压力接种训练联合结构式心理干预对不孕症患者婚姻质量、幸福感及妊娠率的影响观察①

康月娟

(商丘市第一人民医院生殖医学中心,河南 商丘 476000)

不孕症是临床常见生殖系统疾病,患者常受社会观念影响承受较大心理压力,朱艳红等[1]调查显示不孕症女性心理压力程度较高,而且与生育生活质量负相关。此外临床实践发现心理状态与患者性激素水平密切关联[2],可影响妊娠,因此需重视对不孕症妇女的心理干预。压力接种训练是通过刺激机体生物系统,以提高患者应对压力的适应能力的方法,临床研究显示此法能较好改善患者负性情绪[3]。结构式心理干预是基于整体医学理论基础上选取各类心理干预有利部分展开的整合式心理干预,此法在产后抑郁患者中存在较好实践效果[4]。本研究联合二者对不孕症患者进行干预,观察此法对患者婚姻质量、幸福感及妊娠率的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月本院生殖医学中心收治的102例不孕症患者,以单双数分为观察组和对照组,各51例。观察组:年龄21～30岁,平均(25.64±2.11)岁;病程1～3年,平均(1.26±0.49)年;文化水平:初中及以下13例,中专及高中25例,大专及以上13例。对照组:年龄21～32岁,平均(26.04±2.32)岁;病程1～4年,平均(1.93±0.52)年;文化水平:初中及以下11例,中专及高中23例,大专及以上17例。两组一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

(1)纳入标准:①年龄20～35岁;②已婚女性;③符合不孕症诊断标准[5],首次确诊;④配偶性功能正常;⑤配偶可配合研究;⑥签署研究知情同意书。(2)排除标准:①合并生殖系统畸形;②妇科恶性肿瘤;③精神异常;④重要脏器严重功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规干预,内容包括:完善相关检查,对患者讲解疾病相关知识,给予常规饮食、运动、生活方面健康指导。

观察组接受压力接种训练联合结构式心理干预,内容包括:(1)结构式心理干预:①认知干预:根据患者文化水平选择图文、视频等健康宣教方式,使用通俗的语言为患者讲解不孕症病因、治疗方法等内容,建立患者对疾病的正确认知,对患者提出的疑问予以耐心解答,提升患者对医疗行为的信任感。②心理支持:对患者进行一对一心理疏导,通过正向暗示对其进行心理支持,保持对话环境明亮、舒适,减轻患者紧张心理,对话时告知其心理健康对于激素、妊娠的重要性,引导患者表达自身情感、疑虑,谈话过程中注意患者表情、肢体变化,注意眼神交流,使用“我理解”“你已经很棒了”等语言对其表示肯定,当患者情绪起伏较大时可暂停询问,使用拍背等肢体动作予以安抚,减缓其负面情绪。③家庭支持:增强对患者配偶的健康教育,为其解释配偶的支持对病情改善的积极作用,鼓励配偶与患者沟通、参与干预,使患者感受配偶支持,增强治疗信心。④行为干预:对患者进行运动、饮食、生活方式方面的指导,了解患者既往运动、饮食习惯,给予其运动、饮食建议。(2)压力接种训练:①概念阶段(1～2周):以团体为单位展开压力接种训练,首先为患者解释压力接种训练的理念、操作流程、训练的意义。护理人员采用苏格拉底式的询问引导患者发现自身压力来源,彼此分享展开讨论,在该过程中使患者感受到自身在压力形成中的作用,鼓励患者养成写日记的习惯,在日记中系统记录自己的具体想法、情感和行为,发现压力形成过程。②技能获得和复述阶段(2～3周):明确患者压力来源,指导患者在遇到压力事件时进行放松训练,传授患者呼吸训练、正念、冥想技巧,鼓励患者日常生活中识别压力源,复述放松技能,每周训练3～5次。③应用和完成阶段(6～7周):指导患者将所学应用于日常生活中,加强患者自我监控意识,引导其主动识别压力源、落实放松训练,合理规划目标及训练计划,建立微信群,使用打卡的方式监督患者实施,鼓励患者间交流,发挥同伴支持作用。

两组均干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 婚姻质量

干预前后采用Olson婚姻质量问卷[6](ENRICH)评估两组患者婚姻质量,该量表共12个因子,本研究选取婚姻满意度、夫妻交流、性生活3个因子观察,选取因子共30个条目,每个因子均包含10个条目,每个条目有5个选项,每个条目得分范围1～5分,总分范围30～150分,得分越高说明患者婚姻幸福程度越高。

1.3.2 幸福感

干预前后采用纽芬兰纪念大学幸福度量表[6](MUNSH)评估两组患者幸福感,该量表共24个条目,涉及正性情感(5个条目)、负性情感(5个条目)、正性体验(7个条目)、负性体验(7个条目),每个条目有3个选项,每个条目得分范围0～2分,总分=正性情感得分+正性体验得分-负性情感得分-负性体验得分,得分范围(-24)～(+24)分,本研究以实际得分+24分为总分,得分范围0～48分,得分越高患者幸福感越高。

1.3.3 妊娠率

干预后随访1年,记录两组患者妊娠情况,比较妊娠率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 婚姻质量比较

干预前,两组ENRICH婚姻满意度、夫妻交流、性生活得分及因子总分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组ENRICH婚姻满意度、夫妻交流、性生活得分及因子总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组婚姻质量比较分)

2.2 幸福感比较

干预前,两组MUNSH各维度及总分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组MUNSH正性情感、正性体验得分、总分均高于对照组,负性情感、负性体验得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组幸福感比较分)

2.3 妊娠率比较

随访1年内观察组妊娠26例,妊娠率50.98%,对照组妊娠14例,妊娠率27.45%,观察组妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.923,P=0.015)。

3 讨论

不孕症患者常承受较大心理压力,不仅影响患者心理健康、夫妻关系,降低幸福感,而且对患者性激素水平、正常妊娠产生不利影响,因此对其进行心理干预,缓解其压力具有重要意义[7]。本研究采用压力接种训练联合结构式心理干预,结果显示观察组患者夫妻关系、幸福感在干预后均较常规干预的对照组表现更佳,说明此法存在较好应用效果。

结构式心理干预是结合多种心理干预方法操作的整合式干预方法[8],本研究中主要从认知干预、心理支持、家庭支持、行为干预4方面操作,通过健康宣教建立患者对疾病的正确认知,不仅能减缓患者因为疾病错误认知导致的心理压力,而且该操作可建立护患信任感,对患者后续的治疗、护理配合打下良好基础,同时更好的接受、理解宣教知识,而通过心理支持直接减缓患者因为不孕症产生的心理压力,护理人员为患者提供心理支持、社会支持的情况下,鼓励患者配偶参与干预,从而使患者感受配偶支持,增强治疗信心,同时加强夫妻交流,提升婚姻质量。在调节患者心理健康的基础上对其进行生活方式指导,有助于身体状况的调节从而有助于妊娠。压力接种训练是一种认知行为矫正技术,其是苏格拉底式讨论、放松训练、行为复述、自我监控等一系列技术、过程的组合,不仅可应用于解决当前问题,也可用于预防未来困难的应对技能。本研究中,首先采用苏格拉底式讨论引发患者思考,一方面使其识别压力来源,另一方面使其认识自身在压力形成中的作用,为后续自我调节打下良好基础。其次护理人员传授患者呼吸训练、正念、冥想等技能,引导患者加强压力源识别能力,使患者在应对压力事件时自我调节,放松心情,减缓应激。最后指导患者将所学技能应用于日常生活,增强其实际解决压力事件的能力,达到调节生活方式的效果。压力是妊娠的重要影响因素,压力过大不仅难以妊娠而且可影响妊娠结局[9],本研究中观察组随访1年内妊娠率高于对照组,说明压力接种训练联合结构式心理干预有助于不孕症妇女妊娠,分析原因为此法有助于缓解患者心理压力,从而在婚姻质量、生活方式方面有所改善,在提升患者幸福感,心灵改善的同时对生理状况积极影响,以更佳的身心状态备孕获得更高的妊娠率。

综上所述,在不孕症妇女中采用压力接种训练联合结构式心理干预,不仅能提高婚姻质量及幸福感,而且对患者妊娠有积极影响。