其衍生物，可兴奋胃肠平滑肌，提升肠蠕动，故能够有效促进患者排便，加速胃肠功能恢复[20]。本研究随证加减，做到个体化治疗，可使药效最大程度地发挥，促进患者恢复。针刺足三里与小承气汤加减联用具有协同作用，由表及里，标本兼治，能显著促进胃肠蠕动，促进排便，改善胃肠血液循环，缓解患者各项临床症状。本研究结果还显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示针刺足三里与小承气汤加减与针刺足三里联合小承气汤加减疗法均安全可靠。但还需注意的是，本研究尚存在纳入样本量较少等局限，故临床还需持续完善研究设计，增加样本量，开展更进一步的分析，更全面地了解针刺足三里联合小承气汤加减疗法治疗不完全性肠梗阻患者的作用机制。

综上所述，针刺足三里联合小承气汤加减疗法治疗不完全性肠梗阻患者效果显著，能够减轻各项症状，促进胃肠功能恢复，且无严重不良反应，具有较高的应用价值。