多模态磁共振成像对腮腺囊性病变的诊断价值①

姚岩峰,杨 磊,赵明星

(联勤保障部队第988医院(焦作院区)影像科,河南 焦作 454000)

腮腺肿瘤为临床常见的颌面部疾病。经流行病学[1]调查,发现其发病率约占头颈部肿瘤的5.00%,占据涎腺肿瘤的80.00%,且具有较高的恶性风险。据数据[2]统计,腮腺囊性病变的恶性比例高达80.00%～85.00%。针对腮腺囊性病变分析,发现其良性病变多见于腺淋巴瘤、多形性腺瘤;而恶性病变多见于腺样囊性癌、腺癌等。因两种病变性质不同,其治疗方法也大不相同,譬如良性病变采用肿瘤剥离或切除周围区域的腮腺组织等;恶性病变则需局部扩大切除范围,并且部分患者可能需接受新辅助化疗等方法治疗。在此情况下鉴别诊断腮腺囊性病变性质十分重要,能为临床治疗提供指导。有研究[3]表示,常规MRI、DWI等用于良恶性病变诊断中具有较高的应用价值。也有研究[4]表示,SWI能为鉴别诊断腮腺囊性病变提供重要参考。但目前关于上述三种联合检测的相关文献报道较少,以及尚无文献明确常规MRI、DWI、SWI联合诊断是否能提供检出率。据此,本研究选取103例腮腺囊性病变患者作为研究对象,旨在探讨多模态磁共振成像对腮腺囊性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年12月至2022年12月诊治的103例腮腺囊性病变患者的临床资料。经病理证实为良性病变共49例、恶性病变共54例。(1)纳入标准:①经临床确诊为腮腺囊性病变,病灶直径>1cm;②临床资料完整;③认知功能正常;④均接受MRI检查,并检查前无放射治疗或药物治疗等病史。(2)排除标准:①合并严重脑卒中等疾病;②患有其他转移瘤。103例腮腺囊性病变患者中,男55例、女48例;年龄28～66岁,平均(46.63±5.85)岁;BMI平均值(23.69±2.52)kg/m2。研究经医院伦理委员会批准,所有家属和(或)患者均知情同意。

1.2 方法

采用德国西门子公司1.5T核磁共振(MRI)扫描仪,选择头颈联合线圈,行常规MRI、DWI、SWI序列检查。其中,常规MRI包括T1WⅠ轴位(参数:TR/TE 622mm×11ms-1,层厚3mm,层间距1mm,激励次数3,矩阵256×256,视野240mm×240mm)、T2WⅠ轴位(参数:TR/TE 4890mm×70ms-1,层厚3mm,层间距1mm,激励次数2,矩阵256×256,视野240mm×240mm)、T2WⅠ抑脂轴位、冠状位及矢状位(参数:TR/TE 5080mm×87ms-1,层厚3mm,层间距1mm,激励次数1,矩阵256×256,视野240mm×240mm)等扫描。DWI采用单次激发快速自旋回波的回波平面成像(EPI)序列,参数:TR/TE 3900mm×84ms-1,层厚6mm,层间距0.5mm,矩阵160×160,视野240mm×240mm,扩散敏感系数(b值)为0、500、1000s/mm2;图像处理应用Syngo后处理工作站,勾画感兴趣区(ROI),面积2.0～3.5mm2,取肿瘤实性部位,避开囊变、坏死及血管结构,在b值为1000s/mm2下测定表现扩散系数(ADC),反复测量3次,取其平均值为最终结果;结果判定[5]:以ADC值在(0.94～1.28)×10-3mm2/s之间为阳性,以ADC值<0.94×10-3mm2/s或>1.28×10-3mm2/s为阴性。SWI序列:TR/TE 49mm×40ms-1,层厚2mm,层间距0.4mm,激励次数3,视野230mm×230mm,在系统配套软件拟合出的MinIP图上,选取腮腺病变内低信号最多层面进行点状、线状、点线状低信号数目评估,判定病变内ITSS等级,参照Kim等[6]标准进行判定:0级表示病灶内无低信号;1级表示1～5条低信号;2级表示6～10条低信号;3级表示低信号数量>11或病灶内大部分区域均为低信号。上述操作均由两位经验丰富医师在不知病理的情况下独立完成,结果不一致经讨论协商达成一致。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 阳性、阴性预测值比较

103例腮腺囊性病变患者经常规MRI检查后,阳性预测值为65.45%,阴性预测值为62.50%,与金标准比较一致性较差(Kappa=0.278,P<0.05)。经DWI检查后,阳性预测值和阴性预测值分别为72.73%、70.83%,与金标准比较一致性一般(Kappa=0.435,P<0.001)。经SWI检查后,阳性预测值和阴性预测值分别为78.18%、77.08%,与金标准比较一致性一般(Kappa=0.513,P<0.001)。应用多模态MRI检查后,阳性预测值和阴性预测值分别为90.74%、89.80%,与金标准比较一致性较好(Kappa=0.766,P<0.001)。其中,常规MRI的准确率与多模态MRI相比,差异有统计学意义(χ2=16.736,P<0.05);DWI的准确率与多模态MRI相比,差异有统计学意义(χ2=8.800,P<0.05)。SWI的准确率与多模态MRI相比,差异有统计学意义(χ2=5.568,P<0.05),见表1。

表1 4种方法的阳性、阴性预测值比较

2.2 不同病理性质腮腺囊性病变的常规MRI影像表现

良性病变与恶性病变在肿物最大径、形态、边缘、与下颌后静脉关系、颈部淋巴结、囊变位置等影像表现比较中,差异有统计学意义(P<0.05),而在与腮腺深叶关系影像表现比较中,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 不同病理性质腮腺囊性病变的常规MRI影像表现分析

2.3 不同病理性质腮腺囊性病变的SWI影像表现

良性病变与恶性病变在最大静脉直径、ITSS、静脉分布等影像资料比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 不同病理性质腮腺囊性病变的SWI影像表现分析

2.4 不同病理性质腮腺囊性病变的ADC值比较

恶性病变的ADC值低于良性病变(P<0.05),见表4。

表4 不同病理性质腮腺囊性病变的ADC值比较

2.5 诊断效能分析

ROC曲线分析显示,常规MRI、DWI、SWI、多模态MRI诊断不同病理性质腮腺囊性病变的AUC值分别为0.639、0.717、0.756、0.883(P<0.05);多模态超声与彩色多普勒超声AUC比较(Z=7.788、P<0.05);常规MRI与多模态MRI AUC比较(Z=3.681、P<0.05);DWI与多模态MRI AUC比较(Z=2.601、P<0.05);SWI与多模态MRI AUC比较(Z=2.068、P<0.05),见表5和图1。

图1 常规MRI、DWI、SWI、多模态MRI的ROC曲线分析

表5 常规MRI、DWI、SWI、多模态MRI诊断不同病理性质腮腺囊性病变的效能分析

3 讨论

目前临床上多采用CT等影像学方法用于鉴别腮腺囊性病变。但经实践发现,CT虽然在鉴别诊断良恶性病变中具有较高的敏感度和特异度,但仍有部分病例存在影像表现重叠情况,进而造成误诊。加之,受良性病变患者的临床表现不典型,恶性肿瘤生物学行为不明显等因素的影响,也会在一定程度上为鉴别诊断带来困难。MRI因对软组织具有较高的分辨率,且不会受到骨、牙齿、牙齿修复体等影响,为临床鉴别腮腺囊性病变性质的重要手段[7]。譬如常规MRI,通过观察肿物最大径、形态、边缘、与腮腺深叶关系、与下颌后静脉关系、颈部淋巴结、囊变位置等影像信息为临床区分良恶性病变提供重要指导。在研究结果中可见,腮腺良性囊性病变肿物相对较少,且形态、边缘相对规整;腮腺恶性囊性病变肿物表现大而不规则,浸润或包绕邻近组织结构,同时伴有颈部淋巴结肿大;另外,在其囊变区域可见,良性病集中于肿物周围,可能是良性肿块生长较为缓慢,因此多见于血供较少的肿物周围;而恶性囊变区则集中于肿物中央,可能是新生血管多位于周围,以供肿瘤组织生长,故肿瘤中央区域血供较差,发生囊变[8,9]。针对该点分析,认为与其不同性质病变的机制差异有关,譬如良性的腮腺囊性病变通常是由组织退变、分泌黏液蛋白所引起;恶性的腮腺囊性病变是由血供不足引起的肿瘤缺血坏死后液化所导致[10]。虽然上述影像表现能为鉴别腮腺囊性病变性质提供重要参考,但本文认为远远不够,即恶性程度不高,表现不典型,可能也会引起误诊或漏诊[11]。在检测结果显示,常规MRI的检出确诊率仅为64.08%,而误诊率、漏诊率分别高达34.55%、37.50%。

近年来,随着MRI的进一步发展,临床逐渐采用DWI、SWI等序列用于各种良恶性病变诊断中。其中,DWI是基于水分子扩散运动特性下定量测量水分子扩散受限情况,能较好地反映微观组织结构和微观运动内部信息[12]。在恶性病变患者中,受病理组织细胞化影响,其细胞越小,水分子扩散程度也越低,ADC也更小;而反之,ADC值增加。在ADC值比较中可见,恶性病变的ADC值低于良性病变,这与上述所说的细胞小有关。SWI是基于组织磁化属性差异的成像新技术,通过集中收索强度数据和相位数据进行编码后处理,分析组织间磁敏感量差[13]。ITSS为反映肿瘤小静脉内微出血及脱氧血红蛋白情况的SWI常用参数。在本研究结果中可见,腮腺良性病变多集中于ITSS 0～1级,恶性病变则集中于2～3级。究其原因分析,可能与恶性腮腺囊性病变的血管结构畸形程度较高、新生及不成熟血管较多有关,故病变内出血概率更大,加之恶性病变内血管多为迂曲,血流速度缓慢,可能会加大血氧消耗,因此脱氧血红蛋白也更多[14]。针对上述三种MRI序列比较,本文发现联合诊断的检出率更高,多模态MRI的准确率均高于常规MRI、DWI、SWI单独检测结果;另外,在ROC曲线比较中也可见,多模态MRI的AUC值、敏感度、特异度更高。因此本文建议三者联合鉴别诊断腮腺囊性病变性质,以此为临床提供更为准确的参考信息。

综上所述,多模态磁共振成像用于腮腺囊性病变中具有较高的诊断价值,有利于提高恶性病变检出率。