高频超声在不同性质甲状腺结节诊断中的应用价值及临床特征分析

张 华

（单县妇幼保健院超声科 山东 菏泽 274300）

甲状腺结节（thyroid nodule, TNS）是临床中常见疾病类型，甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生或退行性改变、遗传性因素以及放射暴露史等。大部分甲状腺结节患者无明显症状，甲状腺结节进展为其他甲状腺疾病的概率只有1%，部分患者患病后会出现颈部疼痛、咽喉异物感以及压迫感等症状[1-3]。甲状腺结节有良性与恶性之分，良性甲状腺结节无需特殊治疗，恶性甲状腺结节应尽早给予患者针对性治疗，改善患者预后。但临床研究中发现，早期甲状腺结节患者无典型症状与体征，临床难以判断甲状腺结节性质，为此临床强化早期对甲状腺结节不同形式的辨识，有助于提升临床早期疾病治疗效果，保障患者生命安全。超声检查是临床常见检查方式之一，也是临床用于甲状腺疾病筛查的重要方式，具有快捷、安全性高以及无创等优点。高频超声是超声检查中一种新型检查手段，以往研究中明确，高频超声在甲状腺结节诊断中，检出率高达78%左右[4-6]。本文选取单县妇幼保健院2021年4月—2023年6月临床收治的115例甲状腺结节患者为研究对象，探究高频超声在不同性质甲状腺结节诊断中的应用价值，旨在为临床不同性质甲状腺结节诊断提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2023年6月在单县妇幼保健院收治的115例甲状腺结节患者，纳入标准：①均为单发甲状腺结节；②患者及家属签署知情同意书；③临床资料完整；④符合高频超声诊断适应证。排除标准：①以往接受甲状腺手术治疗病史；②合并严重肝脏、肾脏等功能不全；③依从性差患者。115例甲状腺结节患者共有151枚甲状腺结节，临床病理检查确诊良性100枚，恶性51枚。115例患者中，男性63例，女性52例，年龄37～72岁，平均年龄（51.49±5.72）岁，体质量指数（body mass index, BMI）为18.57～28.18 kg/m2，平均（24.81±1.39）kg/m2。

1.2 方法

所有患者均接受高频超声检查，指导患者采用仰卧位，抬高患者下颌，将患者头部偏向一侧，充分暴露患者甲状腺位置，使用美国GELOGⅠQ E9 XDclear进行检查，探头频率设置（5～14）MHz，对患者双侧甲状腺进行横向、纵向切面交叉扫查，高频超声定位患者甲状腺结节病灶后进行重点扫查，对结节的位置、大小以及内部回声等情况进行重点分析，并使用高频超声分析甲状腺结节的血流信号表现特点。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为依据，分析高频超声在甲状腺结节中的灵敏度、特异度以及准确率。并计算Kappa一致性。②比较不同性质甲状腺结节高频超声参数，其中超声参数包括舒张期最低血流速度（D）、搏动指数（pulsatility index, PI）、阻力指数（resistance index,RI）。③不同性质甲状腺结节高频超声图像临床特征比较，比较不同性质甲状腺结节患者甲状腺结节的形态、大小、数目以及内部回声等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声在不同性质甲状腺结节中的诊断效能分析

临床病理检查确诊恶性51枚，良性100枚；高频超声检出恶性结节47枚，其中诊断准确46枚；良性104枚，其中诊断准确99枚；高频超声诊断灵敏度为90.20%（46/51），特异度为99.00%（99/100），准确率为96.03%（145/151），Kappa= 0.909，高频超声对不同性质甲状腺结节的诊断具有高度一致性，见表1。

表1 高频超声诊断结果 单位：例

2.2 不同性质甲状腺结节高频超声参数比较

恶性甲状腺结节高频超声参数（RI、PI、D）均高于良性甲状腺结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同性质甲状腺结节高频超声参数比较（）

表2 不同性质甲状腺结节高频超声参数比较（）

组别例数RIPID良性甲状腺结节1000.62±0.230.90±0.222.83±0.39恶性甲状腺结节510.79±0.211.42±0.274.25±0.77 t 7.9749.63313.059 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同性质甲状腺结节高频超声图像临床特征比较

恶性甲状腺结节多为不规则结节，且边界模糊，临床高频超声诊断中，恶性甲状腺结节以低回声为主，有钙化，有声晕，多以纵横比（＞1）、血流信号（＞1级）、边缘血管型血流模式为主；同时良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节组间结节数目、结节形态、边界、钙化、声晕、内部回声、血流信号以及血流模式差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同形式甲状腺结节高频超声图像临床特征比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是临床甲状腺疾病中最为常见的疾病类型，在各个年龄段中均可发病，且相关研究发现，成年人群中，甲状腺结节体检发病率为7%左右，超声检查甲状腺结节的发病率在76%左右[7-8]。引起甲状腺结节的原因多样，强化临床不同性质甲状腺结节诊断是临床重点关注内容，对后续治疗方式的选择以及预后改善等具有积极意义。

高频超声是临床用于鉴别不同性质甲状腺结节的常见检查手段，通过高频超声检查对不同性质甲状腺结节血流信号以及边界等分析，有助于为临床甲状腺结节性质的判定提供一定的数据参考[9]。目前，高频超声技术用于甲状腺不同性质结节诊断与鉴别中的研究已相对成熟，是临床用于疾病诊断的首选方式之一。本文研究结果显示，临床病理检查确诊恶性51枚，良性100枚；高频超声检出恶性结节47枚，其中诊断准确46枚；良性104枚，其中诊断准确99枚；高频超声诊断灵敏度为90.20%（46/51），特异度为99.00%（99/100），准确率为96.03%（145/151），Kappa= 0.909，与病理结果高度一致；提示临床在对不同性质甲状腺结节的检查中高频超声的诊断价值高，结果同以往研究结果一致[10]。恶性甲状腺结节表现为浸润性生长，在临床研究中发现，甲状腺恶性结节血管壁平滑肌匮乏，弹性减弱，肿瘤在生长的过程中，过量的内皮细胞与肿瘤血管的构建易引起血管狭窄或闭塞，导致血管内平均血流速度下降，从而导致RI、PI以及D水平增高[11-13]。且研究结果中发现，恶性甲状腺结节高频超声参数（RI、PI、D）均高于良性甲状腺结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果也进一步证实临床在对不同性质甲状腺结节诊断中，高频超声具有较高的诊断价值。甲状腺良性结节超声诊断多见稀疏血流信号，且良性结节边界多为清晰的圆形或类圆形，而甲状腺恶性结节主要表现为结节的形态不规则、表面不光滑、形态不规则、包膜不完整、回声不均匀、内部可以出现点簇状钙化改变，同时伴有血流信号较为丰富的现象，甲状腺良性结节与恶性结节在形态以及血流信号方面均存在较大的差异[14-16]。本文研究中发现，高频超声诊断下，恶性甲状腺结节多为不规则结节，且边界模糊，临床高频超声诊断中，恶性甲状腺结节以低回声为主，有钙化，多以纵横比（＞1）、血流信号（＞1级）、边缘血管型血流模式为主；同时良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节组间结节数目、结节形态、边界、钙化、声晕、内部回声、血流信号以及血流模式差异统计学意义成立（P＜0.05），证实高频超声在不同性质甲状腺结节患者的诊断中，高频超声通过形态特征以及血流表现能更好地区分不同性质的甲状腺结节[17-19]。

综上所述，高频超声在不同性质甲状腺结节诊断中准确率高，不同性质甲状腺结节临床高频超声图像特征差异显著，高频和超声在不同甲状腺结节中诊断综合应用价值高，建议临床推广使用。