超声诊断在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值

张佳藤

（浙江大学医学院附属第一医院超声医学科 浙江 杭州 310000）

随着生活节奏加快和环境的改变，甲状腺疾病发病率逐年增高。甲状腺疾病多伴随甲状腺激素的分泌紊乱，对人们的健康和安全造成不良影响。而临床常采用病理诊断来对疾病进行确诊，但这种诊断方式属于有创检查，并不适合一些身体情况较差的老龄人群[1]。相比之下，超声检查作为一种无创检查，能够检测甲状腺形态、质地、血流等指标的改变，对于甲状腺占位性病变具有较高的诊断价值。但是有关超声诊断甲状腺占位性病变的具体应用价值的报道较少。因此，本文收集2021年11月—2022年11月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的行超声检查的60例患有甲状腺占位性病变的患者进行观察，探讨超声检查在甲状腺占位性病变中的具体应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年11月—2022年11月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的行超声检查的60例患有甲状腺占位性病变的患者为研究对象，所有患者均行病理诊断，并以病理诊断结果作为金标准，分析超声检查对甲状腺占位性病变的诊断效能。其中男20例，女40例，年龄23～78岁，平均年龄（47.22±9.24）岁，病程1～4年，平均（2.65±1.03）年。

纳入标准：①出现消瘦、心慌乏力、气管压迫等症状，存在吞咽异常感，触摸颈部存在肿块；②患者的临床资料齐全。排除标准：①血液疾病患者；②精神类方面疾病患者；③无法配合完成检查者。

1.2 方法

所有患者均行超声检测，采用迈瑞Resona 8 s超声诊断仪进行诊断，选择D8-2U型凸阵探头，频率设置为（4 ～8）MHz。接受检查前均进行宣教，使患者身体放松、呼吸平和稳定地接受检查。同时，嘱患者做吞咽动作以获得甲状腺具体超声参数信息。患者取仰卧位头部稍向后仰，以确保脖子的相关区域完全暴露。同时，将探头放置在脖子的特定位置，以多个方向和角度进行全面扫查。依次对左叶、右叶、峡部进行检查。仔细观测病灶位置、形态、大小、边界，记录病灶所在位置的回声，血流的实际分布，动脉血流的相关数值，钙化状况，淋巴结的分布等情况。

1.3 观察指标

①评估超声检查结果，与手术病理诊断结果的一致性；②观察纳入患者的疾病构成并分析两种检查方式对不同疾病的诊断是否一致。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查对甲状腺占位性病变的诊断结果

病理检查结果示恶性甲状腺占位性病变9例，良性51例。超声检查结果示恶性10例，良性51例。超声检查对甲状腺占位性病变的灵敏度为88.89%（8/9），特异度为96.08%（49/51），准确率为95.00%（57/60），Kappa值为0.8125，超声检查与病理检查对甲状腺占位性病变诊断一致性较好。见表1。

表1 超声检查对甲状腺占位性病变的诊断结果 单位：例

2.2 超声检查对不同类型病变的诊断结果

超声检查和病理检查对不同分型甲状腺占位性病变的诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 超声检查对不同类型病变的诊断结果[n（%）]

2.3 甲状腺超声影像分析

①甲亢的症状表现及分析：甲亢病变的部位在超声波中呈现出规则性形态和清晰的边界，通常显示出弥漫性特征，并且其回声逐渐增强或逐渐减弱，血流信号丰富。②亚急性甲状腺炎的表现状况分析：腺体体积通常调整较大，形状不规则，边界不清晰，在加压时可能会感到轻微疼痛，腺体内部回声逐渐减弱。③腺瘤的症状表现分析：许多腺瘤呈现椭圆形状，有些呈现圆形分布，具有清晰的边界和均匀的内部回声特征。④甲状腺癌的具体症状分析和观察：甲状腺癌常见症状包括肿块多、形态不规则、边界不清晰，且可对周围组织产生浸润影响，表现出多样性特征。在病灶后部区域，可能引起声音异常，形成实性结节，并且内部回声不均匀。血流信号特征通常可分为不同级别：0级表示完全无血流信号；Ⅰ级表示结节内少于三个点状血流信号，但周围有少量血流；Ⅱ级表示结节内有二到四个血流信号，且周围血流丰富多样；Ⅲ级表示结节内点状血流信号小于四个，且包括周围血流丰富。

疾病良性与恶性判断。①恶性：在单纯的结节的内部，其内表现出了一定回声的特点，且呈现为不均匀性，其形态缺乏良好的完整性，边界也不够清楚，病灶体现出钙化情况，沙粒样，转移到淋巴结，或浸润至其内部，血流最高的速度小于12 cm/s，阻力相关指数指标也全部小于0.6（见图1）。②良性：检查显示存在结节，表现出复杂性的特征，病灶已发生了完全的钙化现象，外部的包膜呈现出完整性，规则的形态表现，其内部存在均匀回声。

图1 典型超声影像

3 讨论

甲状腺疾病是一种常见的内分泌系统疾病，其中甲状腺占位性疾病常多发。甲状腺功能亢进症状明显，多可根据症状及化验进行确诊，而其他甲状腺疾病的症状不明显，易被忽视[2]。虽然甲状腺疾病多为良性的，但也有可能进展为恶性病变并发生转移，因此需要及时明确病变的性质，并采用个性化的治疗方案，以防止误诊或漏诊对患者的生命安全和健康造成威胁。甲状腺占位性疾病在初期一般不会出现明显的转移症状，但通常会在甲状腺所在的位置有压痛症状，以及炎症引起的不适[3]。除此之外，其他症状往往不明显。但在临床上，对这种疾病的诊断的准确度并不高。这可能是由于甲状腺位于气管周围，很难通过简单的触诊来准确判断。这会导致较小的病灶易被忽略，从而增加后期治疗的难度，并降低治疗效果。因此，触诊检查方式不能作为病变判断和诊断的确诊方式，而应作为临床辅助检查和诊断的一种措施。

对于占位性病变，通常在手术期间进行病理学检查，包括细胞穿刺等方式。通过这些检查，医务人员可以充分了解病变的性质，并根据这些数据制定完整、科学的治疗方案。对于良性病变，可以选择观察或进行切除处理。而对于恶性病变，应尽早进行手术切除处理[4]。但是病理检查会对患者产生一定的创伤，不仅体现在身体层面上，还对心理层面产生影响[5]。另外，手术的操作成本较高，因此在早期诊断时可行性较低[6]。

一般良性结节的发生率相对较高，而恶性结节的发生率相对较低。由于这两种类型疾病在临床表现上缺乏明显区分特征，因此诊断和鉴别诊断的准确度较低，影响了治疗效果[7]。特别是恶性病变，如果发生了转移，会增加后续治疗的难度和成本。随着技术的进步，超声技术在医学领域的应用范围正在不断扩大和发展，特别是在诊断和鉴别甲状腺疾病方面，已成为一种常见的技术。虽然普通二维超声方法在甲状腺疾病的诊断中应用时间较长，但其检查准确度并不高，这使医务人员难以全面了解病灶的实际情况，存在较大的局限性[8]。相比之下，彩色多普勒技术能够更清晰地分辨病灶所在的部位和范围，以及细小病灶的具体情况。在临床诊断过程中，彩色多普勒技术可作为一项辅助检查方法，在检查期间能够快速收集病人颈部位置的多个组织和多个器官的数据资料，并进行分析[9]。此外，该技术还能观察患者的血流变化情况，判断四周组织器官是否呈现出病变，从而对病变的程度进行分析。与其他检查方法相比，超声技术的运用不会造成较大范围的创伤，具有较高的安全水平，且能进行重复操作，这使得它成为一种受欢迎的影像技术[10]。

在临床确诊占位病变的过程中，超声方法广泛应用于病灶的诊断和鉴别。该方法可以具体分析病灶的位置、形态和分布情况，并观察是否存在钙化问题，及病灶内部的回声状态。

在占位病变的检查中，尽管病理方法的数据更真实、更准确，但由于其创伤性较大，其应用范围存在一定的局限性。超声方法在占位病变的临床确诊中起着重要作用。它能够提供病灶的具体信息，帮助医生进行准确的诊断和判断。尽管病理方法在一些方面更加可靠，但超声方法的非创伤性和广泛适用性使其成为一种常用的检查方法。随着医学技术的不断进步，超声技术在占位病变诊断中的应用前景十分广阔[11-12]。

综上所述，对于甲状腺占位性病变，进行超声检查诊断，可以更好掌握疾病情况，为后续的疾病鉴别和临床治疗提供可靠的依据，并且此种方法不会带来任何的辐射影响，具备良好的应用价值，值得推广。