320名孕产妇母婴健康素养状况调查及影响因素分析

张 晶,施锦金,蔡锋成

(杭州市妇产科医院 产科,浙江 杭州 310008)

母婴健康素养是妇女运用基于经验的认知和社交技能来获取、理解和评估健康信息,并利用健康信息促进自身及其子女健康的能力[1]。孕产妇作为特殊群体,其母婴健康素养在促进健康行为方面起着至关重要的作用,与婴儿的出生结局和存活密切相关[2]。全民健康素养促进行动规划(2021—2025年)强调促进母婴安全高质量发展,并将提升妇幼健康素养作为重要内容之一。我国母婴健康素养研究尚处于起步阶段,孕产妇母婴健康素养总体水平偏低,不同地区母婴健康素养差距较大[3]。健康生态学理论认为个体健康素养是个体、社会、医疗卫生服务等因素相互作用的结果,且健康素养受多种因素的影响[4]。本文旨在了解本地区孕产妇母婴健康素养水平,基于健康生态学视角,从多个层面分析母婴健康素养相关的影响因素,为母婴保健工作及健康促进提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法,选取2022年1—6月杭州市妇产科医院就诊的320名孕产妇为调查对象,纳入标准:①年龄≥20岁;②处于妊娠期或产褥期;③具有读写能力且无认知或精神障碍,能独立完成问卷,知情同意且自愿接受调查。排除标准:存在智力障碍、精神疾患,以及合并严重妊娠并发症者。根据调查研究样本量估算法,本研究最终纳入样本320例,调查回收有效问卷308份,回收有效率为96.25%。孕产妇年龄20～43岁,平均(33.82±4.76)岁;居住在城市244例(79.22%),农村64例(20.78%);文化程度为高中及以下91例(29.55%),大专及以上217例(70.45%);家庭人均月收入<5 000元107例(34.74%),≥5 000 元201例(65.26%);125例孕产妇参加过孕妇学校课程,占40.58%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料 自行设计一般资料调查表,包括年龄、户籍、居住地、文化程度、工作状况、家庭经济收入、孕期、医疗付费方式、产次、妊娠合并症(妊娠期糖尿病,妊娠高血压等)、参加孕产妇学校课程情况。

1.2.2 孕产妇母婴健康素养水平 采用母婴健康素养问卷[5]测评孕产妇母婴健康素养水平,包含基本知识和理念(20个条目)、健康生活方式与行为(12个条目)、基本技能(4个条目)3 个维度,评分标准:答对计分,答错、漏答不计分;有10个条目的分值为3分,其余的为2分。总分84分,得分达到总分的60%为合格,表示具备母婴健康素养;得分越高母婴健康素养水平越高。问卷Cronhach’s α系数为0.83,重测信度为0.72,效度指数为0.86。

1.2.3 社会支持水平 采用社会支持评定量表[6]评估调查对象社会支持水平,量表包含3个维度(客观支持、主观支持、支持利用度),共10个条目,总分范围为12～66分,得分越高,表明社会支持水平越高;根据评分划分为高水平(评分>45分),一般水平(33≤评分≤45分),低水平(<33分)。总量表及3个分维度的Cronhach’s α系数分别为 0.89、0.83、0.85、0.83,效度指数为0.84。

1.3 质量控制 调查前统一培训调查员,问卷调查采用面对面问答的形式,调查人员不能提及问卷答案的内容。调查当日进行核验与查对,避免缺项、漏项。调查工作结束后对回收的问卷再次进行核查,确认无误后对有效问卷进行编码。

2 结果

2.1 孕产妇母婴健康素养水平 调查显示,孕产妇母婴健康素养得分为(48.70±12.85)分。母婴健康素养得分达标者59例,总体母婴健康素养水平为19.15%(59/308)。基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三个维度的健康素养具备率分别为21.43%、17.21%、46.10%。 见表1。

表1 孕产妇母婴健康素养及各维度得分Table 1 Pregnant and postpartum women maternal and infant health literacy and the scores of all dimensions

2.2 影响孕产妇母婴健康素养水平的单因素分析 比较不同资料孕产妇的母婴健康素养得分,结果显示年龄、文化程度、居住地、家庭人均月收入、孕期、产次、工作状况、社会支持水平、是否存在妊娠合并症、是否参加孕产妇学校课程与孕产妇母婴健康素养得分有关,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 孕产妇母婴健康素养得分影响因素的单因素分析Table 2 Univariate analysis of the factors influencingpregnant and postpartum womenmaternal and infant health literacy scores

2.3 孕产妇母婴健康素养的多因素分析 以孕产妇母婴健康素养得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,进行多重线性回归分析。结果显示,文化程度大专及以上、家庭人均月收入≥5 000元、居住在城市、有妊娠合并症、参加过孕产妇学校课程、社会支持水平中等或高是孕产妇母婴健康素养的正向影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响孕产妇母婴健康素养的多因素分析Table 3 Multivariate analysis affecting pregnant and postpartum women maternal and infant health literacy

3 讨论

母婴健康素养是我国公民健康素养的重要组成部分,直接关系着母亲自身及子代的健康,影响着家庭乃至社会的发展。本次调查的308例孕产妇母婴健康素养总体具备率为19.15%,高于武汉市(15.42%)[7]、吉林省(15.8%)[8],低于上海市(21.4%)[9]的调查结果。可能是由于各地社会经济发展的不平衡性,孕产妇母婴健康素养水平存在差异。三个维度的健康素养具备率从高到底依次为基本技能(46.10%),基本知识和理念(21.43%),健康生活方式与行为(17.21%),说明尽管孕产妇已掌握部分孕期知识和基本技能,但健康生活方式与行为普遍并未养成。提示医务人员应加强孕产妇将健康知识转化为行动和技能方面的教育,促进其良好生活方式和健康行为的建立。

本研究显示,孕产妇文化程度越高、家庭经济状况越好,其母婴健康素养水平越高。与既往报道基本一致[7-8,10]。文化程度高的孕产妇,往往自我学习能力较强,获取信息途径更多,且更善于理解和识别利用有效医疗信息资源,解决自身健康问题。高收入家庭的孕产妇有条件接受更多医疗卫生信息和优质的医疗服务,拥有更好的社会支持和可利用资源,对其健康素养的建立和保持提供有利保障。长期居住城市的孕产妇母婴健康素养水平高于农村。可能是由于农村妇幼保健服务覆盖率相对较低,缺少系统的健康教育管理,孕产妇获取健康信息渠道有限且质量较低,自我健康管理意识和行为相对较弱[11]。存在妊娠合并症的孕产妇母婴健康素养水平相对较高,可能是由于存在妊娠期糖尿病、妊娠高血压等合并症的孕产妇产检复查及母婴监护的频次增加,从而有机会获取更多的孕期保健相关知识与技能,得到更多来自医护人员的健康指导与心理支持[12]。

研究[13]表明,孕期自我管理知识的掌握水平对孕产妇健康行为的改变产生积极影响。本研究显示,参加过孕产妇学校课程教育的孕产妇母婴健康素养水平较高。参加孕妇学校课程能帮助孕产妇学习掌握更多母婴健康管理知识和技能,提升自我管理能力和信心,并促进其将健康知识转化为健康行为[10]。研究[14]表明,个人社会网络中的积极资源可提高其获取和理解健康信息的能力,促进健康态度及行为。本研究发现,社会支持水平越高的孕产妇其母婴健康素养水平越高,与Khamrin等[15]的报道相符。女性在妊娠期间情绪敏感、依赖性增加,需要情感与物质上双重支持。良好的社会支持益于改善孕期心理健康状况、提升孕产妇积极信念、健康责任感与主观能动性[16-17],促进培养、维持良好的自我健康行为,进而提升其母婴健康素养水平。

综上所述,孕产妇的母婴健康素养水平偏低,建议医疗机构或妇幼保健部门将低学历、低收入、长期居住农村的孕产妇作为重点干预对象,并结合其获取知识的特点采取针对性健康宣教策略,构建积极的人际关系网络,提高社会支持水平,以提升孕产妇的母婴健康素养水平。