艾灸辅助阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效及对免疫功能的影响

刘永涛，王继华，蒋金香，严孝霞，刘中言

1.莒县中医医院急诊科，山东日照 276500；2.莒县中医医院儿科，山东日照 276500；3.莒县中医医院检验科，山东日照 276500

小儿支原体肺炎是一种常见的儿童呼吸系统疾病，由肺炎支原体感染引起，属于中医学的“肺炎喘嗽”范畴，主要与肺、脾、肾相关[1-2]。小儿支原体肺炎病程较长，往往迁延不愈，久咳伤肺，进而影响肺和脾的功能。因此，在治疗前期，常常需要使用抗生素和清热解毒药物。阿奇霉素在呼吸道感染疾病中具有广泛应用，属于修饰红霉素结构药物，临床主要用于支原体、衣原体感染治疗[3-4]。在20世纪80年代抗生素序贯疗法逐渐应用于临床，是指在进行抗生素治疗时先开展静脉滴注或肌内注射方式给药，确定患者感染情况得到控制后再开展口服抗生素治疗。但在实际临床应用中发现，长期接受抗生素治疗极易造成肺、脾之气损伤。本研究选取2023年1—6月莒县中医医院儿科收治的120例支原体肺炎患儿为研究对象，选择艾灸、阿奇霉素序贯治疗方式治疗，分析对患儿免疫功能影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院儿科收治的120 例支原体肺炎患儿为研究对象，按照随机数表法分为两组，各60 例。对照组中男33 例，女27 例；年龄3～12 岁，平均（4.37±1.26）岁；平均病程（6.08±1.34）d。治疗组中男32例，女28 例；年龄3～12 岁，平均（4.34±1.27）岁；平均病程（6.15±1.27）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[5]小儿支原体肺炎辨证标准或2015年版《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[6]拟定小儿支原体肺炎诊断标准；②经血液检查，确诊为支原体肺炎；③患儿家属签署知情同意书。

排除标准：①重度营养不良者；②患者先天性及获得性疾病者；③患者心血管、造血系统疾病者；④患者精神疾病者；⑤对阿奇霉素或艾灸过敏者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 两组患儿均接受祛痰、止咳、抗过敏等基础治疗，对于存在哮喘症状的患儿给予对症治疗，恢复患儿呼吸畅通。

1.3.2 对照组患儿采用阿奇霉素序贯治疗 入院后接受5 d 的阿奇霉素注射液（国药准字H20057821；规格：0.25 g）静脉滴注治疗，剂量10 mg/kg，停药4 d后口服阿奇霉素，剂量10 mg/kg，连续服药3 d。

1.3.3 治疗组患儿采用艾灸辅助阿奇霉素序贯治疗 在对照组基础上联合开展艾灸辅助，用药前先进行艾灸，使用无烟艾灸仪对大椎穴、膻中穴、脾俞穴、肺俞穴进行5～10 min 的艾灸，两组患儿分别持续治疗2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组治疗效果 显效：肺部啰音、发热、咳嗽临床症状和体征明显改善，实验室指标明显改善，X 线片检查显示肺部阴影充分吸收。有效：肺部啰音、发热、咳嗽临床症状和体征及实验室指标明显改善，X 线片显示胸部阴影集中。无效：肺部啰音、发热、咳嗽临床症状、体征、实验室指标、X 线片无改善。有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4.2 对比两组免疫功能 抽取两组患儿清晨空腹静脉血，离心，免疫速射比浊法对免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G, IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin G, IgM）指标检测。

1.4.3 对比两组血清炎性因子水平 C 反应蛋白（Creactive protein, CRP）采用免疫散射比浊法检测，肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor, TNF-α）、白细胞介素6（interleukin 6, IL-6）采用双抗体夹心免疫吸附法检测。

1.4.4 对比两组症状消失及住院时间 观察记录患儿症状改善情况，记录患儿发热、肺部啰音、咳嗽消失时间以及住院时间。

1.4.5 对比两组肺功能 采用肺功能仪记录患儿用力肺活量、呼气峰值流速（peak expiratory flow, PEF）以及第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in first second, FEV1）。

1.5 统计方法

应用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

治疗组治疗总有效率为95.00%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比

2.2 两组患儿免疫功能指标对比

治疗后，治疗组IgA 高于对照组，IgM、IgG 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫功能指标对比[(±s)，g/L]

表2 两组患儿免疫功能指标对比[(±s)，g/L]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=60）治疗组（n=60）t 值P 值IgM治疗前2.23±0.19 2.21±0.18 0.592 0.555治疗后（1.38±0.18）*（0.98±0.16）*12.865＜0.001 IgA治疗前0.83±0.17 0.84±0.18 0.313 0.755治疗后（1.07±0.14）*（1.32±0.25）*6.758＜0.001 IgG治疗前9.67±1.32 9.82±1.27 0.634 0.527治疗后（7.84±1.03）*（6.93±1.09）*4.700＜0.001

2.3 两组患儿血清炎性因子水平对比

治疗后，治疗组CRP、IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿血清炎性因子水平对比[(±s)，mg/L]

表3 两组患儿血清炎性因子水平对比[(±s)，mg/L]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=60）治疗组（n=60）t 值P 值CRP治疗前14.28±2.09 14.27±2.12 0.026 0.979治疗后（9.31±2.15）*（6.83±1.82）*6.820＜0.001 IL-6治疗前41.36±5.37 41.39±5.42 0.031 0.976治疗后（23.67±3.52）*（15.29±2.81）*14.412＜0.001 TNF-α治疗前2.16±0.25 2.14±0.29 0.405 0.687治疗后（1.31±0.18）*（0.82±0.05）*20.317＜0.001

2.4 两组患儿住院时间及症状消失时间对比

治疗组住院时间以及症状消失时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿症状消失及住院时间对比[(±s)，d]

表4 两组患儿症状消失及住院时间对比[(±s)，d]

组别对照组（n=60）治疗组（n=60）t 值P 值症状消失时间肺部啰音7.26±1.02 5.68±0.91 8.953＜0.001发热4.63±0.72 3.81±0.68 6.414＜0.001咳嗽5.72±0.48 3.17±0.41 31.290＜0.001住院时间9.65±2.47 7.38±1.24 6.362＜0.001

2.5 两组患儿肺功能对比

治疗组治疗后FVC、FEV1、PEF 指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿肺功能对比(±s)

表5 两组患儿肺功能对比(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=60）治疗组（n=60）t 值P 值FVC（L）治疗前1.48±0.15 1.47±0.21 0.300 0.765治疗后（1.89±0.28）*（2.61±0.32）*13.116＜0.001 PEF（L/s）治疗前2.25±0.15 2.26±0.18 0.331 0.742治疗后（2.81±0.19）*（3.32±0.39）*9.106＜0.001 FEV1（L）治疗前1.39±0.14 1.38±0.21 0.307 0.760治疗后（2.01±0.23）*（2.62±0.27）*13.322＜0.001

3 讨论

小儿支原体肺炎是一种发病率较高的幼儿呼吸系统疾病，发热和咳嗽为患儿主要表现，学龄期儿童为发病主要群体。如果合并其他疾病感染，患儿的病情可能会加重，并有可能对多个器官造成损伤。研究发现，小儿支原体肺炎患儿通常会出现血清炎性因子异常和免疫力低下。因此，在开展抗感染治疗时，炎症发展程度及机体免疫状态是评估患儿病情恢复情况的重要指标。肺炎支原体入侵呼吸道是导致小儿支原体肺炎发病的主要机制，在进入呼吸道后会损伤细胞[7]。阿奇霉素具有耐酸性强、吸收速度快、半衰期长等优点[8-9]。虽然阿奇霉素属于治疗支原体感染的常用药物，但是长期单一接受阿奇霉素治疗疗效并不理想[10-11]。现代研究表明，通过艾灸通过将瞬时受体电位香草酸1 型受体激活，具有非常好的抗炎效应和杀菌能力[13-14]。

本研究得出，辅助进行艾灸可有效提高阿奇霉素治疗，患儿临床有效率（95.00%）高于对照组（P＜0.05）。与李文慧[14]学者研究中观察组治疗有效率为96.8%高于对照组76.7%（P＜0.05）的研究结果一致。治疗组PEF（3.32±0.39）L/s 高于对照组（2.81±0.19）L/s（P＜0.05）。另外，治疗组IgA 高于对照组（P＜0.05），IgG、IgM 指标低于对照组（P＜0.05）。结果证实，艾灸辅助阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎，治疗有效率高，促进了患儿免疫功能提升。呼吸道黏膜受到肺炎支原体侵袭后，呼吸道黏膜上皮细胞被破坏，导致B 淋巴细胞被诱导分化。呼吸道黏膜受到肺炎支原体侵袭后，呼吸道黏膜上皮细胞被破坏，会出现气道变态反应，导致CRP、IL-6、TNF-α 因子大量释放，B 淋巴细胞被诱导分化，会诱发炎性反应。马淑霞等[15]学者探究阿奇霉素、喜炎平注射液联合治疗小儿支原体肺炎对患者血清细胞因子影响，结果显示，两组炎性因子水平均降低，但差异无统计学意义，这可能与其研究样本相关。本结果显示阿奇霉素辅助艾灸治疗，可改善患儿机体炎症状态，该结果与学者研究结果具有较高一致性，但在接下来研究中仍需进行深入分析与探究。

综上所述，对接受阿奇霉素序贯治疗的支原体肺炎患儿辅助进行艾灸治疗，可促进患儿机体免疫功能改善，降低炎症反应程度。