健康行为互动模式在重度子宫脱垂盆底重建术后病人中的应用

李媛媛，曹城燕

山西白求恩医院 山西医学科学院，山西 030000

临床上对于子宫脱垂病人常用治疗方式包括非手术治疗和手术治疗[1]，其中非手术治疗主要适用于有生育需求、无法耐受手术或轻度子宫脱垂病人；针对重度子宫脱垂病人则需要通过手术治疗加以干预[2]。盆底重建术是重度子宫脱垂病人较常用的治疗方式[3]。盆底重建术是通过无张力布片或者阴道吊带来悬吊修复发生松弛的组织，同时使用不会对人体产生损伤的生物材料替代原有的组织，从而重建重度子宫脱垂病人的盆底组织架构，恢复原有组织的功能[4]。常规护理更加注重对病人的基础护理，虽然能够有效改善重度子宫脱垂病人盆底重建术后的临床症状，但对病人的遵医行为和自我管理能力方面的效果并不理想，亟待通过不断实践探寻一种全新的护理干预方式。健康行为互动模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）护理是科学且系统的一种护理模式，其对临床护理有指导及促进作用[5]。本研究旨在探讨健康行为互动模式护理对68 例重度子宫脱垂盆底重建术后病人盆底功能、心理困扰及生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年9 月—2023 年7 月我院收治的68 例重度子宫脱垂病人，将其随机分为对照组及研究组，各34 例。纳入标准：1）符合临床对重度子宫脱垂的诊断[6]；2）年龄＞20 岁；3）意识清楚，可正常沟通及交流；4）自愿参与本研究。排除标准：1）既往合并精神病；2）同期参与其他研究者；3）合并重要脏器功能障碍或异常者。对照组中，年龄45～75（58.6±3.5）岁；病程9 个月至5 年[（2.1±0.6）年]；孕次1～4（2.1±0.3）次；受教育水平：初中及以下12 例，高中10 例，专科及以上12例；居住地：城镇16 例，农村18 例。研究组中，年龄45～75（58.2±3.7）岁；病程时间9 个月至5 年[（2.3±0.8）年]；孕次1～4（2.0±0.4）次；受教育水平：初中及以下13 例，高中11 例，专科及以上10 例；居住地：城镇17 例，农村17 例。两组性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经伦理委员会许可。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，按照常规护理流程及内容给予病人实施护理干预，包括健康宣教、对症护理、按需护理、心理干预等。研究组给予健康行为互动模式护理，主要内容如下。两组均干预1 个月。

1.2.1 对病人进行评估

在病人入院后第3 天、第7 天对病人实施评估，评估内容包括：1）病人的一般资料，如医保情况；2）现阶段病人对于健康状况的具体认知，如果发现病人出现错误认知时，需要对病人的错误观念进行及时纠正；3）对病人的心理状态以及情感反应进行评估，发现病人存在负性不良情绪时，通过互动阶段给予病人针对性干预；4）评估病人健康情况，确认病人当前阶段状态是否适合接受盆底重建术康复训练，并总结病人所需要的相关护理内容及方向；5）对病人决策的需求进行评估，了解病人的自我决策能力以及康复期望等，如病人的康复期望与病人实际情况相符时，医护人员需要积极监督病人完成，如与病人现阶段情况不符，则需要协助病人进行针对性的调整。

1.2.2 健康信息互动

1）课程互动：每周为病人开设相关的健康信息互动课程，在制定课程前总结关于重度子宫脱垂盆底重建术的护理文献，同时对重度子宫脱垂病人接受盆底重建术后存在的共性问题进行评估，确保能够为病人制定具有针对性的，且与病人实际健康信息需求相符的互动课程，课程内容主要包括术后护理、生活习性、自我情绪调整、社交及社会支持。2）微信互动：组建微信群，并且在微信群中定期发送重度子宫脱垂病人接受盆底重建术后的相关健康生活指导资料以及相应的知识浏览链接；病人完成相关知识学习后，需要向护理人员反馈问题或心得。护理人员需对病人所提出的共性问题进行统一汇总、整理后，由专业护理人员为病人进行解答；如所提出的反馈问题存在较强的个性化，则需要给予病人一对一的指导，确保能够有效保护病人的个人隐私。

1.2.3 情感支持

1）家属方面：定期召开病人家属会议，每次会议约45 min，共进行3 次。主要的会议内容包括协助病人正确认识病人疾病的相关内容以及病人疾病治疗过程中的心路经历，并向病人家属说明病人在接受治疗过程当中发生情绪或心理改变的主要影响因素，讲解相应的干预及应对策略。此外，还要积极协助病人家属建立科学且正确的情感支持理念，引导病人家属以健康、乐观且积极的生活理念和态度带动病人。同时给予病人配偶实施私密生活及性生活的干预指导。2）病人方面：在病人住院治疗第3天、第7天时，医护人员与每例病人进行面对面、针对性交流、沟通，每次约30 min。在这一过程中，护理人员主要协助病人树立正确的疾病认知，同时向病人说明如何正常调节情绪。对病人在接受护理过程当中取得的正向成绩进行积极回应及肯定；对病人短时间无法实现的目标，也需要及时给予鼓励。

1.2.4 决策控制

1）对病人的决策需求进行评估，了解病人存在的顾虑，与病人的内在动机结合，了解病人想要实现的康复预期目标；2）当护理问题发生时，向病人澄清并解释相关的原因；3）向病人说明具体费用、存在风险、优缺点以及备选方案等，依据病人的实际情况确定备选决策方案；4）护理人员、病人家属、病人三位一体对决策再次核对，最终由病人做出决策；5）追踪病人的决策效果，定期调整方案。

1.2.5 专业技能

结束互动课程之后，对所有病人进行护理技术的培训与宣教；每次培训与宣教过程中需要完成整个护理流程，每次20 min。此外，针对存在一定难度的专业技能与病人进行探讨与分析后再进行训练模拟，以提升病人的护理操作技能及水平。

1.3 观察指标

1）盆底功能：干预前后使用盆底功能筛查仪检查两组盆底功能，包括盆底肌肌力、持续收缩时间及收缩压[7]；2）心理状态：干预前后使用抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评估两组心理状态，得分越低表示病人心理状态更好[8]。3）生活质量：干预前后使用健康调查简表(the MOS item Short From Health Survey，SF-36)评估两组生活质量，该量表包括社会功能、躯体功能、角色功能及认知功能4 个维度，得分越高，表示生活质量水平越高[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后盆底功能比较

干预前，两组盆底肌肌力、持续收缩时间及收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组肌力、持续收缩时间及收缩压均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组干预前后盆底功能比较（±s）

表1 两组干预前后盆底功能比较（±s）

组别对照组研究组t 值P例数34 34干预前2.8±0.4 2.9±0.3-1.526＞0.05收缩压（kPa）干预后3.2±0.6 3.9±0.4-19.302＜0.05干预前2.5±0.2 2.6±0.3-0.845＞0.05持续收缩时间（s）干预后3.1±0.6 3.8±0.7-20.261＜0.05干预前2.4±0.3 2.6±0.4-1.024＞0.05盆底肌肌力（级）干预后3.2±0.4 3.8±0.5-18.594＜0.05

2.2 两组干预前后SF-36 各维度得分比较

干预前，两组社会功能、躯体功能、角色功能及认知功能得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组社会功能、躯体功能、角色功能及认知功能得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组干预前后SF-36 各维度得分比较（±s）单位：分

表2 两组干预前后SF-36 各维度得分比较（±s）单位：分

注：与对照组干预后比较，① P＜0.05。

组别对照组认知功能42.3±2.9 75.6±4.8-19.668＜0.05 42.5±3.3 86.7±5.8①-16.320＜0.05例数34研究组34时间干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P社会功能45.2±4.9 69.6±5.8-19.263＜0.05 45.6±3.3 84.3±6.4①-19.625＜0.05躯体功能50.8±2.9 72.6±4.5-18.021＜0.05 50.7±3.3 86.4±4.9①-19.802＜0.05角色功能48.2±3.3 72.9±5.2-17.891＜0.05 48.1±4.0 89.1±6.7①-18.746＜0.05

3 讨论

子宫脱垂指子宫从正常生理位置顺着阴道不断降低，并且宫颈外口降低至坐骨棘之下或者是在阴道口外子宫全部脱出[10-11]。导致子宫脱垂发生的常见因素有分娩损伤、长期增加腹压、盆底组织退行性改变或发育不良[12]。子宫脱垂后会给予女性正常的生活及工作产生严重的不良影响，同时还会导致其出现不孕、痛经及月经过多等相关症状，尤其是重度子宫脱垂病人，相关临床症状的表现更加突出，并会使病人的生活质量水平显著降低[13-14]。

3.1 基于健康行为互动模式护理可改善重度子宫脱垂盆底重建术后病人盆底功能

本研究结果显示，研究组干预后肌力、持续收缩时间及收缩压优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明健康行为互动模式护理可改善重度子宫脱垂盆底重建术后病人盆底功能，促进病人康复，原因可能为：在实施健康行为互动模式护理过程中，通过有效的评估可以使临床医护人员更加详细地了解病人的情况及需求，从而给予更具有针对性的护理[15-16]。此外，在给予病人实施评估的过程中还能够拉近病人与医护人员之间的距离，为制定并实施独特性、个性化的护理措施及方案提供更多的参考及依据，进而使得护理方案更加有效[17-20]。

3.2 基于健康行为互动模式护理能够提高病人生活质量

本研究结果亦显示，干预后，研究组社会功能、躯体功能、角色功能及认知功能得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明健康行为互动模式护理能够提高病人生活质量，可能原因为：健康行为互动模式护理通过护理知识及信息互动联合护理技能培训，为重度子宫脱垂病人提供了更加详细且全面的教育，同时配合演练模拟，有效提升病人的自我效能，促使病人形成健康的生活方式及习性，进而使病人的生活质量得到有效改善[21]。

4 小结

综上所述，重度子宫脱垂病人接受盆底重建术后应用基于健康行为互动模式护理可显著改善并提升病人的盆底功能、生活质量。