护理结局分类系统下综合护理对老年高血压合并糖尿病患者疾病管理和健康行为的影响①

孙 洁,苏艳琦,刘军豪

(阜外华中心血管病医院1.特需病房;2.内分泌病区,河南 郑州 451460)

据相关调查,全世界>65岁群体多重病发生率高达40%～56%,其中以高血压合并糖尿病较为常见[1]。血压与血糖的控制不仅依靠相关药物治疗,同时还需要患者保持健康生活习惯,故提高患者疾病管理与健康行为水平非常重要[2]。护理结局分类系统(nursing outcome classification,NOC)一般用于描述并且测量对护理方式敏感患者结局情况,为对护理诊断的一个重要补充,亦为标准化护理语言,可以反映护理效果。有报道称,NOC的应用能够对护理质量、患者结局以及护患关系产生直接影响[3]。当前,尚无关于NOC用于老年高血压合并糖尿病患者护理干预的报道。本文以此为创新点,探究了NOC下综合护理对老年高血压合并糖尿病患者疾病管理和健康行为的影响,希望为该类患者的护理干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2022年2月本院116例老年高血压合并糖尿病患者。(1)纳入标准:①≥60岁;②符合高血压诊断标准[4]与2型糖尿病诊断标准[5]。(2)排除标准:①合并视听功能障碍以及精神疾病等;②肿瘤患者;③合并严重脏器疾病、脑血管疾病或自身免疫性疾病;④病情危急患者、躯体功能障碍者。均签署研究知情同意书。本次研究获得医院伦理委员会审批。按数字表法随机分为两组,两组一般资料比较无显著差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法:对照组予以常规护理干预:包括定期监测血压与血糖水平、指导日常饮食及健康生活作息、疾病知识宣教、用药指导等。

观察组在上述基础上予以NOC下综合护理:①安排五名护理学专家根据《护理结局分类》,评估并且筛查高血压与糖尿病自我管理有关内容,编制高血压与糖尿病自我管理能力调查表,内容涉及遵医行为、血压与血糖监测、定期检查、生活习惯、用药知识以及饮食习惯等,经预调度检验发现Cronbach's α系数为0.894。②入院时,采取该问卷评估患者自我管理能力,并于住院期间,予以系统性健康教育一次,按照评价结果,针对其较为薄弱环节与能力方面加强教育,健康教育内容涉及高血压与糖尿病临床特点、相关诊断标准、具体发病原因、常见危险因素、高血压与糖尿病临床治疗方法、转归情况、常用药物、临床疗效与可能产生的不良反应、患者预后、高血压与糖尿病复发征兆、日常生活方式对病情造成的影响等,指导患者如何自我监测。对于问卷中评分较差项目,予以重点一对一讲解,并发放知识手册,在其中标出患者需要重点注意的内容。离院后,指定责任护士每周采取电话方式进行随访,且于离院后1个月,采取相同问卷评估其自我管理能力情况,根据评估结果,在线上(QQ平台或者微信平台等)予以加强教育与指导,对于监测指标全部达标患者,将重点放在健康行为习惯维持方面的评估上,督促与指导患者维持良好行为习惯;同时,定期组织联谊活动,让患者相互交流疾病控制心得。

1.2.2 观察指标:比较两组干预前与干预2个月后自我护理能力量表(ESCA)评分、自我管理行为(包括遵医用药、定期检查、合理饮食控制、自我监测及保持适量运动)、健康促进生活方式评定量表Ⅱ(HPLPⅡ)评分、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、空腹血糖(FPG)。

ESCA涉及4个维度:自我概念、自护责任感、健康知识水平以及自护技能,共包含43个问题,各0～4分,评分越高说明自护能力越强。HPLPⅡ涉及6个维度:自我实现、压力处理、健康责任感、人际支持、运动以及营养等,共包含52个条目,各1～4分,评分越高说明健康行为水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组ESCA评分比较

干预2个月后,观察组ESCA各维度评分明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组ESCA评分比较分)

2.2 两组自我管理行为比较

观察组各项自我管理行为患者占比明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组自我管理行为比较[n(%)]

2.3 两组HPLPⅡ评分比较

观察组干预后HPLPⅡ各维度评分明显高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组HPLPⅡ评分比较分)

2.4.两组血压、FPG比较

观察组干预后SBP、DBP、FPG水平明显低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组血压、FPG比较

3 讨论

护理结局为临床判断护理干预效果的客观并且有效的工具。NOC首先确定了受护理干预影响的结局,确保患者结局属于卫生保健效益评估内容,对患者康复与健康产生促进作用,预防疾病产生。冯珊珊等[6]研究在糖尿病胰岛素泵应用期间,对患者采用NOC,发现该护理干预对策能够提高患者自护能力。NOC可为临床评价护理干预方法有效性提供标准化工具,通过护理结局中高血压与糖尿病自我管理相关指标测量并且评价高血压与糖尿病患者自我管理能力水平等。本研究发现,经护理干预后,观察组干预后ESCA各维度评分、遵医用药、定期检查、合理饮食控制、自我监测及保持适量运动患者占比均较对照组明显更高,与上述研究结论一致。说明NOC下综合护理能够有效提高患者自我护理能力与疾病管理能力。NOC下综合护理在患者入院时,通过基于NOC的调查量表评估患者日常生活与饮食习惯、遵医行为、用药相关知识、疾病指标监测等方面具体自我管理能力情况,结合评估结果,予以针对性强化健康教育与指导,从而更有效的提高患者健康知识水平与自我护理能力。本研究还发现,观察组干预后HPLPⅡ各维度评分明显更高,提示该护理模式可提高患者健康行为水平。NOC下综合护理干预有利于将患者临床资料、指标监测结果、疾病进展情况、护理干预措施执行情况等整合在一起,制成规范化电子病历档案,使每个环节的护理干预都有据可依,从而更好提高护理效果,患者在护理干预期间的健康教育与指导中获得了自身疾病护理知识,能够更好培养其疾病管理能力以及健康行为意识,从而在日常生活中有意识的规范相关行为,调整不良习惯,因此健康行为水平更高。本研究发现,NOC下综合护理可获得更好血压与血糖控制效果,考虑与NOC下综合护理提高患者自护能力、疾病管理能力及健康行为水平有关。临床主要通过NOC评估对护理干预敏感的结局,使得护理结局量化评价得到强化,肯定了相关人员工作成绩,反映了护理工作价值以及护理干预成果特异性;NOC下综合护理评价护理干预效果,有效规范了护理工作程序,通过针对性健康教育,强化健康教育效果,并在患者离院后有目的性的进行随访评价及针对性健康指导,促使患者更好掌握疾病控制与管理知识,养成良好健康行为习惯。

综上,NOC下综合护理干预的应用,有利于增强老年高血压合并糖尿病患者自我护理能力,提高自我管理及健康行为水平,从而获得更好疾病控制效果。