运动计划在终末期肾脏疾病患者血液透析护理中的应用

朱国英

终末期肾脏疾病是慢性肾脏疾病的最后阶段，由于其肾功能不可逆丧失，必须每周接受2 ～3 次血液透析，每次持续3 ～4 h，与健康人相比，终末期肾脏疾病患者身体活动水平减少约35%，身体耐受性更低[1]。缺乏躯体活动是血液透析患者躯体功能恶化的一个主要因素，与不良临床结局有关[2]。本文旨在观察终末期肾脏疾病患者血透护理中应用运动计划的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2021 年6 月至2022 年12 月就诊的终末期肾脏疾病且需行血液透析患者100 例。纳入标准：接受维持性血液透析≥3 个月，每周3 次，每次持续时间≥3 h，能够通过口头或文字方式进行正常交流。排除标准：合并急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、不受控制的心律失常、急性脑卒中等，下肢残疾，精神类疾病。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者知情同意。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50 例。

1.2 护理方法

两组均行常规血透护理：① 心理护理。保证患者的透析质量，在与患者长期相处中要与患者建立良好的医患关系，在精神上给予患者支持，提高其对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭-医院的循环圈，帮助患者再次融入社会。② 营养管理。摄入足够的热量，维持水平衡，限制食盐、钾、磷摄入，适当增加钙的摄入并补充水溶性维生素。③ 日常生活护理。按时测量血压并记录，同时记录服用降压药物的时间，出现异常时需及时与医生联系。注意观察患者大小便颜色，皮肤有无出血点、牙龈有无出血等情况。

观察组在此基础上增加运动计划，运动方案由经过康复训练相关知识技能培训的医师及护士制定，运动内容基于终末期肾脏疾病患者基本情况，遵循美国运动医学学会指南原则。开始运动计划前由护理人员向患者介绍运动的重要性，详细讲解运动计划的内容和注意事项。① 运动频率：隔日进行1 次，连续12 周，由护理人员和具有两年以上运动训练经验的康复师进行监督。② 运动强度：根据Borg 感知劳累评定量表，将运动强度设定为中等强度（有点辛苦或感觉有点累，但可继续），调整适当的速度和阻力等级以达到所需的强度。③ 运动内容：包括热身、锻炼和放松阶段。热身为伸展运动，按照从上半身到下半身的顺序在锻炼前5 min 进行。在主要锻炼阶段，患者使用机械制动自行车测力计开展运动，于每次血液透析前1 ～2 h 进行，总运动时间30 ～60 min。此阶段需保持患者血流动力学稳定性（无胸痛、呼吸困难、苍白、出汗或头晕）。若患者收缩压高于230 mmHg、舒张压高于120 mmHg 或出现头晕、胸痛、恶心、呕吐、腿部抽筋、严重呼吸困难，则需停止训练。放松阶段以类似热身阶段的方式进行5 min。两组均连续干预12 周。

1.3 观察指标

① 采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，该量表包括身体疼痛、一般健康、心理健康、身体功能，情绪职能、躯体角色、社会功能和活力8 个维度，还包含一项健康状况改变，每个维度计分均为0 ～100 分，得分越高表示生活质量水平越好。② 采用贝克抑郁自评量表（BDI）评估患者抑郁情况，该量表由情绪、认知、躯体3 个类别组成，共21 个条目。总分0 ～63 分，可用于筛查轻度抑郁（0 ～9 分）、轻度抑郁（10 ～18 分），中度抑郁（19 ～29 分）和严重抑郁（30 ～63 分）。③ 采用自行设计的护理满意度调查问卷，满分100 分，＞90 分表示非常满意，70 ～90 分表示满意，＜70 分表示不满意。护理满意度 = （非常满意+满意）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、血液透析持续时间、SF-36 评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、护理满意度）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：男26 例（52.0%），女24 例（48.0%）；年龄28 ～72 岁，平均（43.8±4.8）岁；血液透析持续时间4 ～58 个月，平均（16.9±2.7）个月。观察组：男28例（56.0%），女22 例（44.0%）；年 龄30 ～75 岁，平 均（44.1±4.8）岁；血液透析持续时间4 ～60 个月，平均（17.2±2.8）个月。两组性别、年龄、血液透析时间比较，差异无统计学意义（χ2= 0.16，t= 0.31、0.55；P＞0.05）。

2.2 两组干预前后生活质量及抑郁情况比较

由表1 可见，干预前两组SF-36 评分、BDI 评分接近，差异无统计学意义。干预后两组SF-36 评分、BDI评分均较前改善，且观察组SF-36 评分高于对照组，BDI 评分低于对照组，组间差异有统计学意义。

表1 两组干预前后生活质量及抑郁情况比较 （）

表1 两组干预前后生活质量及抑郁情况比较 （）

组 别 例数 SF-36 评分 BDI 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 408.8±50.2 449.3±56.9 26.3±3.2 14.9±1.5观察组 50 410.1±51.2 558.5±62.7 26.7±3.3 9.6±0.7 t，P 0.13，＞0.05 9.12，＜0.01 0.62，＞0.05 22.64，＜0.01

2.3 两组护理满意度比较

由表2 可见，观察组护理满意度（96.0%，48/50）高于对照组（84.0%，42/50），差异有统计学意义（χ2= 4.00，P＜0.05）。

表2 两组护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

慢性肾衰竭患者人数每年增加5%～6%，慢性肾脏病5 期时即进入终末期肾脏病阶段，血液透析是主要治疗方法，但透析会导致明显的代谢变化，如血容量不足、电解质失衡和全身炎症，还会出现蛋白质能量消耗、肌肉萎缩和抑郁等问题，进一步限制患者的身体活动，影响患者的生活质量[3]。“运动”一词被定义为有计划的、有组织的、重复的、有目的的，以改善或维持身体健康的一个或多个组成部分。

本文结果显示，运动计划可有效提高终末期肾脏疾病患者生活质量，改善患者抑郁情况。分析其原因可能是：① 血液中的有毒物质（也称为尿毒症毒素）会导致患者不适、感觉异常、精神障碍、外周循环障碍和肌肉功能障碍，患者在透析期间运动时，肌肉血流量的增加和开放的毛细血管表面积会增加尿素从组织到血管室的通量，导致血清尿素清除率的增加，提高透析效果[4]。② 运动可增强5-羟色胺神经元的电活动频率，从而释放出更多的5-羟色胺以满足增长的需求，包括5-羟色胺在内的脑源性神经营养因子可使大脑更强壮，从而对抗抑郁在内的各种疾病的影响[5]。③ 维持性血液透析患者最主要的死亡原因是心血管疾病，运动锻炼对血压有良好的调节作用，能明显改善全血及血浆的黏滞度，改善自主神经兴奋性，使血管通透性增大，起到疏通血脉的作用。通过锻炼使心脏迷走神经紧张性增强，而心脏交感神经紧张性相对减弱，心率明显减慢，从而减轻心脏负担，降低心脏耗氧量，达到减少心血管合并症的目的。④ 疲乏在维持性透析患者中十分常见，严重影响患者生活质量。透析期间运动可有效提升患者身体素质，并可降低儿茶酚胺浓度，提高夜间安静状态下副交感神经的活性，从而减少夜间觉醒的发生，通过改善睡眠问题降低患者的疲乏感[5]。

综上所述，运动计划应用于终末期肾脏疾病患者血透护理中，能有效改善患者抑郁情绪，提高患者生活质量，护理满意度较好。