彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断效果

徐 涛

（枣强县人民医院超声科 河北 衡水 053100）

甲状腺对人体的新陈代谢起着非常重要的调节作用。近年来，由于人们的饮食结构发生改变，加之人们的生活节奏加快，甲状腺病的发病率也在不断增高，其中甲状腺结节性疾病最为常见[1]。甲状腺结节是甲状腺的一个肿块，它会引起甲状腺组织的结构、大小和形态的改变，对患者的吞咽能力有很大的影响。根据其症状可分为结节型、弥漫型和混合型三种类型。甲状腺结节的发病率在女性中普遍要比男性高，并且大多数患者在发病初都是很隐蔽的，在普通人群中大约有3%～8%的发病率，而且随着年龄的增长，发病率也在不断增加[2]。甲状腺结节生长迅速，容易对颈部大血管、喉返神经、气管等产生挤压，严重影响患者的生存质量，甚至危及患者的生命。甲状腺癌是一种浅表器官恶性肿瘤，没有明显的临床症状，多在身体检查时或者出现身体不适时才会发现，早期的诊断和及时的治疗对于提高患者的预后非常重要，而良恶性结节的治疗方式有很大差异，因此对甲状腺良、恶性结节进行正确的鉴别非常关键[3-5]。基于此，本次研究选取2022年7月—2023年7月枣强县人民医院收治的80例甲状腺结节患者，对彩色多普勒超声应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—2023年7月枣强县人民医院收治的80例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男性27例，女性53例，年龄22～78岁，平均年龄（50.37±8.98）岁，病程1～6年，平均病程（3.48±1.17）年。纳入标准：①临床资料齐全，依从性高；②患者及家属均对研究内容知情并签署知情同意书；③参与检查前均未服用任何影响检查的相关药物；④无超声检查禁忌证。排除标准：①精神异常及语言功能障碍等依从性差者；②既往有甲状腺肿大手术史者；③颈部有过严重创伤者；④严重内分泌疾病、免疫性疾病者。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声检查对所有患者进行检查。指导患者取仰卧位，并将肩颈抬高，使被测区域充分显露出来，采用飞利浦EnvisorHD超声诊断设备进行检测，探头频率设定为（7.5～10）MHz之间。首先，应用传统的灰阶超声技术，选用适当的耦合剂，使探头与人体皮肤密切接触，然后，通过甲状腺的斜轴、横轴、纵轴三个方向进行扫描，明确甲状腺的形态、大小、回声及颈部淋巴结肿大，并对其周围情况及内部回声等做细致的观察。之后展开多普勒检查，选取结节最大或最不规则的切面，打开CDFI收集模块，采集结节内外血液流动情况，测量结节的血流量参数。

1.3 观察指标

①以病理结果为金标准，分析彩色多普勒超声检查结果，计算灵敏度、特异度，准确率及Kappa一致性。②比较良恶性结节超声征象，观察甲状腺结节形态、大小、数目、回声、血流信号等指标。③分析良恶性结节血流检测超声参数，包含阻力指数（resistance index, RI）、搏动指数（pulsatility index, PI）以及舒张期最低血流速度（D）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果

本研究80例患者共96枚结节，病理结果显示良性结节69枚，包括17枚甲状腺滤泡囊肿，32枚结节性甲状腺肿，18枚甲状腺囊肿，2枚甲状腺腺瘤。恶性结节27枚，其中21枚甲状腺乳头状癌，2枚甲状腺滤泡性癌，4枚甲状腺微小乳头状癌。彩色多普勒超声检查恶性23枚，良性65枚，误诊漏诊各4枚，彩色多普勒超声检查的灵敏度为85.19%（23/27），特异度为94.20%（65/69），准确率为91.67%（88/96），Kappa= 0.794，与病理结果一致性良好，见表1。

表1 彩色多普勒超声检查结果 单位：例

2.2 良恶性结节超声征象比较

良恶性结节形态、边界、纵横比、声晕、微钙化、内部回声、血流信号、血流模式差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 甲状腺结节患者临床基础资料及超声征象特点比较[n（%）]

2.3 良恶性结节血流检测超声参数

恶性结节的D、RI、PI值都显著高于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性结节血流检测超声参数比较（）

表3 良恶性结节血流检测超声参数比较（）

类型结节数D/（cm·s-1）RIPI良性结节692.87±0.520.51±0.270.87±0.25恶性结节274.11±1.050.92±0.211.42±0.51 t 7.7207.0877.078 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

甲状腺结节是一种常见的内分泌系统疾病，与年龄、性别、含碘量有关，一般女性发病率较高。不同地区之间的发病率存在差异。甲状腺癌是最常见的甲状腺实性占位病变之一，约为5%～10%。以往临床上对甲状腺结节的筛选，一般都是采用体检、分析病史等方法，有地方性甲状腺肿的区域居留史或有甲状腺肿的家族史者，多见于良性病变。结节一般会在短期内迅速变大，并伴有吞咽困难、声音嘶哑等症状，多见于30～60岁之间，如果有内分泌结节或甲状腺髓样癌的家族史，则容易发生恶性病变。通过对结节的体征进行观测，可以看出结节的质地比较硬，局部淋巴结有显著的肿大，粘连固定附近组织，还会有Horner征、声带麻痹等症状，这些情况都可能是发生恶性病变的征兆[6]。不管是大结节还是小结节，都有一定的侵犯性，会对周围淋巴结和甲状腺包膜产生影响，所以临床一般不会根据结节的大小来判断其侵犯性。在实施实验室检验时，虽然甲状腺结节的功能基本正常，但是在临床上促甲状腺素依旧需要检测。若此项指数较低，就应该对甲状腺进行全方位的检查，若有结节，多呈良性；如果升高或者正常，就要进行针刺细胞学检验或者进行超声检查。促甲状腺素数值越高，说明结节的恶性程度就会更大，因此，促甲状腺素是结节发生发展的一个重要独立风险因素[7-8]。甲状腺结节良恶性不能通过甲状腺自身抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白等来判断。近年来，高频超声技术不断发展，并被广泛用于甲状腺结节的筛选，可以高效地检测出微小结节，特别是3 mm以下的小结节，灵敏度较高[9]。在触诊发现单发结节的情况下，通过超声诊断可以发现近30%的患者出现多发结节。在人体的甲状腺结构中，滤泡间组织间质是非常关键的一部分，对患者进行超声检查时，主要是利用内部滤泡密度等作为介质，获取影像信息[10]。此外，由于腺体的生理特征比较复杂，因此，在声像图上呈现出不同的回声。甲状腺结节分为两种性质，超声可以很好地显示出结节大小，并且确定结节位置[11]。通常超声结果为结节单发、边界不清晰、形状不规则、血流信号丰富、中心呈现出沙粒状的微钙化、内部有实性低回声时，大部分都是高度恶性的表现。

本研究中80例患者共96枚结节，病理结果显示良性结节69枚，恶性结节27枚，彩色多普勒超声检查恶性23枚，良性65枚，误诊漏诊各4枚，彩色多普勒超声检查的灵敏度为85.19%（23/27），特异度为94.20%（65/69），准确率为91.67%（88/96），Kappa= 0.794，与病理结果一致性较强；良恶性结节形态、边界、纵横比、声晕、微钙化、内部回声、血流信号、血流模式差异均具有统计学意义（P＜0.05）；恶性结节的D、RI、PI值都显著高于良性结节（P＜0.05）。提示彩色多普勒超声诊断具有较高诊断效能，能够有效鉴别良恶性结节。分析原因为，彩色多普勒超声能够在声像图上显示出结节肿块的具体位置，帮助医生更好地掌握病灶内部及周围组织变化程度，从而提高对结节性质的判断。而且，彩色多普勒超声的探头频率近场干扰很小。另外，利用彩色多普勒可帮助医师更好地进行动静结合，更好地掌握血管病变的具体状态，从而为结节良恶性的精确判定提供依据，有较高的特异度、灵敏度和准确率，能够更好地判断结节良恶性。除此之外，彩色多普勒超声能清晰地反映病变部位的血供、血管数目和分布，对血流的灵敏度较高，可探测到血管直径0.2～0.3 mm范围内的血流信号，其最小流率为2～3 mm/s。恶性结节内有着丰富血流信号，因此会增加血流呈弥漫性。恶性肿瘤的发展依赖于病理性血管增生，具有数量多、相互缠绕、邻近动脉及动静脉大量短路等特点，由于新形成的小静脉组织学结构较为薄弱，癌细胞可经小静脉侵入血液，形成静脉血栓和癌栓，静脉循环受阻[12]。所以，恶性结节的静脉频谱难以测出，会测量出较多动脉血流，所以在恶性结节的超声诊断中，经常表现为动脉型血流。对良恶性结节的影像学特点进行研究，总结发现：①对于良性结节，多发结节相比于单发结节更多见，结节的边缘具有规律性强、清晰度高的特点，结节的周边有低回声晕环，结节的形状完好，结节的边缘有声晕环。恶性结节一般为单发，边缘不规则，呈浸润状，形状千变万化，一般是由于恶性结节已经侵袭到了周围组织，从而导致患者的疾病恶化，影响患者的预后。②恶性结节多呈低回声，而良性结节多呈高回声与混合回声，这是因为恶性结节中有较少的细胞间质，因而会出现实质性低回声。③从临床经验分析，良性结节很少有钙化区，即便有钙化情况，其病变也只是结节壁钙化。与之相比，恶性结节出现钙化灶的概率更高，且常伴有更显著的弥散性微钙化。④对结节的血流信号进行观察，其血流信号分为三种，一种是周围无信号，一种是内部血流信号紊乱而丰富，另一种是周围可见信号，第一种和第三种多为良性结节，第二种通常是恶性结节。彩色多普勒超声技术能有效鉴别良恶性结节的影像学特征，具有较高的准确率。

综上所述，彩色多普勒超声能够有效鉴别甲状腺良恶性结节，临床价值较高，值得推广应用。