盐酸右美托咪定和咪达唑仑在ICU机械通气中的镇静效果及护理分析①

林莉莉

(莆田学院附属医院急诊监护室,福建 莆田 351100)

(intensive care unit,ICU)收治对象为危急重症,经常需要通过机械通气改善呼吸质量促进有效救治[1]。机械通气属于创伤性操作,导致患者在承受机体疼痛的同时也影响心理状态稳定,极易出现焦躁表现或非计划拔管,影响治疗顺利持续进行。镇静处理可提升机械通气耐受度,缓解不适感,促进气管插管稳定进行。镇静用药的弊端在于多见不良反应,存在用药风险[2]。咪达唑仑和盐酸右美托咪定是常用镇静药[3],为对比两者镇静效果差异,本文从ICU病房2020年2月至2021年3月收治的机械通气患者中选取83例,阐述咪达唑仑与盐酸右美托咪定的镇静用药方式,评价镇静效果,分析护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年3月本院共83例ICU机械通气病例,根据镇静处理方式分为A组41例(盐酸右美托咪定),性别:男/女=26/15,年龄41～61岁,平均(51.59±9.37)岁。B组42例(咪达唑仑),性别:男/女=25/17,年龄40～62岁,平均(51.61±9.40)岁。两组有可比性(P>0.05)。

(1)纳入标准:①ICU确诊病例;②符合机械通气治疗指征;③持续治疗;④自主意识清晰;⑤资料完整。

(2)排除标准:①ICU住院期间患者死亡;②既往精神病史;③合并传染病;④依从性差;⑤患者放弃治疗。

1.2 方法

1.2.1 用药方法

A组盐酸右美托咪定(四川美大康华康药业有限公司,国药准字H20213533,规格:2mL)用药:选用一次性注射器,微量规格无菌类型,以注射器抽取适量药剂后,1μg/kg药剂预用药,推注给药,持续>10min,后续每小时以(0.2～0.6)μg/kg持续泵入。

B组咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025,规格:2mL:10mg)用药:根据病例体质量,负荷剂量为0.05mg/kg进行预镇静。每小时(0.03～0.06)mg/kg剂量持续泵入给药。

持续用药时间:监测体征,分析心率、血压以及呼吸状态,评估镇静效果,科学调整药量,根据病情控制用药时间。

1.2.2 护理方法

(1)科学调整体位。调整患者体位为左侧30～45°侧卧,或右侧同角度侧卧,床头稍高约30°。定时转换体位,间隔为2h。(2)清理呼吸通道。及时吸痰操作。可见胸部痰啰音或者潮气量和血氧饱和度较低的症状,或见气道压增高的情况经诊断是肺部湿啰音,应在无菌环境中使用密闭吸痰管吸痰处理,将气管、口鼻等位置分泌物清除,吸痰操作10s内完成,吸痰同时控制负压,观察痰液性状。(3)导管固定。机械通气需要气管插管,插管使用棉带双套结固定,记录唇端间距。护理交接后清理口腔。应维持通气期间胶带清洁干燥,避免导管脱落或创口感染等。(4)设备管理:监测呼吸机状态,管道应维持通畅且清洁,管路更换频率1次/w。期间出现感染迹象马上更换。

1.3 观察指标

(1)镇静效果:观察镇静效果达到理想状态的时间,停药后患者苏醒进度,统计Ramsay评分。Ramsay标准:1分,可见焦虑不安;2分,定向力良好,平静合作;3分,指令有反应;4分,轻扣、强烈刺激可引起眉间反应;5分,轻扣、强烈刺激后反应迟钝;6分,上述刺激后未见反应。2～4分是理想镇静效果,1分为镇静过浅,5～6分为镇静过深。

(2)安全性:记录谵妄、心动过缓以及低血压等不良反应。

(3)护理评价:调查问卷,患者清醒后填写,总分(0～100)分。①91～100分,优;②81～90分,良;③71～80分,中;④0～70分,差。满意度=(优例数+良例数)÷总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 镇静效果

A组镇静生效效率较高,停药后可较早苏醒,A组VAS、Ramsay评分

表1 两组镇静效果比较

2.2 安全性

A组发生率9.76%

表2 两组不良反应比较(例)

2.3 护理评价

A组优良率97.56%>B组83.33%(P<0.05),A组差评率0.00%

表3 两组护理评价比较(例)

3 讨论

机械通气可促进气体交换,ICU病例常见自主呼吸不良,需要借助此类手段促进通气。机械通气治疗多用于呼吸衰竭病例[4]。机械通气中气泡获取所需气体,改善血流状态与通气状态,舒张支气管,改善肺泡内压,维持优质呼吸。机械通气也可促进肺泡吸收渗液。然而机械通气后,机体解剖结构和防御功能以及生理状态等发生变化,需要镇静用药提升通气耐受度[5]。

ICU患者常见休克、呼吸功能障碍、不稳定脑病等,通常行气管插管治疗,实施机械通气。气管插管对机体造成不良刺激,神志清醒患者耐受度更低,常见人机对抗,加重患者病情,必须实施充分镇静。ICU治疗期间,不稳定循环、休克、脏器功能不全等因素导致患者治疗风险较高。当前可用镇静药种类丰富,必须从中选择具有较短半衰期、对呼吸功能与循环功能无严重影响同时起效迅速的镇静药物。此外,在选择镇静药时还应考虑药物肝肾代谢情况、术后苏醒速度以及对患者认知功能的影响。但是在实际镇静用药时,不同药物存在不同优缺点,应根据患者情况科学选择镇静药。

盐酸右美托咪定可选择性激动α2-肾上腺素受体,作用于脑干部位,刺激蓝斑核受体,继而实现镇静,缓解焦虑反应,具有镇痛效果。该药用药早期对血管有刺激作用,导致血管收缩进而引起血压升高,血脑屏障影响下又可引发低血压或者导致心动过缓[6]。盐酸右美托咪定可缓解脑组织坏死,减轻神经元损伤,抑制儿茶酚胺释放,保护脑部神经组织,缓解病理性损伤。医学研究显示,通过盐酸右美托咪定用药,可缓解脑损伤过程中儿茶酚胺释放,调节脑部蛋白质,促进脑组织保护。与此同时,该药成分抑制谷氨酸释放,降低兴奋性递质活性,缓解脑损伤。该药可与吸入麻醉药复合用药,对脑血流量具有一定抑制作用,而且耗氧稳定性较好。该药浓度提升后降低平均动脉压,同时升高动脉血二氧化碳分压。盐酸右美托咪定虽然在一定程度上降低脑血流量,但是未见诱发脑缺血。脑血管外科治疗中使用该药,对局部脑组织氧合无显著消极影响。

咪达唑仑为ICU常用镇静药,长期得到应用。咪达唑仑镇静见效较快,用药后可保证患者术中无意识,缓解手术造成的身心刺激,促进心态稳定。咪达唑仑为强效镇静药,属于苯二氮卓类药物,具有水溶性特点,可有效抑制焦虑,镇静催眠效果显著,无显著毒性,不易引起患者耐药。该药可有效镇静和抗焦虑,而且用药成本较低,具有一定用药价值[7]。但是该药使用后存在急性戒断综合征,机体药物代谢较慢,咪达唑仑在机体内部蓄积导致患者苏醒延迟,肾功能不全患者药物副作用更加显著。咪达唑仑唤醒时间较长,较易发生过度镇静,副作用比较明显[8]。因此,需要科学应用镇静用药,配合安全护理,防控不良反应。镇静用药对呼吸道纤毛活动有影响,导致肺部无法有效自净,因而应加强清理呼吸道,避免痰液、分泌物影响通气[9,10]。

本次研究中,A组镇静用药后可较迅速生效,较早达到理想的镇静状态。停止用药后,药效可较快消除,患者意识清醒。由Ramsay评分可知,A组镇静效果相对理想,镇静深度控制良好。VAS评分提示A组不适感较弱。镇静用药后低血压、心动过缓等都较易发生,是镇静常见不良反应。研究过程中A组未见呼吸异常患者,谵妄等发生率较低,B组此类不良症状较高发,提示咪达唑仑的应用风险性较高。护理评价显示,A组认为镇静护理比较符合预期,未见差评病例。

综上,在ICU患者机械通气治疗过程中,咪达唑仑具有镇静成效,但总体应用效果低于盐酸右美托咪定。选择盐酸右美托咪定进行ICU机械通气镇静给药,可降低镇静风险,促进安全有效镇静,减少不良反应,提升镇静效果。