社区2型糖尿病患者膳食质量评价及均衡性影响因素探讨

周霞，李亚云，杨梅

（1.滁州城市职业学院护理学院 安徽滁州 239000；2.滁州市第一人民医院内分泌科 安徽滁州 239004）

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）属于一类慢性、代谢性疾病，好发于中老年人群，是我国致残及死亡的主要疾病之一［1⁃2］。目前全球T2DM患者已超过1.5 亿，且患病率呈快速上升趋势［3］。T2DM 目前无明确治疗药物，临床通过对饮食、血糖的控制，防止急、慢性并发症发生，从而提高患者生活质量［4］。饮食治疗是糖尿病治疗基础，膳食平衡指数（dietary balance index，DBI）是具备准确量化指标的膳食评价系统，可准确反映人群膳食营养状况［5］。本研究采用DBI 了解社区T2DM 患者膳食质量和均衡性，为临床糖尿病饮食治疗及营养教育工作提供依据。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

2021年6月至2022年9月随即抽取于社区辖区内卫生服务中心建档T2DM 患者80 例。纳入标准：①医院确诊为T2DM，符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［6］中相关诊断标准；②年龄≥18 岁；③知情并同意参与本研究者。排除标准：①妊娠糖尿病者；②严重感染或外伤等疾病；③血液系统疾病者；④肝肾功能障碍者；⑤严重或急性糖尿病并发症入院患者。

1.2 调查内容和方法

采用询问法统一调查问卷方式，本调查问卷经信效度检验，总量表Cronbach 系数为0.910，分半系数为0.823，各分量表系0.730～0.839，符合标准。通知患者及家属详细记录患者3d 24h 膳食回顾，按照《中国居民膳食指南（2016）》［7］对食物进行数据整理，包括谷物、蔬菜、水果、禽畜肉、奶及奶制品、蛋及蛋制品、鱼虾及油脂等。计算每人每日各类食物摄入量（g/d 或ml/d）。根据《中国膳食平衡指数的修订：DBI⁃16》［8］对各类食物及食物种类进行赋值计算，并计算每个人正端分（High Bound Score，HBS）、负端分（Low Bound Score，LBS）、膳食质量距（DQD⁃DBI）。

1.3 观察指标

（1）比较推荐摄入量与T2DM 患者谷物、蔬菜、水果、禽畜肉、奶及奶制品、蛋及蛋制品、鱼虾及油脂等各类食物人日均摄入量。（2）T2DM 患者DBI⁃16谷类、蔬菜、水果、奶类、豆类、肉类、水产、蛋类、食用油、酒精、盐及食物种类等各项指标分值段分布。（3）HBS、LBS、DQD 平均分及膳食质量分布。（4）记录T2DM 患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒及身体活动。根据性别分为男性组（n=45）和女性组（n=35）；根据年龄分为18～30岁组（n=13）、31～45 岁组（n=20）、＞45 岁组（n=47）；根据文化程度文化小学及以下组（n=22）、初高中组（n=20）、大专及以上组（n=38）；根据婚姻状况分为已婚组（n=42）和其它（n=38）；吸烟患者16 例，饮酒患者22 例；根据患者身体活动分为无/轻活动组（n=53）和中/重活动组（n=27）。比较不同T2DM 患者HBS、LBS、DQD平均分。采用多元线性回归分析DQD的影响因素

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料符合正态分布以表示，两组间差异比较采用t检验分析，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料用（%）表示，组间差异采用χ2检验。回归分析采用多元线性回归分析。当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM患者各类食物人日均摄入量

T2DM 患者奶类、蔬菜、水果类摄入量低于推荐摄入量（P＜0.05）；油脂类、禽畜肉类摄入量高于推荐摄入量（P＜0.05）。见表1。

表1 T2DM患者各类食物人日均摄入量（，n=80）

表1 T2DM患者各类食物人日均摄入量（，n=80）

2.2 T2DM患者DBI⁃16各项指标分值段分布

膳食问题水果、蛋类、奶类和蔬菜不足比例分别为78.38%、50.15%、76.25%和69.38%，肉类、食用油、酒精和盐摄入过量人群比例分别为51.49%、39.68%、6.49%、64.81%。见表2。

表2 T2DM患者DBI⁃16各项指标分值段分布（%）

2.3 膳食质量分布

80 例T2DM 患者膳食质量状态21.35%人群处于中高度摄入不足，LBS 平均分24.09±5.17；3.84%处于中度摄入过量，HBS 平均分6.84±1.65；61.25%处于低度膳食不均衡，13.58%处于中、高度膳食不均衡，DQD平均分32.69±6.35。见表3。

表3 膳食质量分布

2.4 T2DM患者不同特征DBI⁃16评分比较

男性LBS、DQD 分值高于女性（P＜0.05）；不同文化程度LBS、DQD 分值差异具有统计学意义（P＜0.05）；抽烟、饮酒人群LBS、DQD 分值高于不抽烟、饮酒人群（P＜0.05）；无/轻体力活动人群LBS高于中/重活动人群，HBS 低于中/重活动人群（P＜0.05）。见表4。

表4 T2DM患者不同特征DBI⁃16评分比较（）

表4 T2DM患者不同特征DBI⁃16评分比较（）

2.5 线性回归分析DQD的影响因素

多因素线性回归分析显示性别、文化程度、抽烟、饮酒是DQD的影响因素。见表5。

表5 线性回归分析DQD的影响因素

3 讨论

随着我国生活水平的不断提高，城乡居民的膳食结构发生了明显的变化。本研究调查发现T2DM患者饮食结构不合理，膳食质量处于低度失衡状态，这与患者缺乏糖尿病饮食控制相关知识相关。均衡饮食在T2DM 防治里面存在着不可或缺的作用，高质量膳食在降低T2DM 患病风险的同时，还能够降低这类人群心血管并发症出现概率，延缓病情进展；然而，当前关于T2DM 病人的膳食评价现状并不理想，因此，分析此类人群的膳食质及均衡性影响因素意义重大［9］。DBI⁃16作为我国学者何宇钠等按照2016 年中国居民膳食指南和膳食平衡宝塔制定的，评估普通成年居民膳食质量的膳食质量指数，其相较于传统膳食评价方法，这一指数将个体摄入的膳食作为1 个整体予以相应的量化评价，可以综合的反映个体或群体膳食摄入不足与过量程度，并一定程度评估其整体膳食失衡方面的状况，目前获得了临床广泛使用。

本研究结果显示T2DM 患者水果、蔬菜、蛋奶类摄入偏低，而油脂、禽畜肉类摄入偏高。多数患者及家属认为水果含果糖，乳制品喊乳糖会引起血糖升高，不利于血糖控制。既往研究显示水果含有对机体有益的维生素、膳食纤维等，在血糖控制较好情况下，食用适当量的水果有助于减轻胰腺负担，而优质蛋白和蔬菜可增加机体胰岛素敏感性［10⁃11］。本研究T2DM 患者谷物类如米、面等主食的摄入差异较大，这与患者病情相关，临床上建议除禁止或减少单、双糖食物外可适当提高碳水化合物摄入。食用油、禽畜肉类及食用盐容易被糖尿病患者忽视而摄入过量，导致高血压、高血脂等疾病。李鑫［12］等学者研究结果显示血脂升高是T2DM 危险因素。膳食失衡降低食物多样性对机体的保护作用，而高能量密度食物占比的增加会促进T2DM 并发症的发生、发展［13］。本研究DBI⁃16各项指标分值段显示水产类食物摄入83.52%处于（−1）～（−4）分值。鱼、虾等水产类食物脂肪含量较低，蛋白质、氨基酸组成优于禽畜肉类，含有二十二碳六烯酸等多种不饱和脂肪酸，可有效预防T2DM 血脂异常引起的心脑血管并发症［14］。酒精类6.49%患者摄入过量，以导致患者代谢紊乱，影响血糖平稳。因此需对患者进行“低盐少油”饮食宣教，加强患者对碳水化合物指数认知，并建议T2DM 患者增加水产类、豆类及蛋奶类摄入，减少禽畜类摄入，补充优质蛋白质［15］。而摄入食物种类的丰富能适当降低食物引起的血糖升高，更有利于血糖平稳［16］。

本研究发现80 例T2DM 患者膳食质量状态21.35% 人群处于中高度摄入不足，LBS 平均分24.09±5.17；3.84%处于中度摄入过量，HBS 平均分6.84±1.65；61.25%处于低度膳食不均衡，13.58%处于中、高度膳食不均衡，DQD 平均分32.69±6.35。上述结果提示社区T2DM 患者低度膳食失衡。这与以往认为碳水化合物控制是T2DM 主要饮食治疗，各类食物摄入情况分化严重相关。季小梅［17］等采取随机整群抽样法，对蚌埠市某社区332 例T2DM 患者进行问卷调查，结果亦发现T2DM 患者膳食质量处于低度失衡状态，膳食摄入不足与过量并存，亟需改善。本研究结果显示男性LBS、DQD 分值高于女性，猜测原因与男性在外就餐次数、肉类食用等因素相关。不同文化程度LBS、DQD 分值差异具有统计学意义，提示文化程度越高膳食越均衡，这与较高文化程度患者对T2DM 饮食结构了解更丰富，有更多机会获取健康营养相关知识，且倾向于执行。本研究中抽烟、饮酒人群LBS、DQD分值高于不抽烟、饮酒人群。分析原因是因为抽烟人群精力不济、疲惫从而增加盐、油类摄入，酒精类摄入可导致认知、行为上的障碍，降低对咸味的感知而增加盐、禽畜肉类食物的食用。本研究结果中无/轻体力活动人群LBS高于中/重活动人群，HBS低于中/重活动人群，提示膳食失衡与体能活动相关。采用多因素线性回归分析显示性别、文化程度、抽烟、饮酒是DQD的影响因素。

综上所述，T2DM 患者膳食存在低度失衡，且T2DM 患者膳食均衡性与性别、文化程度、抽烟、饮酒等因素相关。已草拟在对T2DM 患者的健康宣教中加重宣传中国居民膳食指南，使患者增加蔬菜、豆、奶、水果等多种类食物摄入，合理摄入油、盐、米面等，减少T2DM 患者并发症及延缓T2DM 病情发展。