血浆D-二聚体、凝血指标在妊娠期高血压患者中的相关性及对妊娠结局的影响①

徐丽平

(浦城县医院检验科,福建 南平 353000)

妊娠期高血压(hypertensive disorders pregnancy,HDP)属于较为常见的产科疾病。根据流行病学的调查研究结果显示[1],我国HDP的发生率呈逐年攀升趋势,也是导致新生儿死亡的重要原因之一。有报道称[2],HDP的发病机制和孕产妇凝血机制的变化有紧密关联,随着HDP患者病情的发展,其凝血功能水平也会出现变化[3]。其中血浆D-二聚体(D-D)和凝血指标可作为临床判断HDP病情的敏感指标。故本研究选取2019年3月至2022年3月本院收治的66例HDP患者开展研究,进一步探讨D-D和凝血指标在HDP患者中的相关性及对妊娠结局的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年3月本院收治的66例HDP患者作为本次研究对象。(1)纳入标准:①均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[4]中HDP的诊断标准;②本次研究伦理审批材料齐全,且自愿签署相关协议。(2)排除标准:①患有精神疾病者;②由于其他疾病导致的凝血功能异常;③合并血液系统疾病。依据《妇产科学》(8版)的诊断标准,将66例HDP患者分为妊娠高血压组(n=23)、轻度子痫前期组(n=21)、重度子痫前期组(n=22),3组一般资料比较差异不明显(P>0.05),见表1。同时选取同期在本院进行分娩的健康妊娠期孕妇66例设为对照组。

表1 3组一般资料的比较

1.2 方法

入院后抽取其空腹静脉血5mL,3500r/min,离心10～15min后取上清液,采用全自动血凝分析仪(型号:CA-1500,厂家:希斯美康)和免疫比浊法对其凝血指标[凝血酶原时间(PT)、凝血原时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]水平予以检测。通过酶联免疫吸附实验检测其D-D水平。同时应用全自动生化分析仪(型号:ADVIA Chemistry XPT,厂家:西门子)检测其血脂指标[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(CHOL)]水平。

1.3 观察指标

分别对观察组和对照组两组及妊娠高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组3组的凝血功能指标、D-D水平、血脂指标水平予以比较。评估3组不良妊娠结局情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组一般资料的比较

3组基本资料比较差异不大(P>0.05),见表1。

2.2 凝血功能指标和D-D水平的比较

与对照组相比较,观察组PT、TT、APTT水平较低,FIB、D-D水平较高,差异显著(P<0.05),见表2。

表2 对照组和观察组凝血功能指标和D-D水平的比较

2.3 3组凝血功能指标和D-D水平的比较

3组凝血功能指标和D-D水平比较差异显著(P<0.05),且与妊娠高血压组和轻度子痫前期组相比较,重度子痫前期组的PT、TT、APTT水平较低,FIB、D-D水平较高,差异较大(P<0.05),见表3。

表3 3组凝血功能指标和D-D水平的比较

2.4 3组血脂指标水平的比较

3组TG、HDL-C、LDL-C、CHOL水平比较差异明显(P<0.05);且与妊娠高血压组和轻度子痫前期组相比较,重度子痫前期组TG、LDL-C、CHOL较高,HDL-C水平较低,差异显著(P<0.05),见表4。

表4 3组血脂指标水平的比较

2.5 3组不良妊娠结局的比较

妊娠高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组不良妊娠结局发生率分别为4.34%、14.28%、31.81%,3组比较差异明显(P<0.05),见表5。

表5 3组不良妊娠结局的比较[n(%)]

3 讨论

目前临床上有关HDP的发病机制尚未完全明确,主要认为与子宫-胎盘结构发育异常、凝血系统异常等因素有关。健康人群的凝血系统处于动态平衡状态,能为全身器官的血液循环提供有效保障,而在妊娠期间,为了对身体机能变化予以适应,其凝血物质会增多,造成凝血系统的失衡,从而引发HDP[5]。其中HDP会在一定程度上诱发微小血管痉挛,损伤血管内皮,进而造成凝血功能水平异常[6]。故本次实验中,与对照组相比较,观察组PT、TT、APTT水平较低,FIB、D-D水平较高。

PT、APTT作为临床常见的凝血功能指标,当其水平下降,提示机体处于高凝状态;FIB、D-D表达水平的提升表明机体纤溶系统的激活,患者血液高凝。本次研究结果还显示,与妊娠高血压组和轻度子痫前期组相比较,重度子痫前期组的PT、TT、APTT水平较低,FIB、D-D水平较高,提示随着HDP病情的加重,凝血指标水平也会出现显著变化,血液高凝状态会不断加剧,从而促使血栓形成风险增大[7]。表明HDP患者病情严重程度和凝血功能指标、D-D水平有紧密关联,在判断HDP病情发展方面具有一定的临床应用价值[8]。

本次研究还显示,与妊娠高血压组和轻度子痫前期组相比较,重度子痫前期组TG、LDL-C、CHOL较高,HDL-C水平较低。其中TG作为一种有机化合物,其水平的异常增高是动脉粥样硬化等心血管疾病发生的危险因素;LDL-C表达水平的上升会在一定程度上增加血液粘稠度,促使血流速度变慢,从而增加心血管疾病的风险;HDL-C能将胆固醇从肝外组织转运至肝脏予以代谢,并将其由胆汁排除,是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白;而CHOL水平的提高与患心血管病的风险呈正相关。血脂指标水平会随着HDP病情的发展出现变化,因此在临床上对血脂指标予以密切监测有利于对病情变化和发展进行评估[9]。除此之外,HDP患者长期处于血液高凝状态,大大增加了血栓的发生风险,而血栓不仅会对患者本身造成不利影响,且会通过血液循环影响胎儿,同时HDP患者会出现血压黏稠度提升的情况,造成胎盘灌注不足,容易导致胎儿宫内窘迫、发育不良等不良妊娠结局的发生[10]。故本次实验中,重度子痫前期组不良妊娠结局发生率最高。

综上所述,随着HDP患者病情的发展,其凝血指标和D-D水平会出现明显变化,对HDP患者的凝血指标、D-D水平予以密切监测再判断HDP病情发展和制定有效治疗措施,降低不良妊娠结局方面具有一定的临床应用价值。