早期肠内营养支持对老年胃癌手术患者术后快速康复、营养状态和肠屏障的影响①

吴帅只,石现州,卢少峰

(濮阳市安阳地区医院1.外科综合ICU;2.普外一科,河南 安阳 455001)

胃癌发病率位居各类肿瘤之首,每年约有数万人死于胃癌,约占恶性肿瘤死亡人数的1/4[1]。据调查研究显示,胃癌发病率多与遗传、免疫、饮食和环境等因素有关,且随着年龄增长胃癌发病率显著上升[2,3]。目前对于胃癌患者治疗主要采用手术疗法,而长期疾病和手术影响,导致大部分患者营养不良。同时由于胃癌患者多处于高龄状态其自身机体调节能力较弱,需要提供外部营养以满足机体需要[4,5]。据研究报道,早期肠内营养支持(enteral nutritional support,ENS)可有效缓解患者对营养的需求,增强机体免疫力。基于此,本研究观察早期ENS对老年胃癌手术患者术后快速康复、营养状态和肠屏障的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年12月在濮阳市安阳地区医院接受治疗的60例老年胃癌手术患者,随机将其分为A组(n=30)和B组(n=30)。A组给予ENS,B组给予TPN。A组:男18例,女12例,年龄52～74(63.51±3.79)岁,体质量指数18.9～28.1(23.57±4.12)kg/m2,患病时间0.5～5.1(2.84±0.41)年;B组:男19例,女11例,年龄51～75(63.42±4.05)岁,体质量指数18.4～28.6(23.66±4.53)kg/m2,患病时间0.4～5.2(2.86±0.56)年。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。(1)纳入标准:①经临床检测诊断为胃癌[6];②可配合临床治疗工作;③临床资料完整;④肝肾功能正常;⑤由同一组医师医治。(2)排除标准:①经过化疗或药物治疗;②存在其它恶性肿瘤疾病;③有精神疾病;④重度营养不良;⑤无法耐受麻醉。

1.2 方法

(1)A组给予ENS,方法:术后第1d给予患者0.9%NaCl 300mL;术后第2d给予患者肠内营养乳剂(TPF-D )(商品名:力邦,西安力邦制药有限公司,国药准字H20223169 ,500mL/瓶 )约500mL,流速80～120mL/h,温度36.5～41.7℃,术后第3～7d给予TP-HE+营养混悬液(TPF)(商品名:能全力,纽迪希亚制药有限公司,国药准字H20010284,500mL/袋)1000mL,流速80～120mL/h,温度36.5～41.7℃。根据患者实际情况增加或停用肠外营养。(2)B组给予TPN,方法:术后给予患者葡萄糖、氨基酸、微量元素等摄入,每日热量控制在125.97kJ/kg,氮量控制在0.32g/kg。待患者肠道功能恢复,即可由流食-半流食-普通饮食过渡。

1.3 观察指标

(1)对术后患者康复情况进行记录包括首次排气时间(FET)、首次排便时间(FDT)、胃肠功能恢复时间(GFRT)、住院时间(HT)。(2)了解术后第1d和第8d患者的营养状态,采集患者空腹静脉血,使用全自动生化分析仪G92000检测总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TFN)水平变化。(3)于术后第1d和第8d采集患者空腹静脉血,通过酶联免疫分析法检测患者血清D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)、细菌内毒素(ET)、尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平。(4)于术后第1d和术后第8d对患者进行生理盐水灌肠,取排泄物进行细胞培养,选择乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌3种选择性培养平板,于37℃培养箱中进行培养,记录48h后菌群数量。(5)记录患者治疗期间出现的并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较

A组与B组比较患者FET、FDT、GFRT和HT均显著降低(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较

2.2 两组患者术后营养状态比较

与术后第1d相比,术后第8d两组患者TP、ALB、PAB、TRF水平均显著增加,且A组高于B组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后营养状态比较

2.3 两组患者术后肠屏障功能比较

与术后第1d相比,术后第8d两组患者D-LA、DAO、ET、L/M水平显著降低,且A组低于B组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后肠屏障功能比较

2.4 两组患者术后菌群比较

与术后第1d相比,术后第8d两组患者乳酸杆菌、双歧杆菌明显增加,且A组高于B组(P<0.05);两组患者大肠杆菌显著降低,A组低于B组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者术后菌群比较

2.5 两组患者术后并发症比较

两组患者术后均出现吻合口出血、肠道穿孔、倾倒综合征、吻合口瘘症状,两组患者并发症比较无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组患者术后并发症比较[n=30,n(%)]

3 讨论

调查显示,胃癌死亡率位居各类癌症死亡率前列。而我国是胃癌发生率最高的国家约占全球胃癌患者1/3[7]。然而目前临床上尚无理想治疗胃癌药物,通常使用手术治疗。但手术对患者身体造成严重损耗,且大部分胃癌患者年龄较高,机体免疫力和营养吸收能力较弱,容易引发不良症状[8]。因此对于老年胃癌患者术后治疗,临床上主要通过给予营养支持,以改善其营养状态[9]。

营养不良是影响胃癌患者康复的重要因素,它会导致机体对肿瘤的免疫抑制下降,进而引起各种并发症发生[10]。ENS在给予患者营养的同时可起到保护肠黏膜,使细胞结构完整,加快机体恢复的功效[11]。本研究发现,A组与B组比较患者FET、FDT、GFRT和HT均显著缩短;与术后第1d相比,术后第8d两组患者TP、ALB、PAB、TRF水平均显著增加,且A组高于B组。提示给予ENS可缩短患者康复时间,改善营养状态。究其原因可能是,肠内营养提供的营养剂脂肪含量少,患者可直接吸收,有助于患者营养成分获取,增强了机体免疫力,因而康复时间缩短[12,13]。

对术后患者肠屏障功能和菌群分析,可了解患者康复程度。本研究显示,与术后第1d相比,术后第8d两组患者D-LA、DAO、ET、L/M、大肠杆菌显著降低,且A组低于B组;两组患者乳酸杆菌、双歧杆菌明显增加,且A组高于B组。说明给予ENS可调节肠屏障功能和菌群数量。可能是由于,患者术后机体正常生理功能受到阻碍,为抵抗外界有害成分入侵此时肠黏膜屏障会增强,而有益于机体健康的成分也会受到阻拦。给与患者ENS患者可直接吸收,减少了对肠黏膜刺激,而营养液中有机物质可直接作用于肠黏膜,保障了肠黏膜和细胞结构完整性,使肠黏膜屏障功能得到改善。在肠道保护菌种中乳酸杆菌、双歧杆菌为有益菌而大肠杆菌为有害菌,患者肠内菌群改变可能是由于肠内营养液改善肠屏蔽功能和营养状况使康复时间缩短等综合因素导致的结果。

综上所述,对老年胃癌手术患者术后给予早期ENS有助于患者术后康复,可有效改善患者营养状态和肠屏障功能,调节肠道菌群,适合临床推广应用。