磁共振成像联合CT对老年多发性急性期脑梗死疾病的诊断价值

侯 旻，陈 雪

（1南京市中心医院放射科 江苏 南京 210018）

（2南京市鼓楼医院病理科 江苏 南京 210003）

急性期脑梗死（acute cerebral infarct, ACI）一般又称脑卒中，多见于老年群体。发病时常见症状主要有意识障碍、感觉异常、偏瘫、呕吐、感觉异常与头痛等。而多发性ACI是脑梗死的一种特殊类型，常见于基底节区，近年来已成为危害我国居民健康的头号杀手[1-2]。所以，临床需实施有效的检测手段早期评估老年多发性ACI的病情，以指导后续治疗，改善预后[3-4]。数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）是一种获得清晰纯血管影像的高精度检查方法，被视为血管疾病诊断的“金标准”，但严重肝肾病与心血管病等是其高危因素，限制了其在临床上的应用。现阶段，临床上主要应用磁共振成像和电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）诊断该疾病，二者各有优势，其中CT扫描能够快速获取图像，对多发性ACI的出血情况能够更好地进行评估[5]。而磁共振成像能够提供高分辨率的图像，以便观察脑梗死的形态、大小和位置，确定梗死范围[6]。但对于两者联合诊断应用价值的研究，目前依然缺乏大量数据支持。基于此，本次研究选择80例老年多发性ACI患者，探讨磁共振成像联合CT的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月在南京市中心医院诊治的80例疑似老年多发性ACI患者。纳入标准：①均经“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018”[7]诊断疑似老年多发性ACI；②患者因肢体功能障碍、眼歪口斜等症状就诊，但缺少典型性临床表现，考虑多发性ACI，还需要通过影像学检查确诊；③患者均符合磁共振、CT检查及DSA检查适应证；④均签署知情同意书。排除标准：①伴有免疫系统、恶性肿瘤疾病；②伴有复发性脑卒中和脑出血等；③伴有传染性疾病。患者中女性35例，男性45例；年龄60～79岁，平均年龄（68.80±3.67）岁；发病时间6～72 h，平均发病时间（34.76±7.52）h。

1.2 方法

磁共振成像检查：全部患者使用西门子Magnetom Essenza磁共振成像仪扫描，取仰卧位，在头部垫软枕，先行常规MR平扫，扫描序列：T2WI、T1WI和T2-FLAIR冠状面，弥散加权成像扫描参数：层间距：6 mm，层厚：5 mm，FOV：240 cm×240 cm，矩阵：240×288，扩散敏感系数b值为1 000 s/mm2，1次激发次数（NEX），扫描时间为45 s。

CT检查：使用飞利浦64排CT进行头颅检查，矩阵：512×512，管电压：80/140 kVp，层厚：6 mm，管电流：300 mA，先进行平扫，若发现病灶，则进行增强扫描，静脉注射碘普罗胺注射液，剂量：55 mL，行1层/s，扫描40 s后，将合格图像传递至工作站，观察梗死灶部位、数量、大小与形状。

联合检查方法同上，由2名具有丰富经验的医师共同阅片，意见不一致时协商决定。

1.3 观察指标

①以DSA检测结果为依据，分析磁共振成像、螺旋CT单一及联合检测的诊断结果。②比较磁共振成像、螺旋CT单一及联合检测的诊断的特异度、灵敏度和准确率。③比较不同检测方式病灶诊断准确率：计算脑室旁、基底节区、顶叶、额叶、小脑与丘脑的病灶诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式诊断结果

DSA检测结果显示，80例老年疑似多发性ACI患者中，阳性56例，阴性24例；磁共振成像检查阳性55例，阴性25例；CT检测阳性54例，阴性26例；联合检测阳性55例，阴性25例，见表1。

表1 不同检测方式诊断结果 单位：例

2.2 不同检测方式诊断效能

联合检测的特异度95.83%、灵敏度96.43%、准确率97.50%高于单一磁共振成像的70.83%、85.71%、88.75%与CT检测的62.50%、80.26%、86.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），但磁共振成像和CT检测的特异度、灵敏度和准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同方法诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 各组检测方式病灶诊断准确率比较

DSA检测结果显示，80例老年疑似多发性ACI患者中，脑室旁病灶27个，基底节区病灶68个，顶叶病灶39个，额叶病灶46个，小脑病灶21个，丘脑病灶26个。联合检测脑室旁、基底节区、顶叶、额叶、小脑与丘脑的病灶诊断准确率高于单一磁共振成像、CT检测，差异有统计学意义（P＜0.05），但磁共振成像和CT检测脑室旁、基底节区、顶叶、额叶、小脑与丘脑的病灶诊断准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 各组检测方式病灶诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

多发性ACI是指在较短时间内（通常为数天至数周）连续发生多个脑梗死事件的情况[8-9]。有研究认为，老年多发性ACI患者往往存在较高的痴呆风险，尤其是双侧梗死患者更容易发展为痴呆[10]。因此，早期的诊断和评估对于老年多发性ACI患者非常重要。目前，许多方法被用于老年多发性ACI疾病的诊断中，其中CT是一种医学成像技术，其是通过利用计算机对X射线图像进行处理而得到的，具有便捷、无创和安全等特点，CT扫描可以在较短的时间内完成对老年多发性ACI患者的快速评估和诊断，生成高质量的三维图像，显示病变部位和周围器官和组织的详细结构[11-12]。同时CT扫描能够显示患者脑组织中的异常密度改变，包括梗死灶与出血等，有助于确定梗死的范围和位置。虽然CT诊断具有许多优势，但其仍有一些局限性。例如，对于小面积或微小梗死灶的检测可能不够敏感，而磁共振成像等其他成像技术可能提供更准确的信息[13]。

磁共振成像作为非侵入性的医学影像技术，可用于观察人体内部结构和组织的详细情况。磁共振成像能够提供高分辨率的图像，更清晰地显示多发性ACI的位置、形态、大小以及和周围组织的关系[14]。对于老年人来说，由于可能存在其他脑部病变或器质性改变，磁共振的高分辨率成像能够更准确地判断是否存在多发性脑梗死。同时磁共振对于软组织的对比度较好，能够清晰地显示脑组织结构、血管和梗死灶之间的关系，这对于评估多发性ACI的范围和病变的分布具有重要意义[15]。而磁共振成像联合CT的综合分析可以提供更全面的信息，更准确地评估患者的病情，有助于制定合理的治疗策略。本研究结果显示，DSA检测结果显示，80例老年疑似多发性ACI患者中，阳性56例，阴性24例；磁共振成像检查阳性55例，阴性25例；CT检测阳性54例，阴性26例；联合检测阳性55例，阴性25例；联合检测脑室旁、基底节区、顶叶、额叶、小脑与丘脑的病灶诊断准确率高于单一磁共振成像、CT检测，差异有统计学意义（P＜0.05），但磁共振成像和CT检测脑室旁、基底节区、顶叶、额叶、小脑与丘脑的病灶诊断准确率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示磁共振成像联合CT对于老年多发性ACI患者脑室旁、基底节区、顶叶、额叶、小脑与丘脑的病灶诊断准确率更高，与陈蝶等[16]的研究结果一致。分析原因可能为，磁共振成像联合CT使用可以互补各自的优势，提供更全面的影像信息，从而提高老年多发性ACI的确诊率。本研究结果显示，联合检测的特异度95.83%、灵敏度96.43%、准确率97.50%高于单一磁共振成像与CT检测，差异有统计学意义（P＜0.05），但磁共振成像和CT检测的特异度、灵敏度和准确率对比无差异无统计学意义（P＞0.05）。提示磁共振成像联合CT对于老年多发性ACI有较高的诊断效能。磁共振成像联合CT检测可以弥补单一磁共振成像、CT检测存在的不足，提高诊断效能，进而指导老年多发性ACI的后续治疗。但本文存在一定的局限性，比如研究用时较短，不能对磁共振成像结合CT检测的价值进行准确评价，故可进行较长时间的病例随访，以提高结果的准确率。

综上所述，磁共振成像结合CT检测对于老年多发性ACI比单一检测的准确率更高，有助于提高诊断效能，可作为老年多发性ACI确诊的重要方法，值得临床推广。