凤岗镇户籍居民胃肠道肿瘤早期筛查“知-信-行”调查研究*

钟娟芳,程正位,何文凤

(东莞市凤岗医院消化内科,广东 东莞 523000)

我国是消化道肿瘤高发国家,胃、结直肠及食管癌位居我国恶性肿瘤发病率前5位,每年新发的胃癌、食管癌和结肠癌超过100万例[1],约占全球总数的40%,早期消化道肿瘤缺乏特异的临床表现,大多数患者在就诊时已处于晚期,预后差[2],针对高危人群开展内镜筛查及早诊早治是降低人群上消化道癌疾病负担的有效策略之一[3-5],居民对癌症防治核心知识的认知水平及对筛查的态度是影响筛查工作顺应性的重要因素[6],而临床实践证明已患消化道肿瘤的患者普遍缺乏对消化道肿瘤早期预防的相关知识,早癌筛查行为参与率低。因此,针对镇区高风险人群进行胃肠道肿瘤早期筛查“知-信-行”调查研究,了解其对胃肠道早癌知识、行为水平,制定下步防癌计划,从而达到真正降低胃肠道肿瘤相关的患病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 调查背景

为践行“健康中国”,实现“健康凤岗”,凤岗镇委镇政府把中老年消化道无痛胃肠镜筛查作为镇民生实事之一,并于2021年6月1日已经正式启动,预计筛查人数超1万人。在门诊开展如此大范围、大样本筛查,均为首次。通过对居民进行胃肠道肿瘤早筛的认知、态度、行为的调查研究,针对性对居民做好健康宣教,有助于提高居民对肠道肿瘤早期筛查认知及依从性,为我院民生工程项目顺利开展做好基础铺垫,同时也为其他镇区、医院开展胃肠道肿瘤早期筛查总结宝贵经验。

1.1.2 调查对象

入选标准:凤岗镇户籍45～70周岁居民,符合伦理要求。本调查自愿原则,同时使用手机、电子产品问卷星答卷形式调查。排除标准:非凤岗户籍居民,年龄<45岁或年龄>70岁。

1.2 调查方法

在知信行理论指导下,查阅、参考相关文献,结合2019年9月,国家卫生健康委员会等10部门联合颁发《健康中国行动--癌症防治实施方案(2019-2022年)》文件要求,自行设计调查问卷,课题组借鉴知-信-行(Knowledge-Attitude-Practice,KAP)理论模式,问卷包括一般资料、胃肠道肿瘤早期筛查知-信-行及对凤岗镇户籍居民免费无痛胃肠镜胃肠道早癌筛查知晓度、满意度、支持率调查表三部分。知识维度共6部分30个条目,采用Likert5级评分法,所有条目均为正向计分(很了解=5分,了解=4分,一般=3分,不了解=2分,很不了解=1分,总分90分),将各维度所有的条目得分相加,可以得到每个维度的总分,得分越高意味着了解程度越高,同时经过两轮专家组的讨论研究,确定问卷各条目及语言表述,最终形成知信行问卷,根据条目的得分率评价知信行水平:问卷条目得分率=(该条目的实际得分/可能得最高分)×100%,正式调查前问卷前,对30位符合纳入标准的对象进行预调查,统计出知-信-行调查表Cronbach′sα系数为0.825,问卷总体信度较好。

调查前取得居民的知情同意,发放问卷时,向居民详细说明本次调查的目的、填写注意事项及填写原则,采用匿名的方式,所有题目均为必答题,剔除无效问卷,将收集数据进行分析,对偏差、问题进行及时整改。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料

通过问卷星发放调查研究,共完成收回问卷835份,32份为非凤岗镇居民,3份无效问卷,合格问卷800份,其中:女性514人,男性286人;45～49岁436人,50～59岁289人,60～69岁72人,70岁3人;学历小学及以下61人,初中238人,高中及中专236人,大专136人,本科及以上129人;务工95人,事业单位/国企180人,私营企业员工168人,个体经营/自由职业146人,离休/退休112人,闲居/离职人员99人;居住在自然村295人,小区楼盘449人,单位宿舍40人,出租房17人;城镇医保参保人员622人,新农村合作医保103人,商业保险66人,无保险9人;月收入2000～4000元334人,4001～6000元153人,6001～8000元102人,8001～10000元112人,10000元以上99人;有胃肠道家族史54人。

2.2 胃肠道早癌筛查知识调查情况

本次调查居民知识水平总分65.75分,每部分总分最高分11.8分,最低分9.65分,平均(10.19±1.3)分,在知识部分调查中,将了解及很了解作为知晓标准,通过调查发现:知晓率最高为胃肠道肿瘤早期症状知晓率(18.00%),知晓率最低为早癌筛查方法知晓率(10.00%),各项目知晓率均在20.00%以下,见表1。

表1 知识调查情况[n(%)]

2.3 胃肠道早癌筛查态度、行为调查情况

调查发现60.87%居民从未行胃肠镜检查,主要原因是工作忙、不愿意去医院排队及恐惧检查带来不适感等;39.13%已做胃肠镜的居民中,居民主要以身体感觉不舒服时,听从医生安排选择胃肠镜检查。由此可见居民未病先防、主动筛查意识不足。58.00%居民对胃肠镜检查费用接受范围希望在500元以下,由此可见居民对胃肠道早癌筛查意愿投入成本较低。同时调查发现,居民普遍希望通过多媒体、手机推送及医务人员举办讲座等方式学习了解胃肠道肿瘤相关知识,见表2。

表2 态度、行为调查情况

2.4 胃肠道早癌筛查知识单项得分因素分析

经调查统计分析:不同性别、居住地、参保情况、收入水平的居民对胃肠道肿瘤的早期症状、病因、临床表现、预防、筛查方法、筛查时机,单项影响因素,无统计学意义(P均>0.05);不同年龄段对病因、预防、筛查时机有统计学意义(P均<0.05),不同学历及职业对早期症状、病因、临床表现单项影响因素,有统计学意义(P均<0.05),如表3。

表3 胃肠道早癌筛查知识得分单因素方差分析

3 讨 论

参与调查的凤岗居民胃肠道肿瘤相关知识总知晓率均在20%以下,远低于《中国癌症防治3年行动计划》中要求的癌症防治核心知识知晓率超过60%的目标值[7],也低于2007-2016年,江苏省、山东省、安徽省和河南省参加食管癌或胃癌筛查与早诊早治项目的居民癌症防治核心知识总知晓率(48.08%)[8]。

本次调查显示,不同年龄段、学历、职业对早癌筛查知识水平有明显差异,有统计学意义(P<0.05)。凤岗镇地处东莞市东南端,全镇总面积82.43平方公里,户籍人口4.75万人,常住人口41.81万人的小镇,调查居年龄均在45岁以上,而学历在高中及以下占66.88%,收入在6000元以下居民占60.88%,居民的生活水平偏低、年龄偏大、学历偏低,为本次调查居民知识水平不足存客观因素。徐有青[9]在消化系统肿瘤的早诊早治策略研究中表明,40～50岁发病率明显增高,因此,从40岁开始,最晚50岁,即使没有任何症状,也建议做一次胃肠镜检查。但是本调查中发现45岁以上居民60.87%从未行胃肠检查,而在39.13%有胃肠镜检查经历的居民中,因身体出现不适才在医生建议下行胃肠检查,提示居民健康意识不强,对胃肠道肿瘤不够重视,缺乏主动筛查、早发现、早预防应有的态度、行为。

调查发现,居民希望通过多媒体宣教、网络推送、医务人员讲座的方式学习,了解消化道肿瘤病因、表现、检查、治疗、预防及注意事项。因此,我院在2021年9月至2023年6月制作、派发胃肠道早癌筛查宣传单3万份、宣传册1万本,宣传海报、宣传栏30余个,动漫科普视频15个在医院及消化内科微信公众号、订阅号等平台滚动播放,医院建立健康促进工作小组,每月派出健康讲师团下乡、进村、进小区宣讲,利用义诊等多渠道、多形式向居民进行宣传、学习,提高居民认知,改善居民主动筛查的行为。凤岗镇自2021年6月在镇政府支持下开展凤岗镇户籍居民45～70岁免费无痛胃肠镜检查,至2022年3月参与筛查居民551人,其中发现中晚期肿瘤5人、早期肿瘤3人,胃肠息肉390人,住院治疗115人,结直肠息肉病理提示60.00%为各种腺瘤样息肉,具有癌变倾向。

本次民生工程是镇党委、政府践行健康中国的重要举措,是凤岗镇居民的健康福利,开展近2年,居民参与度不高,已检查人数不到目标值的1/10,也提示居民对胃肠道肿瘤认知度是远远不够的。因此,我们要借鉴国内外的相关筛查指南,参考我国多个省市的胃肠肿瘤宣传、筛查方案,建立适合我镇工作指南,达到中国癌症防治三年行动计划要求(知率达60%) ,也是一项任重而道远的工作。