LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术后复发的影响因素分析①

许盛松

(上饶市人民医院心内一科,江西 上饶 334000)

房颤(atrial fibrillation,AF)是一种常见的心律失常,其特点是心房收缩无规律、不协调,导致心室搏动不规律[1]。阵发性房颤(paroxysmal AF,PAF)作为房颤的一种类型,其发作时间较短暂,通常在24h内自行终止,但其会增加患者中风、心力衰竭等心血管事件的风险[2]。射频消融术在临床上已经得到了广泛应用,能够通过释放射频电流消除病灶,以恢复心脏的正常节律[3]。尽管射频消融术在治疗阵发性房颤患者中取得了良好的疗效,但是一部分患者在手术后仍然会出现房颤的复发[4]。左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)作为评估心脏泵血功能的重要指标,在房颤患者的射频消融术后可能会发生变化。LVEF的降低可能会进一步影响患者的心血管健康状况[5]。基于此,本研究探讨LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术后复发的影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年1月在本院行射频消融术的LVEF降低的阵发性房颤患者60例为研究对象,患者知情同意本研究。已获得医院伦理委员会批准。

其中男38例,女22例;年龄55～82(68.51±6.72)岁。(1)纳入标准:①确诊为阵发性房颤的患者[6];②已行射频消融术;③具备LVEF测量数据,LVEF≤40.00%。(2)排除标准:①非阵发性房颤类型的患者;②有其他重要心脏疾病的患者;③缺乏术前或术后LVEF测量数据的患者;④随访数据不完整的患者;⑤合并其他严重疾病或正在接受其他干预治疗的患者;⑥肝肾功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

射频消融术:术前常规心脏电生理检查。穿刺双侧股静脉,将冠状窦电极置入,送入房间隔穿刺鞘,同时进行房间隔穿刺。随后,进行左心房和肺静脉造影。后重建左心房的三维电解剖模型。使用冷盐水灌注压力感应消融导管,以43℃、30W的参数执行环肺静脉电隔离术。确保局部放电时间不超过60秒。所有操作在CARTO系统下进行。

1.2.2 临床资料收集

收集所有患者性别、年龄、体质量指数(BMI)以及超声心动图参数等一般数据。使用Philips EPIQ-7C型多彩多普勒超声仪,并搭载S5-1相控阵和X5-1矩阵探头,数据分析工具为Philips QLAB 13.0定量分析软件(离线版本)。此外,采集基线心电图和相关超声心动图数据。

1.2.3 血液样本采集

术前,采所有患者空腹静脉血5mL,将其放置于促凝管中以分离血清,并将血清保存在温度为-80℃的冰箱中。运用酶联免疫吸附(ELISA)技术检测超敏C反应蛋白(hs-CRP),全自动仪检测血尿酸(SUA)。

1.2.4 随访

术后,常规服用抗心律失常药物、抗凝药物至少3个月。在出院前,进行心电图和24h动态心电图的复查。随访期为1年,首次随访在出院后1个月进行,后每隔3个月进行一次随访,记录房颤的复发情况。术后房颤复发的定义为:消融术后3个月内出现房颤持续时间达到或超过30秒。随访期间,患者出现心悸等症状后至门诊复查[7]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术后复发情况

60例LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术后随访1年复发18例(30.00%),未复发42例(70.00%)。

2.2 影响LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术复发的单因素分析

BMI<25kg/m2、术后规律服用抗心律失常药物、高房颤血栓危险度评分、高血压、血尿酸(mg/dl)<5、hs-CRP(mg/L)<1.0与术后复发有相关性(P<0.05),见表1。

表1 影响LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术复发的单因素分析

2.3 影响LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术后复发的多因素分析

BMI<25kg/m2、房颤血栓危险度评分高、高血压、血尿酸水平高、hs-CRP高水平仍是影响LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术后复发的危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术复发的多因素分析

3 讨论

本研究结果显示,影响LVEF降低的阵发性房颤患者射频消融术后复发的高危因素包括BMI<25kg/m2、房颤血栓危险度评分高、高血压、血尿酸水平高和hs-CRP高水平。分析其原因:首先,高BMI会导致心脏结构改变,如心室壁增厚、心脏扩大等,进而影响心脏电生理,使房颤易感性增加,增加房颤的复发风险。高BMI通常与代谢异常如胰岛素抵抗、糖尿病等相关。这些异常可能通过影响心脏能量代谢和离子通道功能,改变心脏的电生理特性,增加房颤发生和维持的可能性[8]。其次,较高的房颤血栓危险度评分意味着患者存在更高的血栓形成风险。血栓形成后,栓子活动可能导致心房及脑部或其他重要脏器栓塞。栓塞事件可能导致心脏和血管功能异常,增加房颤复发的风险。且房颤血栓危险度评分通常与心脏结构和功能的改变相关,如心房扩大、心房纤颤、心室功能下降等,能够引起心脏电生理异常,增加房颤复发的可能性[9]。再次,高血压能够导致心脏结构改变,如心室肥厚、心室扩大等,影响心脏的电生理功能,增加房颤的发生风险。且高血压可能导致心脏功能异常,如心室舒张功能受损。心脏功能异常会引起电生理失衡,增加房颤易感性及复发的可能性。此外,高血尿酸水平与代谢综合征、高血压、糖尿病等心血管疾病密切相关。高血尿酸水平能够导致氧化应激的增加,引发炎症反应。炎症和氧化应激不仅可损伤心脏组织,还会干扰正常的心脏电生理,影响房颤的发生和维持。且高血尿酸水平能够引起内皮细胞功能障碍,减少一氧化氮的产生,从而影响血管舒张功能。心脏内皮功能异常会加剧心脏病变,影响LVEF和房颤复发[10]。此外,hs-CRP是一种炎症标志物,其水平通常在炎症反应和组织损伤时升高。高hs-CRP水平反映了系统性炎症的存在,这可能与心脏组织的损伤和炎症有关。炎症导致心脏电生理异常,增加房颤的发生和维持。且高hs-CRP水平能够干扰心脏的电生理稳定性,影响心房和心室的节律调控,增加了房颤的易感性,从而增加房颤复发的风险。

综上所述,LVEF降低的阵发性房颤患者BMI偏高、房颤血栓高风险、高血压、高血尿酸水平和hs-CRP水平是其射频消融术后复发的重要影响因素。临床可重点关注上述因素,以管理和预测射频消融术后房颤的复发情况。