多普勒超声参数联合IGF-Ⅱ、E2在孕早期先兆流产中的评估分析①

任晓燕

(南阳医学高等专科学校第三附属医院超声科,河南 南阳 473000)

先兆流产是指妊娠28周出现的以阴道流血和阵发性腹痛为临床表现的疾病,早期先兆流产一般发生在孕12周以前[1]。部分孕妇在早期妊娠时可出现先兆流产表现,若治疗不及时可引发难免流产[2]。多普勒超声检查通过观察妊娠囊的位置、形态以及胎心搏动情况可对妊娠及胚胎存活情况进行评估[3]。胰岛素样生长因子-Ⅱ(insulin growth factor-Ⅱ,IGF-Ⅱ)是一种多功能细胞增殖调控因子,对于促进胚胎生长发育具有积极作用[4]。雌二醇(estradiol,E2)是维持正常妊娠的重要激素,对于胚胎发育不良具有一定的诊断价值[5]。本研究对多普勒超声参数与IGF-Ⅱ、E2在孕早期先兆流产中的评估价值进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年2月至2023年2月120例早期先兆流产孕妇作为观察组,根据保胎治疗1个月后妊娠结局分为A组(妊娠失败,n=38)与B组(继续妊娠,n=82),均符合先兆流产临床诊断[6];单胎妊娠;妊娠前月经正常;患者知情同意,自愿参与研究。选取同期65例健康孕妇为对照组,排除内分泌功能异常;异位妊娠;肝肾功能异常孕妇。本研究经医院伦理委员会批准,伦理文件批号:20200115P。

1.2 多普勒超声参数与IGF-Ⅱ、E2水平检测

检查前嘱孕妇排空膀胱,运用彩色多普勒超声诊断仪对子宫及其附件区域进行扫描,记录血流灌注指数(perfusion index,PI)与阻力指数(resistance index,RI)。采集空腹静脉血5mL,以3000r/min离心后运用全自动生化免疫分析仪测量血清IGF-Ⅱ、E2水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

3组孕妇一般资料比较无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 一般资料比较

2.2 PI、RI与IGF-Ⅱ、E2比较

观察组PI、RI较对照组更高(P<0.05),IGF-Ⅱ、E2水平较对照组更低(P<0.05),见表2。

表2 观察组、对照组PI、RI与IGF-Ⅱ、E2比较

2.3 3组间PI、RI与IGF-Ⅱ、E2比较

3组间PI、RI比较A组>B组>对照组(P<0.05),IGF-Ⅱ、E2水平比较为A组

表3 3组间PI、RI与IGF-Ⅱ、E2比较

2.4 PI、RI联合IGF-Ⅱ、E2对早期先兆流产与妊娠结局的评估价值

ROC结果提示,PI、RI联合IGF-Ⅱ、E2在早期先兆流产中与妊娠结局中的诊断AUC分别为0.876、0.963,高于各项单独检测(P<0.05),见表4,5,图1,2。

图1 PI、RI联合IGF-Ⅱ、E2在早期先兆流产中评估价值

图2 PI、RI联合IGF-Ⅱ、E2对妊娠结局中的评估价值

表4 PI、RI联合IGF-Ⅱ、E2对早期先兆流产的评估价值

表5 PI、RI联合IGF-Ⅱ、E2对妊娠结局的评估价值

3 讨论

早期先兆流产多由胚胎染色体异常所致,通过积极的保胎治疗,大部分患者可继续妊娠[7]。多普勒超声是临床最为常用的检测手段之一,但其单独应用敏感度和特异度不足,通常需结合血清性激素水平检测以提高诊断准确性[8]。

PI、RI是评估受精卵着床后滋养细胞活力与胚胎生长状况的重要指标[9]。妊娠黄体功能出现异常时可导致PI、RI异常,影响胚胎正常发育,增加先兆流产及胚胎死亡风险[10]。本研究中观察组黄体PI、RI均较对照组更高,且A组PI、RI均明显高于B组,提示PI、RI对于先兆流产风险与妊娠结局均具有一定的评估价值。IGF-Ⅱ可有效促进细胞增殖分化,调节胚胎生长发育[11]。IGF-Ⅱ在滋养层细胞中表达水平较高,可促进中胚层形成,刺激胚胎生长以及脏器发育[12]。E2水平可直接反映卵巢黄体功能与卵泡质量,妊娠期间动态监测血清E2水平对于判断早期先兆流产保胎疗效以及预后具有积极价值[13-15]。本研究中观察组IGF-Ⅱ、E2水平均较对照组更低,且A组IGF-Ⅱ、E2水平明显低于B组,表明IGF-Ⅱ、E2水平可用于预测流产风险。进一步分析发现,PI、RI联合IGF-Ⅱ、E2诊断早期先兆流产的AUC为0.876,较各项单独检测AUC均更高,表明PI、RI联合IGF-Ⅱ、E2可有效提高早期先兆流产的诊断效能。宋林科等[16]提出,采用多普勒超声检查联合血清性激素水平对于先兆流产妊娠结局具有积极的评估价值。本研究中PI、RI与IGF-Ⅱ、E2在先兆流产妊娠结局中的联合诊断AUC为0.962,明显高于各项单独检测,提示四项指标对于先兆流产妊娠结局均具有一定的评估价值,且联合检测准确性更高。

综上所述,多普勒超声参数与IGF-Ⅱ、E2水平检测能够评估早期先兆流产发生风险,预测患者妊娠结局,三者联合检测可有效提高诊断效能。