介入超声与彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤的应用价值

罗 红，潘瑞娟

（深圳市罗湖区人民医院超声科 广东 深圳 518000）

乳腺肿瘤是指发生在乳腺内的肿瘤，主要分为良性肿瘤与恶性肿瘤，是女性的常见疾病。乳腺癌在我国具有较高的发病率，且多数发现时已经处于中晚期，治疗难度大、治愈率低，因此，临床认为，早发现早治疗是提高乳腺癌生存率的一个主要手段[1]。近年来，超声逐渐广泛应用于多种疾病的早期筛查中，获得了良好的应用价值[2]。在乳腺肿瘤筛查中，超声能够为临床提供肿瘤具体位置、便捷、形态等的改变，同时还能通过超声检查对血流情况等进行区分，在早期明确疾病良恶性，方便临床采取进一步的诊疗措施[3]。但常规彩色多普勒超声检查对较小的病灶组织无法准确鉴别病型。介入超声检查是现代超声医学的一个分支学科，能够在超声引导下完成各类穿刺，并获得清晰的超声图像，方便临床确诊病型[4]。基于此，本文主要分析了乳腺肿瘤诊断中介入超声与彩色多普勒超声的诊断效能，为该病早期诊断提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月深圳市罗湖区人民医院收治的乳腺肿瘤患者50 例为研究对象，患者年龄24 ～75 岁，平均年龄（45.28±3.54）岁；体质量指 数（body mass index, BMI）18.28 ～25.66 kg/m2，平均（22.64±0.94）kg/m2；病程1 个月～2 年，平均（1.01±0.24）年。纳入标准：①患者均知情本次研究内容，自愿加入并签署知情同意书；②符合超声检查适应证；③临床资料完整，意识清晰能够积极配合检查及治疗者。排除标准：①合并其他已知的恶性肿瘤疾病；②凝血功能障碍；③器质性病变；④近期内采取过相关治疗者。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断：患者取仰卧位，双臂上举，采取彩色多普勒超声诊断仪（GE VOLUSON730 pro）进行检验，对乳房周围进行触诊，确定肿瘤大概位置，在仪器上涂抹耦合剂，并在患乳头周围进行放射状探查，观察肿瘤位置、大小、边界形态等的改变，同时观察血流信号等各项指标，用Adler分级法对肿瘤性质进行鉴别，记录诊断结果。

介入超声诊断：使用的设备与上述相同，常规诊断后，选择16 G 活检针对穿刺明确的肿瘤位置，对穿刺部位采取常规消毒与麻醉，使用全自动活检枪对病灶进行穿刺活检，提取样本后送检。

良恶性肿瘤鉴别：①良性肿瘤形态规则、边界光滑，内部回声均匀，后方回声无明显改变，病灶有微钙化，但血流信号并不丰富，血流分级较低；②恶性肿瘤形态多不规则，边界有大量毛刺，内部回声多不均匀，后方回声表现衰退，且病灶组织多微钙化，血流信号较弱，分级较高。

1.3 观察指标

①以手术病理结果为金标准，分析介入超声与彩色多普勒超声检查结果，包括良恶性肿瘤的肿瘤边界、内部回声、钙化、血流分级；②比较介入超声与彩色多普勒超声诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率；③分析典型病例影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 介入超声与彩色多普勒超声诊断结果

手术病理结果显示，50 例乳腺肿瘤患者中，恶性10 例，良性40 例。彩色多普勒超声检出恶性12 例，良性38 例，误诊5 例，漏诊3 例；介入超声检出恶性9 例，良性41 例，无误诊，漏诊1 例，见表1。

表1 介入超声与彩色多普勒超声诊断结果 单位：例

2.2 分析介入超声与彩色多普勒超声诊断效能

介入超声诊断灵敏度90.00%、特异度100.00%、准确率98.00%均高于彩色多普勒超声诊断的70.00%、87.50%、84.00%，其中特异度及准确率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 介入超声与彩色多普勒超声诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 介入超声诊断典型案例

图1a 患者女性，52 岁，乳腺肿瘤患者，介入超声活检可见：右侧乳腺11 点钟：灰白穿刺组织三条，大小13 mm×4 mm×3 mm。

图1 典型病例影像表现

图1b 患者女性，66 岁，患者于体检时发现右侧乳腺肿物。彩超检查提示：右乳11 点钟处低回声团，大小约24 mm×17 mm×17 mm，穿刺病理：（右乳肿物穿刺标本）初步考虑浸润性癌。

3 讨论

乳腺肿瘤是指乳腺生理活动受到激素等因素影响导致组织增生，在乳腺部位形成的肿瘤，具有较高的发病率[5]。近年来，受多种因素影响，乳腺肿瘤患病率逐年增长，且呈年轻化趋势发展，这对我国女性的身体健康与生命安全均构成了严重威胁，需及时治疗[6]。乳腺肿瘤中，良性多见于恶性，以纤维腺瘤最为常见，对人体并无太大影响，但较大的乳腺良性肿瘤需采取手术治疗[7]。在恶性肿瘤中，大多数被发现时已经处于中晚期，救治效果较差。更有研究发现，中晚期恶性肿瘤疾病的远期生存率明显低于早期患者，因此，在乳腺肿瘤早期明确疾病病型，并加强对患者的治疗管理至关重要[8]。彩色多普勒超声是早期乳腺肿瘤诊断的常见疾病，该技术主要通过超声波完成检查，通过多普勒效应原理，对运动的脏器与血流进行诊断，从而达到预期的诊断目标[9]。研究发现，彩色多普勒超声能够增加对病灶的早期诊断与深度难度探测病变的检出率，进一步提高了对深层组织病变的诊断准确率[10]。现代技术分析可见，彩色多普勒超声能够通过频谱多普勒技术原理对组织内对血流成像，清晰显示出乳腺肿瘤的内部血管，探测血流速度，利用仪器上设置的测量顺序能够直接测量乳腺肿瘤的血流信号等级等数值，方便临床评估乳腺肿瘤良恶性类别[11]。正常情况下，恶性肿瘤的生长需要大量血供，因此，恶性肿瘤内部的血管分布均相对较多，形态多不规则，而良性肿瘤则与恶性肿瘤相反，其内的血流信号较少，只有部分较大体积的良性肿瘤才会出现相对丰富的血流信号，因此，临床能够通过彩色多普勒超声检出的血流信号初步评估乳腺肿瘤的良恶性[12]。

但有研究发现，单一的指标对患者病情进行评估与诊断多存在偶然性，并且，彩色多普勒超声在面对较小的病灶时，虽然能够检出，但对其血流信号分级的检出率较小，无法为临床提供更加客观的诊断依据，可能导致微小病灶误诊[13]。介入超声是指在充分结合彩色多普勒超声诊断的基础上显示病灶形态及位置，同时还能对病灶组织穿刺后送检，提高诊断准确率[14]。该技术具有实时监控、引导准确、安全有效、无辐射损伤、操作简单等优势。介入超声是超声医学的一个主要发展方向，是把超声波作为一种信息载体用于获取人体病变的信息，包括图像超声和灌注超声[15]。目前，诊断超声最突出的进展是血管内超声、超声造影、三维成像、弹性成像以及超声导航。而介入性超声治疗是应用超声导向穿刺技术，进行各种治疗，包括活组织的检查，细针抽吸细胞学检查、造影、插管、注药治疗等。将其应用于乳腺肿瘤检查则能准确定位病灶，实时观察病灶区域，尽可能减轻对周围正常组织与大血管等的损伤，较为安全，有助于提高穿刺效果[16-17]。

本文主要分析了乳腺肿瘤诊断中介入超声与彩色多普勒超声的诊断效能。手术病理结果显示，50 例乳腺肿瘤患者中，恶性10 例，良性40 例；彩色多普勒超声检出恶性12 例，良性38 例，误诊5 例，漏诊3 例；介入超声检出恶性9 例，良性41 例，无误诊，漏诊1 例；介入超声诊断灵敏度90.00%、特异度100.00%、准确率98.00%均高于彩色多普勒超声诊断的70.00%、87.50%、84.00%，其中特异度及准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。表明介入超声能够有助于提高疾病诊断准确率，为临床早期乳腺肿瘤性质的诊断提供可靠参考。与常规彩色多普勒超声诊断相比，介入超声技术具备更高的诊断价值，能够有效降低对疾病的误诊率，同时还能为临床提供更加清晰的超声图像，医师能够根据超声图像与介入超声取出的病灶组织检测结果区分良恶性性质，对后续的治疗与预后均有积极作用[18]。

综上所述，介入超声与彩色多普勒超声在乳腺肿瘤的诊断中均具有较高的诊断灵敏度与特异度，但介入超声对疾病的整体诊断准确率更高，能够为患者提供更加明确的诊断图像，在日后诊断中，可根据患者实际情况选择更合理的诊断技术。