腹膜透析治疗终末期肾病患者的临床效果

潘光标 缪碧丽 冯添凤

终末期肾病是多种原因导致的慢性肾脏受损进入到疾病的终末期，肾脏丧失了绝大多数功能，无法将水分和毒素排出体外，这样会让体内的水分和毒素堆积，从而造成水肿、气短、恶心呕吐等症状，使患者的寿命和生活质量下降[1]。终末期肾病的治疗方式有3 种，即血液透析、腹膜透析和肾移植，但会受限于肾源不足、患者自身经济条件差等问题而无法在临床上大面积推广，因此更多患者选择通过透析的方式延长生存时间[2]。血液透析对残余肾功能的保护作用相对较为突出，但是随着血液透析时间的不断延长，患者的腹膜功能和透析充分性也会不断降低，而长期实施单一的血液透析治疗很难将机体内的液体和溶质充分清除，虽然增加透析量可以获得增强效果，但也会增加相关并发症的发生率，造成残余肾功能的丢失[3]。腹膜透析是指通过自然形成的生物膜，使其与微血管进行交换，从而达到净化血液、排除代谢毒性物质的目的，且操作简便，与患者的生理状况更接近。为了更好地了解晚期肾脏疾病的临床疗效，本研究选择2019 年1 月—2022 年1 月收治的30 例终末期肾脏病患者作为研究对象进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省英德市人民医院2019 年1 月—2022 年1 月收治的30 例终末期肾病患者作为研究对象。30 例患者中，男性19 例，女性11 例；年龄32～68 岁，平均（49.62±3.26）岁；身体质量指数23.56～29.85 kg/m2，平均（25.86±1.74）kg/m2；基础疾病：12 例患者为肾小球肾炎肾病，8 例患者为高血压肾病，5 例患者为糖尿病肾病，5 例患者为其他肾脏疾病。本研究经医院伦理委员会批准，符合医学研究的伦理道德要求。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）本试验中所有患者都被确诊为终末期肾病，符合临床上对于终末期肾病的相关诊断标准[4]。（2）所有患者一般数据和有关诊治信息都是准确和完整的，患者在治疗过程中体现出较好的依从性，能够积极配合医护人员完成腹膜透析治疗。（3）所有患者生命体征稳定，并且对于本研究中使用的治疗方法无禁忌证。（4）所有患者的预计生存时间均在6 个月以上。（5）患者及家属都对本研究有充分的了解，他们在自愿和知情的情况下参与本研究，签署了知情同意书。

排除标准：（1）已经发生了肝功能衰竭。（2）患有感染性疾病或传染性疾病的患者。（3）同时合并心脑血管疾病的患者。（4）既往有焦虑症、抑郁症、躁郁症等精神疾病史的患者。（5）在治疗过程中离开了试验，或失去了对患者的追踪。

1.3 方法

30 例患者均接受腹膜透析治疗，具体的治疗操作方法如下：手术留置透析导管，选用1.5%～2.5%的低钙乳酸盐[广州百特医药用品有限公司，国药准字H44025291，规格：含2.5%的葡萄糖（2 L）]，行腹膜平衡试验结果和腹膜超滤量后，透析液2 000 mL/次，3～4 次/d，连续治疗6 个月。

1.4 观察指标

（1）血脂水平：于治疗前和治疗后（连续透析治疗6 个月后3 d）对所有患者的血脂水平进行测定，主要包括三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。具体的测定方法如下：在上机前抽取患者4 mL 静脉血作为检验标本，使用全自动生化分析仪（西门子公司，型号：ADVIA XPT）将治疗前后患者的各项血脂指标进行测定。

（2）炎症因子指标：于治疗前和治疗后（连续透析治疗6 个月后3 d）对所有患者的炎症因子指标进行测定，主要包括C 反应蛋白、白介素-6。具体的测定方法如下：抽取3 mL 静脉血，离心5 min，3 000 r/min，分离上层血清，将血清标本放置在-80℃的冰箱中保存待测。使用酶联免疫吸附法进行检测，将治疗前后的测定结果进行比较分析。

（3）生活质量：于治疗前、治疗3 个月和治疗6 个月评估患者的生活质量，使用生活质量量表（quality of life，QOL）作为评价工具，总分是100 分，得分越高表示生活质量越佳[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血脂水平比较

治疗后，患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与治疗前比较明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者血脂水平比较（mmol/L，）

表1 治疗前后患者血脂水平比较（mmol/L，）

2.2 治疗前后患者炎症因子指标比较

治疗后，患者C 反应蛋白、白介素-6 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者炎症因子指标比较（）

表2 治疗前后患者炎症因子指标比较（）

2.3 治疗前后患者生活质量评分比较

治疗前，患者的生活质量评分为（38.82±3.26）分；治疗3 个月，患者的生活质量评分为（71.42±4.01）分；治疗6 个月，患者的生活质量评分为（82.87±3.59）分。患者治疗3、6 个月的生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（t＝34.550、49.754，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，肾脏疾病的发生率不断升高，终末期肾病的发生率也随之不断升高。终末期肾病是多种慢性肾脏疾病的终末期，到了这个时期，患者的肾功能会逐渐下降，体内有大量的毒素堆积，很容易出现水肿、恶心、呕吐等症状。给患者的生命和健康带来了极大的威胁。终末期肾病患者肾功能衰竭，由于肾脏不能对水分和废物进行代谢，使体内的水分和毒素不能通过肾排出，肾小球滤过率降低，从而在体内残留了很多毒素，患者会伴随出现恶心呕吐、水肿、皮肤瘙痒、色素沉着等症状，需要予以及时有效的治疗，若治疗不当或不及时会增加患者的病死风险[6-8]。对于终末期肾病患者，透析是首选，也是经济性最强的一种治疗方法，通过透析治疗可以延长患者的生存时间，但随着透析时间的延长，患者会伴随出现心血管事件、微炎症状态加重、残余肾功能衰竭等并发症，并且患者长时间处于氧化应激状态和微炎症状态，会造成肾衰竭，而根据患者的身体情况选择适合的透析方式，保障治疗的有效性和安全性是至关重要的[9]。

终末期肾病患者伴随着疾病的进展，其身体会出现生物转化功能下降的情况，机体无法进行有效的物质代谢，因此身体对于糖类和脂类的分解和合成过程会形成障碍，引发血脂代谢紊乱。三酰甘油水平升高，非脂肪酸形成率升高，导致血管内膜通透性增加，利用高密度脂蛋白进入到细胞内会对血小板聚集效应产生激活作用，诱发血栓形成。本研究探讨腹膜透析治疗对终末期肾病患者血脂水平的影响，经对比发现，治疗后患者的各项血脂指标较治疗前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），本研究结果说明腹膜透析可以改善患者的血脂水平。然而，以往的研究表明，终末期肾病患者进行腹膜透析时，存在着脂质代谢异常的现象，但研究中未获得相似结果，考虑是因为研究中纳入的患者数相对较少有关[10]。患者在治疗期间也需要积极地接受调脂治疗，预防和纠正血脂代谢紊乱。通常情况下机体的抗氧化能力和氧化能力均可以维持在相对平衡和稳定的状态下，但一旦身体出现异常或受到刺激时，氧化物酶水平会显著升高，从而导致机体的氧化应激反应失衡，加重机体的损伤程度[11-13]。此外，本研究对比了治疗前后患者的炎症反应指标变化，结果提示，经治疗后患者的C 反应蛋白、白介素-6 水平均低于治疗前。提示进行腹膜透析可降低体内炎症反应。在进行腹膜透析时，透析膜生物相容性更佳，因此能够更好地清除机体内的毒素和分子物质，减轻炎症因子释放，保持机体炎症反应的稳定。当前，随着医学模式不断发展，传统医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，在终末期肾病患者整体功能评估中对其生活质量的提升也越来越重视。本研究对患者治疗前后的生活质量进行了评估，经比较发现患者治疗6 个月的生活质量评分高于治疗3 个月，且高于治疗前，这说明实施腹膜透析治疗更有利于提高患者的生活质量。在宋新宇等[14]研究中，将终末期肾脏病患者随机分为两组，血液透析组应用血液透析治疗，腹膜透析组应用腹膜透析替代治疗，结果显示两组患者透析后的舒张压、收缩压、尿素氮、血肌酐水平均低于透析前，与本研究结果相符。此文的研究结果为终末期肾病治疗的后期标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，终末期肾病患者接受腹膜透析治疗的效果理想，有利于减轻机体的炎症反应，改善血脂水平，同时可提高患者的生活质量。