甲状腺癌患者行彩色多普勒超声检查的诊断价值分析

刘婷婷，吕长伟（通信作者）

（济宁市兖州区人民医院超声医学科 山东 济宁 272100）

甲状腺癌在头颈部恶性肿瘤中的发病率为1%。临床中，甲状腺癌的发病过程较为隐秘，且表现出的症状并不明显。若甲状腺肿瘤的硬度较高，颈部的淋巴结变大，就可能罹患甲状腺癌。目前，临床主要采用X线、CT和MRI等多种方式进行甲状腺癌的诊断，而超声检查则是最常用的诊断手段。由于甲状腺的生物学属性以及解剖学构造独特，超声检查效果较高[1]。随着彩色多普勒超声技术的持续进步，其在检测和鉴别甲状腺癌方面的优越性日益凸显。彩色多普勒超声检查操作简单，具有无创性、安全性高等特点，在影像学检查中被广泛应用，可对病灶的位置、内部回声、血流分布、形态、大小进行评估，为医生提供疾病诊断依据[2-3]。为进一步探究彩色多普勒诊断的应用价值，本研究选取2020年8月—2023年8月济宁市兖州区人民医院收治的120例疑似甲状腺癌患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2023年8月济宁市兖州区人民医院收治的120例疑似甲状腺癌患者，其中男40例，女80例；年龄30～67岁，平均年龄（45.31±4.37）岁。纳入标准：①患者对研究内容知情并签署知情同意书；②患者有甲状腺内肿块、吞咽困难、淋巴结肿大等症状；③符合超声检查适应证；④均在我院检查并接受治疗。排除标准：①合并严重心脑血管、肝肾功能异常患者；②临床资料不完整，影像图像有伪影者；③同时参与其他研究或不能配合随访者。

1.2 方法

患者术前采用彩色多普勒技术检查，仪器为美国GE LOGⅠQ E9超声诊断仪。首先进行二维超声检查，指导患者取仰卧位，将头后仰，必要时应将头偏向一侧，使颈前部位区域充分暴露。超声探头频率调整为（5～12）MHz，将其放在颈前区，按照左右、上下顺序扫描，观察甲状腺区域，并结合纵切面、横切面扫描观察甲状腺结节内部的回声等相关信息；同时，扫描患者双侧颈部区域淋巴结，扫查甲状腺结节内部、周围血流，并观察颈部淋巴结的血流分布情况。影像检查结果由两名工作经验丰富的超声科医师审查，意见不一致时协商决定。

病理切片诊断：获得病理组织切片，实施切片处理和检验。

1.3 观察指标及判定标准

以病理检查结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断的准确度、敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、误诊率、漏诊率；比较良恶性病变的声像图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

120例疑似甲状腺癌患者中，病理结果确诊恶性40例，彩色多普勒超声准确检出恶性41例。彩色多普勒超声诊断的敏感度为95.00%（38/40），特异度为96.25%（77/80），准确度为95.83%（115/120），误诊率为3.75%（3/80），漏诊率为5.00%（2/40），Kappa= 0.907，与病理结果高度一致，见表1。

表1 不同检查方式诊断结果 单位：例

2.2 良恶性结节声像图特征比较

良性结节及恶性结节在边缘、形态、内部回声、微小钙化及淋巴结肿大方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、图1。

图1 典型结节影像表现

表2 良性结节及恶性结节声像图特征比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌是一种常见的恶性癌症，发病人群主要为女性。在各种甲状腺疾病影像诊断技术中，超声技术应用普遍。彩色多普勒超声检查的过程非常便捷，且反应性强，无辐射伤害，不仅对甲状腺结节性病变的钙化和回声状态有很高的敏感度，同时在判断结节的尺寸和性质方面也有优势。此外，即使对于位置独特、直径相对较小的结节病变，彩色多普勒超声检查也能够得到非常明确的影像学结果。因此，对于甲状腺癌的鉴别，彩色多普勒超声检查具备很强的精确性与敏感度[4-5]。

本研究结果显示，彩色多普勒超声的诊断敏感度为95.00%，特异度为96.25%，准确度为95.83%，误诊率为3.75%，漏诊率为5.00%，Kappa= 0.907，与病理结果高度一致。超声检查在鉴别良性结节与恶性结节边缘、形态、内部回声、微小钙化及淋巴结肿大方面差异有统计学意义（P＜0.05），与王娟等[6]的研究结果一致。分析原因，超声图像诊断整体具备一定的差异性，超声显示结节具有形态不规则、边缘不清晰的主要特征，整体与癌细胞的侵袭性呈正相关，会对周围的正常组织产生一定的变形、挤压、浸润性生长。恶性结节的内部低回声、极低回声较正常细胞、癌症细胞更大，存在的细胞间质成分相对较少，其中的反射界面较弱，存在超声波吸收能力，结节纵横比大于1，主要为癌灶细胞前后径处于分裂期，其他方向一般存在静止表现，对正常的周围组织产生侵犯；钙化一般发生在甲状腺癌中，主要表现为簇状分布在结节中，良性结节较少[7]。颈部淋巴结转移通常产生于甲状腺乳头状癌同侧，淋巴结纵横比小于2，髓质会产生变窄的情况，存在形态不规则消失，皮质向心性增厚，部分结节囊性病变、微钙化，当中的结节内部血流Ⅲ级主要为癌细胞大量释放血管生成因子诱发的结节内部存在不规则新生血管[8]。甲状腺癌可分为髓样癌、滤泡状癌、乳头状癌以及未分化癌四种类型，其中乳头状癌的发病比例较高。乳头状癌常伴有淋巴结转移，通过观察声像图可以看到病灶的边缘明显，形状不规则，回声不均匀，实质部分有纤维化的现象，囊肿的大小也各不相同。未分化癌的危害极大，主要发生于老年人，且病死率很高，通常可通过声像图看到低回声的阴影部分。髓样癌的危害属于中等级别，其病变范围明显，无包膜，并能看到钙化的光点。滤泡状癌和未分化癌的恶性水平相当，转移风险也较高，会通过血液传播到其他器官和组织，同时还会形成包裹。甲状腺癌主要与肿物的内部回声相关，大部分表现为低回声，少数会表现为混合回声、等回声、高回声、甲状腺恶性肿物的组织主要为癌细胞，由于其中的细胞体积相对较大，可能会产生重叠，其中的间质成分明显减少，会存在不强烈的反射界面，主要产生实质性低回声。研究显示，超声透过癌瘤后大量的能量会被吸收，表现为低回声或衰减区，后方亦主要产生衰减区[9]。病理结果分析显示，肿物内部为低回声区，存在髓样癌的表现，内部的不均质低回声区的乳头状癌相对常见，低于1.0 cm的低回声区一般产生砂砾状强回声团微小钙化，其属于乳头状微癌，当中的肿物底部回声会消失、减低，后方一般表现为衰减，临床常见为滤泡状癌。甲状腺癌的低回声病灶内产生了＜0.2 cm的细小砂砾状强回声团微小钙化灶，部分后方表现出声影，其中甲状腺良性肿瘤会存在一定的钙化灶。钙化灶并非有效鉴别良恶性的重要依据，但良性表现一般为斑片状、簇状，恶性表现一般为细砂粒状。细砂状钙化常会表现为恶性肿瘤，主要为乳头状癌。微小钙化灶属于诊断甲状腺癌特异性诊断的有效指标[10]，一般与癌细胞生长速度相关，肿瘤的纤维组织、血管增生情况明显，会不断出现钙化合物沉积，进而诱发产生钙化。囊性变患者的局部表现为液性无回声区，一般为其癌肿坏死、变性、出血导致，不属于甲状腺肿瘤良恶性鉴别的标准；同时良恶性肿瘤血液供应的不同是彩超鉴别肿块性质的重要基础。由于血管内皮生长因子等相关物质的存在，恶性肿瘤内部的新生血管具有形态不规则的特点，血供丰富；而良性肿瘤血液的供应一般源于其中存在的宿主血液供应，能够有效诊断。随着临床影像技术的进一步发展，超声应用越来越广泛，体检在甲状腺乳头状癌诊断的过程中实现了临床早期筛查。检查中应结合甲状腺乳头状癌的超声特征表现，以便早期发现、治疗。对于甲状腺的诊断，颈部淋巴结的测试同样具有极其重要的作用，尤其对于疑似恶性甲状腺疾病的人群，这一步骤的重要性尤为突出。淋巴结的转移不只是判断恶性肿瘤的主要标准，同时也会对采用何种手术治疗方法产生决定性的影响。因此，详尽地审视恶性肿块附近的淋巴结，并且关注肿瘤的尺寸、外形和内在改变同样是临床中判断甲状腺癌的有效参考[11]。

综上所述，甲状腺癌患者采用彩色多普勒超声诊断可提高整体准确度，有效显示良恶性病变的声像图特征，能够为临床治疗提供有力的参考依据。