快速康复理念结合全面护理在前列腺增生患者微创治疗中的应用①

陈小珠

(福建省南安市南侨医院, 福建 南安 362322)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)属于常见的男性泌尿系统疾病。其中经尿道前列腺电切术(trans urethral resection prostate,TURP)具有创伤小、出血少等优势,是目前临床上治疗BPH的主要方式[1]。但由于部分BPH患者年龄较大,手术耐受性较差,容易出现生理和心理上的应激反应,故在围手术期开展有效的护理干预措施在改善患者预后方面具有十分重要的意义[2]。快速康复理念是通过采用经循证医学证实有效的围手术期护理优化措施,以此来起到减少外科应激,加速患者术后康复的目的,近年来被逐渐应用于泌尿外科手术当中[3]。为了进一步探讨快速康复理念结合全面护理应用于BPH患者微创治疗中的临床价值,本次研究将选取42例符合相关纳排标准的BPH患者作为研究对象开展实验,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2022年6月本院收治的42例BPH患者为本次实验对象,通过随机抽签法将将其分观察组和对照组各21例。(1)纳入标准:①均符合《良性前列腺增生诊断治疗指南》[4]中BPH的诊断标准;②无手术禁忌证,均行经尿道前列腺电切术;③本次研究伦理审批材料齐全,且自愿签署相关协议。(2)排除标准:①精神或智力失常;②有严重的凝血功能障碍。两组一般资料比较差异不明显(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组均开展TURP术。对照组施以常规护理:术前向患者介绍手术方案;术后对患者生命指标变化情况予以密切观察,并给予用药、饮食等方面的指导和健康宣教。

观察组则采用快速康复理念结合全面护理:(1)建立快速康复护理小组,依据患者病情实际情况和手术方式,明确护理问题,通过文献查阅等方式优化护理流程,并制定快速康复护理措施。(2)术前护理:①采用图片、视频等方式向患者介绍BPH疾病相关知识、手术方案及快速康复护理措施。②给予心理疏导,缓解患者紧张、不安等不良情绪。(2)术中护理:术中将手术室室温维持在23～25℃左右,并提前将灌洗液等液体加热至36～37℃,必要时可在手术床上铺电热毯,做好体温管理。(3)术后护理:①术后6h可逐渐恢复饮食,由流质饮食逐渐向正常饮食过渡,其中摄入食物应以高蛋白等清淡食物为主。②术后2d内采用生理盐水匀速对膀胱予以冲洗,以此来防止血块将尿管堵塞等情况发生,若尿管引流不畅,则采用注射器进行高压冲洗。③麻醉清醒后立刻开展四肢被动运动;于术后第1d进行简单的主动运动,例如坐起、屈膝、站立等;术后第2d可在护理人员的协助下在病房或走廊慢走。同时术后开展收缩肛门括约肌活动,收紧、放松10s交替进行,每次约25下,每次2～3次。

1.3 观察指标

①对两组术后恢复情况予以比较,主要包括进食半流质、肛门排气、膀胱冲洗、首次下床活动、住院时间。②分别于两组术前、术后采用视觉模拟评分法(VAS)对其疼痛情况予以比较,VAS总分0～10分,分越高表示疼痛程度越严重。③对两组并发症发生率予以比较。④通过本院自制的护理满意度调查问卷评估两组护理满意度水平,其中主要包括健康教育、服务态度、护理技术等5个维度,每项0～20分,分数越高表明护理满意度越优。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组在年龄、病程、BMI指数等基本资料方面比较差异不大(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料的比较

2.2 两组术后恢复情况的比较

与对照组相比较,观察组肛门排气、进食半流质、首次下床活动、膀胱冲洗及住院时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组术后恢复情况的比较

2.3 两组术后VAS评分的比较

术前两组VAS评分比较差异不显著(P>0.05),术后1d、2d两组VAS评分均所有下降,且与对照组相比较,观察组VAS评分均较低,差异较大(P<0.05),见表3。

表3 两组术后VAS评分的比较分)

2.4 两组并发症发生情况的比较

与对照组28.57%相比较,观察组并发症总发生率4.76%较低,差异较大(P<0.05),见表4。

表4 两组并发症发生情况的比较[n=21,n(%)]

2.5 两组护理满意度水平的比较

与对照组相比较,观察组护理满意度各维度评分和总分均较高,差异明显(P<0.05),见表5。

表5 两组护理满意度水平的比较分)

3 讨论

目前有关BPH的发病机制尚未完全明确,主要认为是由于上皮和间质的细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏所致。若不及时给予有效的救治措施,病情严重可造成膀胱功能衰退、泌尿系统感染等[5]。目前临床上以TURP术作为BPH患者的主要治疗方式,但大部分BPH患者年龄较大,其机体功能的逐渐衰退导致耐受性较差,且容易出现一系列生理和心理应激反应,不利于术后恢复。故对行TURP术的BPH患者施以有效的护理干预措施在促进患者康复方面具有积极意义。

近年来,快速康复理念被逐渐应用于泌尿外科围手术期的护理当中,并取得了一定的临床应用价值[6]。该理念具体指在循证医学的基础上,对围手术期的护理措施予以优化,以此来起到降低外科应激,促进患者康复的目的[7]。本次实验结果初步表明,与对照组相比较,观察组术后恢复情况较优,考虑原因可能是因为应用快速康复理念结合全面护理术前向患者介绍BPH疾病有关知识及手术、护理方案,提高患者对疾病的认知,提高治疗依从性,同时在术后缩短导尿管留置和膀胱冲洗时间,能有效促进患者康复[8]。此外,术前对患者给予心理干预,有利于缓解患者不良情绪,减轻心理应激反应,同时在术中将提前将灌洗液等液体加热至37℃左右,并将手术室室温维持在25℃,做好术中保温措施,有利于使患者循环保持稳定,降低手术对机体的刺激,减轻术后疼痛。故本次实验中,与对照组相比较,观察组术后VAS评分较低。

本次研究结果还显示,观察组并发症发生率较低,且护理满意度较高。分析原因可能是因为给予快速康复理念结合全面护理,同时也能对术后创口愈合所需的营养予以满足,提高了患者抗感染能力及护理满意度[9]。此外术后指导患者开展收缩肛门括约肌活动等膀胱功能训练,有利于促进泌尿系统肌力的恢复,提高患者膀胱功能,减低膀胱痉挛等并发症。加之术后采用生理盐水匀速对膀胱予以冲洗并尽早将尿管拔除,能有效降低血尿和感染发生风险,这与丁娜[10]等研究结果基本相符。

综上所述,对行TURP术的BPH患者给予快速康复理念结合全面护理,有利于促进患者术后康复,缓解疼痛并降低并发症发生率,同时在提高护理满意度方面具有积极意义,值得推广和应用。