认知行为干预对慢性鼻窦炎手术患者术后健康行为和自我效能的影响

方秋霞

（福清市第四医院五官科，福建 福州 350307）

慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜长期受到感染或者炎症刺激，导致鼻窦持续性的炎性反应，表现为长期流涕、充血和压力感、头痛、咳嗽、喉咙不适等症状，病情迁延反复，容易引发多种并发症，严重威胁患者生命健康[1-2]。慢性鼻窦炎的发生通常与以下因素有关：上呼吸道感染、过敏、结构异常（如鼻中隔偏曲）、免疫系统异常、环境污染等。外科手术是治疗慢性鼻窦炎的重要方法，鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎的主流方式之一，通过使用微创技术，清除鼻窦内的病变组织，改善鼻腔通气[3-4]。但是，术后还是需要一定时间段的治疗和护理，对患者的自我管理能力要求较高。认知行为干预是一种科学有效的护理方法，通过帮助个体识别和改变负性行为，提高患者自我管理能力，促进保持健康行为[5-6]。鉴于此，本研究选择80例慢性鼻窦炎手术患者为研究对象，探讨认知行为干预对慢性鼻窦炎手术患者术后健康行为和自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参与研究的80例慢性鼻窦炎手术患者均由本院于2018年11月至2022年11月收治入院，采用随机数字表法分组，分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组：男23例、女17例；年龄30～62岁，平均（51.47±9.02）岁；病程1.1～3.4年，平均病程（214±0.75）年；对照组：男24例、女16例；年龄32～61岁，平均（52.24±8.34）岁，病程1.1～3.5年，平均病程（2.27±0.26）年；两组一般资料比较结果为P＞0.05。研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①80例慢性鼻窦炎临床资料齐全。②80例慢性鼻窦炎认知正常，配合度高；且自愿参与研究，并签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①存在过敏反应。②具有精神障碍或具有服用精神病药史，配合度差。③具有认知障碍或者具有语言障碍（脑损伤、先天性畸形导致语言障碍、耳聋或听力缺陷以及自闭症患者），依从性差，无法有效配合研究。④由于其他原因退出研究或者临床资料不完整。

1.3 方法 对照组实施常规干预，具体步骤如下：护理人员给患者和家属详细说明相关注意事项，同时，给患者进行药物指导，叮嘱家属监督患者按医嘱用药以及定期复查。

观察组在对照组的基础上实施认知行为干预，具体步骤如下。①健康信息干预：术前，护理人员与患者面对面进行健康教育，给患者详细说明鼻窦炎的基本信息，包括病因、症状、诊断和治疗选择等方面，增加患者对鼻窦炎疾病的认知；为了促进患者对疾病全面、正确的了解，护理人员以一对多的形式通过PPT、图片、视频等表现形式向患者介绍鼻窦炎的基础疾病知识、治疗方式与预期效果等内容，提高患者对治疗重视度，促进患者积极配合手术。②心理干预：护理人员积极和患者进行交流，通过与患者对话，了解患者的心理状况；帮助患者识别和理解自己的负面情绪，如焦虑、恐惧或担忧。护理人员通过给患者详细说明关于手术过程、康复期间可能遇到的问题以及相应的解决方案等相关信息，提高患者对手术的信心，减少不确定性和焦虑，同时引导患者将注意力转移到积极、现实和合理的观点上，培养乐观态度，引导患者积极配合治疗；同时，指导患者学习有效应对负面情绪和压力的技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感；此外，护理人员应鼓励患者与家人、朋友参与其中，给患者更多地鼓励和支持，减轻负面情绪的压力，增加患者应对困难的动力。③并发症认知干预：术后，护理人员应密切观察患者手术后鼻腔情况，包括出血、分泌物、肿胀等，及时发现任何异常情况，并向医师报告，以便进行相应处理。如果患者出现术后出血，指导患者保持头部高位，保持头部稍微高于心脏位置的姿势，减少鼻腔内的血流量和压力，减轻出血情况；同时，将冰袋或冷敷物轻轻敷在患者的鼻子上方，促进收缩血管，减少出血；密切观察患者出血情况，包括出血量、持续时间和颜色等。如果出血严重或持续时间过长，及时向医师报告。术后出血往往会引起患者的焦虑和不安，通过与患者交流，消除患者的疑虑，缓解患者的紧张和害怕情绪。术后要注意避免呼吸道阻塞，如果患者出现分泌物积聚，指导其及时清除咽喉部分的分泌物，通过轻柔地咳嗽或轻轻吐出来清除，避免用力过猛，以免引起创口出血。定期对鼻腔进行冲洗，指导患者正确使用鼻腔冲洗器，有效清除鼻腔内的血块和分泌物，减少流入气管的风险。手术涉及邻近眼部结构，如筛窦、蝶窦等，术后护理人员密切观察患者眼睛周围情况，观察是否有明显的肿胀或水肿、眼睑青紫，异常分泌物的产生，如有异常，及时向医师反馈；此外，手术会影响泪液的排出和分泌，导致眼睛干涩、不适，定期滴用人工泪液或生理盐水，减轻干涩，还根据医嘱使用抗生素眼药膏或眼药水，防止感染；鼓励患者每隔一段时间进行视觉休息，远离书本、电脑屏幕等近距离工作，让眼睛得到放松。④饮食认知干预：根据患者实际情况制订针对性饮食计划，避免辛辣刺激食物。辛辣、刺激性的食物会刺激鼻腔黏膜，导致炎性反应加重；建议患者多喝水、多吃含水分丰富的食物，保持足够的水分摄入有助于稀释黏液，减轻鼻腔黏稠感；建议患者摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质和纤维，避免偏食，保持均衡的营养摄入有助于提高免疫力和康复能力。⑤出院指导：出院前，护理人员对患者进行科学出院指导，帮助患者更好地康复和预防复发。护理人员向患者解释医师开具的处方药物的用途、剂量和使用方法。提醒患者按时服药，不要随意停药或改变剂量；护理人员指导患者鼻腔冲洗，保持鼻腔卫生；嘱咐患者定期回院复诊，明确复诊时间和地点，并强调患者按时前往复诊。

1.4 观察指标 ①健康行为：采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）进行评价，包括4个维度，分别是心理健康、人际关系、躯体活动和压力管理，按照4分Likert量表进行评分，总分的范围为52～208分，分值和健康行为成正比。②自我效能：采用由加拿大心理学家阿尔伯特·班迪拉（Albert Bandura）提出的自我效能感量表（GSES）进行评价，总评分范围为10～50分，总分越高，表示被评估者具有更高的自我效能感。③护理满意度：采用科室自制的满意度问卷调查表进行评价，调查表包含4个维度，分别是交流技巧、专业素质、护理态度以及护理技能等，每一项评分范围为0～100分，分值和满意度成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析收集的数据，计量资料以表示，t检验；计数资料用例数、率（n、%）表示，χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康行为比较 干预后，观察组HPLP-Ⅱ（压力管理、躯体活动、人际关系及心理健康）分值高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康行为指标对比（分）

2.2 两组自我效能（GSES）比较 干预后，观察组自我效能（GSES）的症状管理、共性管理、自我效能总分的分值高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我效能（GSES）指标对比（分）

2.3 两组对比满意度 干预后观察组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后满意度比较（分）

3 讨论

鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery，ESS）是一种微创手术，用先进的显微技术和器械，通过鼻腔进行精确的操作，清除病变物质、恢复正常功能[7-8]。鼻内镜手术虽然可以清除鼻窦炎患者的病变组织，但并不能完全解决问题。因为慢性鼻窦炎通常是一种复发性疾病，术后仍需坚持冲洗鼻窦，保持鼻腔卫生，降低复发率，并改善预后。而大部分患者认知度不足、依从性差，影响整体治疗效果，加大复发风险[9-10]。

认知行为干预是一种科学有效的护理方式，能提高患者的认知水平，增加对自身康复的信心和自我效能感，引导患者保持健康行为，促进患者康复[11-12]。本次研究中对观察组患者实施认知行为干预，部分慢性鼻窦炎手术患者对疾病认知度不足，存在有一些误解或错误的观念，通过针对性健康指导，帮助患者纠正存在的错误认知。大部分患者在面对手术时，负面情绪较多，如焦虑、恐惧，不利于手术治疗，通过认知行为干预帮助患者改变其思维方式、情绪模式，帮助患者更好地理解和管理情绪，培养积极向上的心态，提高自我效能感，促进患者积极主动的参与治疗，从而实现更好的治疗效果[13-14]。本次研究数据显示：干预后，与对照组相比，观察组健康行为（HPLP-Ⅱ分值）、自我效能（GSES）以及满意度明显更高（P＜0.05）；提示认知行为干预对慢性鼻窦炎手术患者具有很高的优势，通过认知行为干预，引导患者明白保持健康行为重要性，如合理饮食、适度运动、规律作息等，从而提高患者的健康行为水平；通过认知行为干预，帮助患者更好地应对自己在疾病治疗和康复过程中所面临的挑战，增强患者自身控制力，加快患者康复速度，提高整体治疗效果和满意度[15]。

综上所述，认知行为干预对慢性鼻窦炎手术患者的应用效果十分显著，具有很高的优势，可在未来临床中加以运用和推广。