自制保温袜对侧卧位胸腔镜下肺癌根治术患者术中低体温的预防效果

罗小香 安尔丹 陈 颖

据报道术中低体温发生率高达50%～90%，可引起苏醒延迟、凝血功能障碍、切口感染等严重并发症[1]。有调查显示，胸腔镜手术患者术中低体温发生率高达64%[2]。由于该类手术操作都是上半身，故对于下半身的保温至关重要。本文旨在探讨自制保温袜对侧卧位胸腔镜下肺癌根治术患者术中低体温的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择我院2021 年1—12 月择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者100 例。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄30 ～60 岁，体重50 ～70 kg，BMI（18.9±23.5）kg/m2，术前均无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病史；术前体温正常，术前2 周内无发热及感染病史；两组全麻后均采用间歇正压通气，潮气量8 ～10 mL/kg，吸呼比1 ∶ 2，呼吸频率12 次/min，维持呼气末二氧化碳分压35 ～40 mmHg；所有手术由同一组医护人员完成；所有患者术中冰冻均为浸润性肺癌。本研究获我院医学伦理委员会批准（伦理编号：JXEY-2022SW085），患者均签订知情同意书。按随机数字表法分为观察组与对照组，各50 例。

1.2 干预方法

两组均术前30 分钟将患者接入手术等候区，等候区及手术室内温度均设定为21.0 ～25.0 ℃，湿度为40%～60%。对照组采用下半身充气升温系统加温，从患者入手术等候区开始对患者下半身给予预保温，设备应用3M 公司Bair Hugger 暖风机，配合一次性半身型充气毯使用，将充气温度设为40 ℃，风速调于快速挡，至患者出复苏室结束保温。观察组下肢全程采用自制保温袜（图1），该袜为长度过膝的筒袜结构，共分为三层：内层为保护层，避免皮肤与加热材料直接接触；中层为石墨烯材质的加热材料，以及控温装置和温度感应探头；外层保温层，减少热量散失，温度控制于40 ～42 ℃。此设计可以实时监测足部温度变化以便于使用者观察温度变化并及时调整保温方案，患者从入手术等候区至出复苏室全程穿保温袜。

图1 自制保温袜结构示意图

1.3 观察指标

① 肛温：两组均于入室后麻醉前30 分钟（T0）、气管插管后30 分钟（T1）、气管插管后1 小时（T2）、缝皮结束后（T3）、拔管后30 分钟（T4）对患者肛温进行监测。② 术中低体温发生率：体温在入手术室后到出手术室间任何时间点出现＜36 ℃，称为术中低体温。③ 术后寒战发生率：依据常用的四级评估量表进行评估，0级代表无寒战，1 级代表轻度寒战（脸部和颈部轻微的肌肉颤抖），2 级代表中度寒战（一个肌肉群或四肢出现可见颤抖），3 级代表重度寒战（全身出现颤抖）[3]。④ 热舒适度：在患者离开复苏室前，按照Perl 方式进行评估，0 分代表最差，10 分代表最优。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、身高、体重、手术时间、基础体温）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（术中低体温发生率、术后寒战发生率）以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

由表1 可见，两组年龄、身高、体重、手术时间、基础体温比较，差异均无统计学意义。

表1 两组一般资料比较 （）

表1 两组一般资料比较 （）

组 别 例数 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 手术时间（min）基础体温（℃）对照组 50 45.2±4.8 167.2±4.2 65.5±4.6 112.7±21.3 36.5±0.5观察组 50 44.7±6.9 167.9±3.8 64.9±2.5 115.6±18.9 36.4±0.6 t P 0.91＞0.05 0.42＞0.05 0.87＞0.05 0.81＞0.05 0.72＞0.05

2.2 两组不同时间点肛温比较

由表2 可见，两组T0时肛温接近，差异无统计学意义；与T0相比，两组T1、T2、T3、T4时肛温均有下降，观察组高于对照组，差异均有统计学意义。

表2 两组不同时间点肛温比较 （℃， ）

2.3 两组术中低体温和术后寒战发生情况比较

术中低体温：对照组15 例（30.0%），观察组3 例（6.0%）；术中低体温：对照组12 例（24.0%），观察组4例（8.0%）；两组术中低体温发生率、术后寒战发生率比较差异有统计学意义（χ2= 9.76、4.76，P＜0.05）。

2.4 两组热舒适度比较

观察组热舒适度评分为（8.7±0.7）分，高于对照组的（8.5±0.5）分，差异无统计学意义（t= 1.64，P＞0.05）。

3 讨论

胸腔镜下肺癌手术患者术前安置侧卧体位及消毒时上半身暴露范围较广，且手术时间较长，围手术期低体温发生率增加，同时术后恢复期寒战发生率也相应增高。寒战不仅令患者产生主观不适感，同时增加肌肉做工，增加心肌氧耗，对有心脏基础疾病的患者尤为不利。因此，有必要选择有效的保温措施预防围手术期低体温及寒战的发生。虽然充气式保温毯是临床上使用最安全、有效的主动保温措施之一，但是患者侧卧位时下肢交叉重叠，导致保温毯有效覆盖面积减少，保温效果变差[4]。此外，当患者在准备室、手术间、恢复室之间进行转运时，充气式保温毯转移困难，因而使用受限。在人体体温调节过程中，手被认为是散热器，足部被认为可以抵抗热量散失，并以此建立了中央热调节优势，人体约90%的代谢产热经由皮肤表面丧失，故对足部加热起保温效果。

自制保温袜内层为内袜衬垫，使用时将内袜套在患者腿部，内袜为一个患者一用，避免患者间交叉感染；中层的控温装置和温度感应探头实时监测温度变化，使用者观察温度变化并及时调整保温方案，安全可靠；外层为保温层，减少热量丢失。患者围手术期全程穿保温袜，转运过程中无需反复穿脱处理，简单方便。此外，下半身充气式升温系统每次用时要配合变温毯使用，变温毯每张180 ～300 元，属于耗材不能收费，而自制保温袜每次使用的内袜较便宜，每双仅5 元，大大降低了医院成本。

综上所述，相比下半身充气式升温系统，自制式保温袜能够更有效预防术中低体温和寒战发生，提升患者围手术期热舒适度，且较为经济，操作更简便。