自拟通络化瘀熏洗方联合穴位按摩在糖尿病周围神经病变患者中的应用研究①

杜 娜,付丹丹 ,刘 爽

(郑州市第一人民医院内分泌科,河南 郑州 450000)

糖尿病是一种常见的慢性内分泌疾病,并发症常见。糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy,DPN)则是糖尿病的常见并发症之一。病程早期患者的表现主要为肢端轻度异常且伴有麻木、触电感、蚁走感等。随着病情加剧会逐渐出现疼痛,给患者的日常生活带来不小的影响[1]。中医认为DPN病位在脉络,病机是因气血两虚、脉络阻塞及血瘀导致。因此,益气养阴,活血化瘀,通络止痛是其重要治则[2]。本研究旨在探究自拟通络化瘀熏洗方联合穴位按摩在糖尿病周围神经病变患者中的应用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1月至2023年8月期间收治的60例糖尿病周围神经病变患者纳入研究。(1)纳入标准:①符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)》[3]中的标准。②年龄40～70岁,生命体征稳定;③在参与本试验前一个月内未接受其他治疗内容,未使用其他药物等;④患者意识清楚配合评估与治疗。(2)排除标准:①患者存在严重的心、脑、肝、肾和造血系统原发性疾病;②处于妊娠期或哺乳期的妇女;③对本研究治疗过程中采用的药物过敏者;④不能按疗程参与治疗患者和中途退出或依从性较差者。本研究的患者均对本研究知情同意,且经医院伦理委员会批准。将参与本研究的患者随机分为对照组30例、治疗组30例。在治疗组中,男14例,女16例;病程5～10年,平均(7.21±1.03)年;年龄40～70岁,平均(53.34±3.32)岁;平均体质量指数(18.64±2.82)kg/m2。对照组中男17例,女13例;病程5～10年,平均(7.33±1.04)年;年龄40～70岁,平均(54.17±4.36)岁;平均体质量指数(19.33±2.44)kg/m2。两组患者的一般资料并无明显的差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用基础西医治疗联合穴位按摩治疗:参考《2013年版中国2型糖尿病防治指南》[4]对患者进行血糖、血压、血脂等基础管理。适量运动,控制饮食,严格控制血糖,保持血糖稳定,根据具体情况口服降糖药及应用胰岛素,配合穴位按摩,选择足三里、三阴交、阴陵泉、曲池进行穴位按摩。用拇指着力于经络穴位或部位上,肩肘关节和上肢肌肉放松,通过手腕的持续摆动和拇指关节的屈伸活动产生的力,持续作用于穴位,局部有酸胀感为度,每个穴位1～2min,每日2次。

1.2.2 治疗组

对治疗组患者在对照组患者的基础上采取自拟通络化瘀熏洗方足浴联合治疗。自拟通络化瘀熏洗方沐足用药:中药熏洗治疗自拟药方:桃仁4g,桂枝6g,白芷6g,川断8g,川芎6g,当归12g,艾叶12g,地肤子8g,桑枝12g,麻黄6g,木瓜12g,松节8g。上述药物在医院中药房中粉碎后,每日一剂泡于足浴桶,水温38～40℃,水量以没过患者小腿肚为宜。每日浸泡20～30 min。

1.3 观测指标

(1)中医证候评分:参照国家中医药管理局制定的中医证候评分标准,对患者的肢体疼痛、肢体麻木、乏力、畏寒症状进行评分。无症状记0分,轻度症状记2分,中度症状记4分,重度症状记6分。中医证候积分=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。显效:证候积分≥70%;有效:证候积分≥30%;无效:证候积分减少<30%。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)血糖水平:分别在患者治疗前和治疗后,抽取患者晨起空腹静脉血3mL,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测患者的空腹血糖(FPG);于患者餐后2h后抽取静脉血3mL检测餐后2h血糖(2hPG)。(3)患者清醒平卧、闭眼,采用肌电图仪分别测量患者治疗前后的正中神经、胫神经及腓总神经的运动神经及感觉神经传导速度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的有效率比较

对比两组患者的临床症状改善情况,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状改善情况对比(n=30)

2.2 两组患者的血糖指标比较

两组患者的空腹血糖及饭后2h血糖值均下降,且治疗组患者的血糖指标下降更为显著(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的空腹血糖、饭后2h血糖水平对比

2.3 两组患者的运动神经传导速度的比较

两组患者在治疗后运动神经传导速度及感受神经传导速度均升高,且治疗组患者的水平更高(P<0.05),见表3,4。

表3 两组患者的MCV水平对比

表4 两组患者的SCV水平对比

3 讨论

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病,各个年龄段都有发病且难以治愈,影响患者的生活质量,同时还会出现周围神经病变等并发症。糖尿病周围神经病变即是糖尿病患者中常见的一种并发症,难以根治,方法各异[5]。中医熏洗联合穴位按摩对患者进行治疗是传统中医疗法。中药沐足经广泛临床研究证实其有安全性和可行性。与其他方法相比较,中药熏洗方沐足药物具有直接的透皮作用,一方面水温本身可温通脉络,促进血液循环,化瘀通络药物可以促进血液循环,以通为补,属于治本,另一方面,通络化瘀方中药物有温通经脉,散寒止痛之效,可促进局部的毛细血管扩张,有助于药物的渗透和吸收。

中医学将DPN归属于“消渴”、“血痹”、“瘘证”的范畴,认为本病病机是因气血两虚、脉络阻塞及血瘀导致。本研究采用自拟通络化瘀方熏洗遵循治疗糖尿病周围神经病变的根本治疗法则。方中当归味甘、辛,性温,归肝、心、脾经,具有补血活血之功[6]。川芎、桃仁等活血通络,桂枝温经通脉,祛寒止痛;诸药合用,全方共奏滋补肝肾,活血通络止痛之效。搭配穴位按摩辅助,可有效疏通经脉,调节气血运行,达到改善患者的临床症状的效果且疗法安全可靠,操作简单。

本研究结果显示,治疗后两组患者的临床症状均较治疗前改善,且治疗组优于对照组。由于目前DPN的西医疗效评价指标或方法不能全面准确反映中医治疗的特质,中医证候积分能反映病情、患者感受及中医治疗价值的指标[7]。本研究表明提示中医综合治疗可改善患者症状。因此,中医综合治疗除了可以改善疾病症状,还可以改善因疾病原因导致患者生活质量受到影响的其他症状,这同时也体现出了中医综合治疗的独有特色和优势。本研究发现观察组和治疗组患者的血糖指标均有下降,且治疗组患者的血糖指标下降较观察组更显著,血糖指标是检测糖尿病患者病情发展的重要观测指标[8]。研究表明中药熏洗联合穴位按摩在治疗中通过对穴位的刺激能有效疏通患者的经脉,中药熏洗可调节气血运行,联合治疗可改善血糖代谢,达到控制糖尿病周围神经病变患者血糖指标的目的。本研究发现观察组和治疗组患者的运动神经速度及感觉神经速度均有下降,且治疗组患者的下降更显著。经本研究表明,通络化瘀方中的艾叶有提高免疫功能的作用;桃仁、川芎可抑制血小板的凝集、改善患者机体的微循环、同时可扩张血管,再加以穴位按摩辅助促进组织修复可有效调节神经功能[9]。

综上所示,对采用自拟通络化瘀熏洗方联合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变患者,可有效改善患者的临床症状,提高治疗总有效率,能显著降低血糖指标,调节神经功能,可广泛推荐应用。