门诊呼吸系统疾病患者中医体质辨识及用药规律分析

张 强

呼吸系统疾病（肺系疾病）是临床常见病、多发病，以支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、间质性疾病等常见。祖国传统医学采用辨证论治对肺系疾病进行治疗，“体质”源于《黄帝内经》，包括9 种基本体质类型。本文旨在对肺系疾病患者体质进行辨识，并分析相应体质患者的用药规律，以期为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2020 年1 月至2021 年6 月接诊的肺系疾病患者720 例。排除标准：伴有其他严重疾病，如肿瘤、脑卒中；不配合或不愿意接受调查；患有精神疾病 等。男397 例（55.1%），女323 例（44.9%）；年 龄11 ～82 岁，平均（45.6±8.3）岁。

1.2 分析方法

体质判定标准：采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判断表》（2009 版）判断患者体质，分为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质、湿热质、血瘀质、痰湿质、特禀质。各亚量表转化分为0 ～100 分，将亚量表各条目分值相加得出原始分，根据相应得分判定患者属于何种体质。同时，采用Excel 软件统计用药频次。

2 结果

2.1 肺系疾病患者体质类型分布

720 例肺系疾病患者中，阳虚质135 例（18.8%），气虚质142 例（19.7%），特禀质128 例（17.8%），阴虚质68 例（9.4%），湿热质66 例（9.2%），痰湿质57 例（7.9%），气郁质52 例（7.2%），血瘀质43 例（6.0%），平和体质29 例（4.0%）。

2.2 偏颇体质中排名前三的患者用药规律

由表1 可见，阳虚质患者中药饮片以辛温解表为主，配以补气温阳。气虚质患者中药饮片以补气为主，配以解表药物。特禀质患者中药饮片以解表收涩为主，配以补气温阳。

表1 偏颇体质中排名前三的患者用药规律

3 讨论

3.1 肺系疾病患者体质分布

体质是由先天禀赋与后天获得共同形成的结构形态、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。本文结果显示，肺系疾病患者以气虚质、阳虚质、特禀质较多。气虚质是由于脏腑功能失调，以精神不振、少气懒言、气化功能不足为特征的体质状态。由于气虚质患者体内气化不足，导致气血精津不足、卫表不固等，易受外邪侵袭发生感冒、咳嗽等肺系疾病。《素问》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳虚质患者卫外不固，外邪易凑，内侵发病，导致哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。特禀体质是遗传与外界因子共同作用形成，患者生理机能和自我调适力低下、反应性增强，具有个体体质的差异性和家族聚集性。特禀质患者受过敏或冷空气刺激，易产生咳嗽、哮喘、喷嚏等症状。可见气虚质、阳虚质、特禀质患者，由于机体免疫功能相对低下或对外界反应过于强烈，导致肺系疾病的发病率相对较高。

3.2 阳虚质患者用药规律

《临证指南医案》认为，阳虚质与机体禀赋、年龄、过劳密切相关，治疗以泄浊通阳兼补益为主，通过辛甘化阳，以滋补阳气。临床多使用附子、人参、生姜、桂枝、白术、半夏等祛湿补益甘温之品，常用药对为生姜-茯苓、生姜-人参、附子-白术等。调查发现[1]，阳虚质患者以肉苁蓉、菟丝子、杜仲等补阳药物使用频次最高。本文结果显示，阳虚质患者多选用生姜、麻黄、桂枝、附子、防风、半夏、黄芪、白术、淫羊藿、杏仁等治疗。临床常用麻黄附子细辛汤治疗阳虚鼻炎，此方具有温阳散寒之效，附子总碱、细辛挥发油可通过降低血液中组胺的含量，改善鼻黏膜炎症情况。麻黄甲醇提取物具有抗炎及消除病原微生物的作用；附子生物碱具有改善循环、促进机体抗病能力；细辛挥发油具有免疫抑制功能。对于老年阳虚质患者，可选用肾气丸、右归丸、二仙汤、龟鹿二仙丹等治疗。

3.3 气虚质患者用药规律

气虚质人群以脏腑功能低下为主，由于社会竞争压力和人口老龄化的加剧，此类患者人群占比越来越大。调查显示[2]，对呼吸系统疾病的治疗中药饮片使用频次前十的分别是黄芩、甘草、桔梗、白术、桂枝、陈皮、当归、党参、柴胡、麦冬，药对常选用党参-黄芪、当归-黄芪、大枣-黄芪、党参-白术等。本文结果显示，气虚质患者使用排名前十的药物为黄芪、白术、党参、防风、蝉蜕、甘草、枳壳、款冬花、肉苁蓉、当归。对于气虚质患者，临床多选用由黄芪、白术、防风组成的玉屏风为基础方加减治疗。玉屏风颗粒可有效减少气虚质患者反复感冒次数，并可改善气虚体质[3]。玉屏风通过多靶点及多途径增强机体免疫功能，增加网状内皮细胞吞噬能力，提高白细胞促淋巴细胞转化率，并可抑制流感病毒[4]。此外，可选用方剂如四君子汤、补中益气汤对气虚质患者治疗。

3.4 特禀质患者用药规律

特禀质患者临床多见过敏性疾病，如过敏性咳嗽、过敏性哮喘。中药治疗过敏性疾病通过多成分、多靶点、多途径发挥疗效，具有安全有效、复发率低等优点。本文结果显示，特禀质患者用药频次排名前十的分别是防风、蝉蜕、五味子、乌梅、黄芪、半夏、人参、杜仲、丹参、全蝎。临床通过调节体质、改善体质，以达到治疗特禀质的目的，多选用具有抗过敏和调节免疫的药物，如防风、蝉蜕、乌梅、五味子。常用方剂如过敏煎，由防风、五味子、乌梅、银柴胡、甘草组成，临床广泛用于过敏性哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性紫癜等。过敏煎加味治疗过敏性鼻炎有效率高达100%，可显著改善患者鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状，疗效优于西药治疗[5]。此外，特禀质患者可选用屏风颗粒、消风散、防风通圣丸、荆芥散等进行治疗。

综上所述，本次调查明确门诊肺系疾病患者的体质分布与相应体质的中药用药规律，今后应加大对慢性病患者的健康教育，通过线上及线下的方式对患者进行体质辨识，对易感人群拟定个性化、精准化的健康调理方案，采用中医适宜技术如艾灸、拔罐、药浴、药膳等方法，改善患者偏颇体质，从而减少就医频次。