实时超声弹性成像技术鉴别诊断甲状腺小结节的应用价值

翁赟婷 范义 徐蕾 单志东

甲状腺结节是临床常见疾病类型，根据结节的个数可将其分为单发和多发[1]，既往研究发现，多发结节的发病率显著高于单发结节，而单发结节最大的特点在于其容易发生癌变[2]。对于甲状腺结节的诊断，目前临床使用较多的是超声检查，该检查方法较其他检查更简便、廉价、无创，能够从甲状腺结节的形态结构等特征进行诊断，但常规灰阶超声图像特征重叠大大，影响了判断，可能导致误诊，给患者带来不必要的检查和创伤。近年来，随着超声技术的不断发展，实时超声弹性成像技术逐渐应用于超声诊断领域，其能够有效评估组织内部的形变情况，从而反映组织内部的弹性模量等差别，可根据结节硬度分级鉴别良、恶性[3]。但是实时超声弹性成像主要应用于淋巴结、前列腺、乳腺等组织器官的诊断中，在甲状腺疾病良恶性鉴别诊断中的应用价值尚需探讨。本研究将实时超声弹性成像技术用于甲状腺小结节鉴别诊断中，探讨其应用价值，以期为临床甲状腺小结节占位性疾病诊断提供理论依据，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾2017 年1 月至2022 年6 月永康市第一人民医院收治124 例甲状腺小结节患者的临床资料，男29 例，女95 例，年龄15～74（48.37±13.41）岁。纳入标准：（1）符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》[4]中的诊断标准，均为单发结节；（2）均进行手术病理检查；（3）均无先天性甲状腺功能障碍或畸形现象；（4）超声检查图像完整清晰；（5）临床资料保存完整。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）既往接受过甲状腺手术；（3）既往有颈部化疗史；（4）存在超声检查禁忌证；（5）存在发音障碍或喉部畸形；（6）存在严重脏器功能不全。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：202306182051000206592）。

1.2 方法 所有患者均采用美国GE 公司LOGIQ E9超声诊断仪进行检查诊断，频率设定为6～13 MHz。患者取平卧位，将颈部合理垫高，使甲状腺完全暴露；先使用灰阶超声检查，按照纵切面、横切面以及最大切面方向常规扫描甲状腺及周围组织，记录结节部位、大小、形状、内部结构钙化程度以及内部回声等，同时对小结节处供血情况进行检查。然后行实时超声弹性成像技术检查，将探头置于患者甲状腺结节部位最佳切面处，适度加压，动态检查患者结节部位图像，显示屏压力指数控制在2～3，使感兴趣区域大于结节的2～3 倍，待图像稳定后进行进一步分析[5]。根据实时超声弹性成像技术图像对结节进行评分：1 分，小结节液性回声，图像呈现出蓝色、红色以及绿色的交替现象；2 分，小结节结节处呈现均匀绿色；3 分，小结节结节处呈现均匀绿色，但混杂少量不规则蓝色；4 分，小结节结节呈现出蓝色，同时混杂着不规则少量绿色以及红色；5 分，小结节结节呈现出蓝色。4 分以及5 分图像诊断为恶性结节[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计软件。计数资料以例（%）表示，样本间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实时超声弹性成像结果以及病理检查结果 实时超声弹性成像结果为1 分：增生性结节16 例，滤泡性腺瘤27 例，病理检查结果显示滤泡性腺瘤囊性变；2分：增生性结节9 例，滤泡性腺瘤14 例，乳头状腺癌2例，病理检查结果示滤泡增生结节；3 分：增生性结节7例，滤泡性腺瘤15 例，乳头状癌2 例，病理检查结果示滤泡性腺瘤；4 分和5 分：滤泡性腺瘤9 例，乳头状癌23例，病理检查结果示乳头状癌；见图1（插页）。实时超声弹性成像分级诊断结果见表1。

表1 124个甲状腺结节实时超声弹性成像分级诊断结果（个）

图1 不同评分实时超声弹性成像图（A：2 分，小结节处呈现均匀绿色，诊断为滤泡增生性结节；B：3 分，小结节处呈现均匀绿色，但混杂少量不规则蓝色，诊断为滤泡性腺瘤；C：4 分，小结节呈现出蓝色，同时混杂着不规则少量绿色以及红色，诊断为乳头状癌；D：5 分，小结节呈现出蓝色，诊断为乳头状癌）

2.2 两种超声检查方式对甲状腺小结节的诊断价值病理检查结果显示，124 个结节中34 个为恶性，90 个为良性。灰阶超声结果显示，124 个结节中43 个为恶性，其中18 个为真实恶性，检出率为52.94%（18/34）。实时超声弹性成像结果显示，124 个结节中32 个为恶性，其中26 个为真实恶性，检出率为76.47%（26/34），见表2。实时超声弹性成像技术的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于灰阶超声，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两种超声检查方式对甲状腺小结节的诊断结果比较（个）

表3 两种超声检查方式对甲状腺小结节的诊断效能比较

3 讨论

甲状腺疾病是临床常见疾病类型之一，特别是甲状腺结节发病率位居甲状腺疾病之首，临床中将直径＜1 cm 的甲状腺结节称之为小结节[7]。甲状腺结节根据良恶性程度分为良性和恶性，良性结节主要以甲状腺肿和甲状腺腺瘤为主，恶性结节则以甲状腺癌为主。随着对甲状腺疾病研究的不断深入发现，体液调节以及细胞调节等多种因素与甲状腺疾病有着密切的关系，故对于甲状腺疾病应尽早发现和早治疗，对提高患者生活质量有着重要的意义[8-9]。

目前对于甲状腺的诊断方法较多，使用最多的仍为超声检查，其主要特点在于可清晰显示结节部位的立体变化，并且不会受到成像分层的限制，同时超声检查无辐射和创伤，检查费用较低，但常规超声检查在判断甲状腺结节的良、恶性时有一定的局限性[10]。随着超声诊断技术的不断发展，新兴技术不断涌现，超声弹性成像是目前一种全新的诊断技术，其能够对传统超声检查无法检测到的肿瘤进行进一步成像[11-12]。实时超声弹性成像技术原理主要基于不同组织的弹性不同，甲状腺结节组织具有不同的特征，在不同外力压迫下会出现不同的弹性形变，弹性成像技术可采集到不同组织发生弹性形变前后的回声信号，并将其转化为超声彩色图像。国内外相关研究均可证明超声弹性成像技术的诞生可弥补传统超声对于甲状腺小结节诊断的缺陷，达到提高临床诊断准确率的目的[13-14]。

有研究表明，恶性弹性成像分级越高，甲状腺占位性恶性病变的程度越高[15]。本研究通过实时超声弹性成像发现，124 个结节中43 个结节为1 分，40 个为良性；25 个结节为2 分，20 个为良性；24 个结节为3 分，全部为良性；18 个结节为4 分，仅有4 个为良性；14 个结节为5 分，仅有2 个为良性，说明可以通过超声弹性检查的分级结果对结节的良、恶性进行判断。此外，本研究还发现，实时超声弹性成像技术的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于灰阶超声，表明实时超声弹性成像技术对甲状腺小结节的诊断结果具有较高的指导意义，与刘丽等[16]研究结论相似。也有研究表明，甲状腺良、恶性结节的诊断中组织硬度为主要判断指标[17]。因甲状腺组织结构成分不同，病态组织和正常组织以及良、恶性肿瘤组织之间的结构成分相差较大，恶性结节内部存在较多的血管纤维间质成分，因此组织硬度较高，而良性结节中滤泡和胶质成分居多，硬度较低，而实时超声弹性成像技术通过对结节组织施加外部压力，应用超声测量组织扭曲程度来判断其软硬程度，弥补了常规超声无法测量组织弹性的不足。但该技术对检查者的技术要求较高，需要临床医师不断总结经验，确保检查的顺利进行及准确判断。

综上所述，甲状腺小结节诊断中使用实时超声弹性成像技术具有较高的良、恶性诊断准确率，临床使用价值较高，值得推广。