颅脑增强CT在脑出血诊断中的应用价值

邢晶晶，王 霞（通信作者）

（1苏州市吴江区江陵街道社区卫生服务中心影像科 江苏 苏州 215200）

（2东海县中医院 江苏 连云港 222300）

脑血管疾病的病死率及致残率均比较高，能对脑血管疾病患者的日常生活质量产生负面影响，并增加患者的家庭负担[1]。脑出血是较为常见的脑血管疾病类型之一，我国脑出血的发病率和病死率均较高[2]。除了外力创伤性脑出血患者，很多脑出血是一个复杂的病理生理学过程，不及时进行处理可能最终会导致患者死亡，但是临床表现很难与脑肿瘤进行鉴别与判断，为此评价脑出血患者的出血状况具有重要的价值[3-4]。CT扫描可同时快速扫描采集不同层面位置的数据，提高Z轴分辨率，在颅脑扫描中具有较好的优势[5-6]。特别是增强CT成像能迅速地从功能和形态学方面早期显示缺血区域和闭塞血管，且具有高分辨力、广覆盖度、高精确度等优势[7-8]。本文选取2018年8月—2022年1月在东海县中医院影像科进行诊治的50例脑出血患者作为脑出血组，选择同期在东海县中医院影像科进行颅脑检查的颅内肿瘤患者50例作为脑肿瘤组，所有患者都给予颅脑增强CT扫描，具体探讨颅脑增强CT在脑出血诊断中的应用总体价值，并分析多层螺旋CT脑增强成像评价脑出血的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2022年1月在东海县中医院影像科进行诊治的50例脑出血患者作为脑出血组，选择同期在东海县中医院影像科进行颅脑检查的颅内肿瘤患者50例作为脑肿瘤组。纳入标准：①脑出血组都符合脑出血病理诊断标准；②脑肿瘤组都符合颅内肿瘤病理诊断标准；③脑出血处于病情稳定期，原发病为非颅内肿瘤；④脑肿瘤组无出现脑出血情况；⑤调查期间无出现死亡情况；⑥年龄24～75岁；⑦两组患者临床症状为肢体偏瘫、眩晕、意识丧失等；⑧患者或患者知情同意本次课题研究。排除标准：①既往有脑出血或脑出血病史的患者；②合并有严重代谢紊乱的患者；③合并高危传染性疾病者。两组患者的一般资料，如性别比例、年龄、体重指数等对比，结果无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

选择西门子公司的Emotion 16层螺旋CT，使用高压注射器从肘静脉以5 mL/s注射速率团注碘海醇（欧乃派克，350 mgI/mL）对比剂50 mL，流速4～5 mL/s。保持仰卧位，扫描整个颅脑区域，扫描参数：管电压120 kV，管电流150 mA，螺距0.7，层厚5 mm，覆盖范围12 cm，扫描延迟时间5 s，连续扫描50 s，矩阵512×512。同时采用自动触发技术，注射造影剂8 s后启动自动追踪触发扫描。所有原始增强图像被传送到CT配套的工作站，使用CT perfusion软件对图像进行后处理。

1.3 观察指标

①记录与两组的颅脑增强CT相关增强评分，通过评分制进行判定，当病灶部位强化密度＞邻近或健侧部位，强化CT值增加幅度不低于70 HU时，评为4～5分；当病灶部位强化密度与邻近或健侧部位相近，强化CT值增加幅度在30～＜70 HU范围内时，评为2～3分；当病灶部位强化密度较邻近或健侧部位低，肿瘤强化CT值增加幅度处于10～＜30 HU范围中时，评为1～2分。增强扫描层面选择及图像处理方式保持一致。②调查与记录纳入患者的临床资料，例如：性别、年龄等。③以最终确诊的结果为金标准，判定与记录颅脑增强CT在脑出血诊断中的灵敏度与特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.00统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血组与脑肿瘤组颅脑增强CT值与CT评分对比

脑出血组的颅脑增强CT值与CT评分显著高于脑肿瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组颅脑增强CT值与CT评分对比（）

表2 两组颅脑增强CT值与CT评分对比（）

组别例数CT值/HUCT评分/分脑出血组5087.23±3.444.56±0.35脑肿瘤组5065.69±4.453.57±0.35 t 27.07914.143 P＜0.001＜0.001

2.2 颅脑增强CT对脑出血及脑肿瘤的诊断结果

在两组100例患者中，颅脑增强CT总体判断为脑出血49例，脑肿瘤51例，颅脑增强CT在脑出血诊断中的灵敏度为94.00%（47/50）、特异度为96.00%（48/50）、误诊率为4.00%（2/50）、漏诊率为6.00%（3/50），阳性预测值为95.92%（47/49）、阴性预测值为94.12%（48/51）、准确率为95.00%（95/100），Kappa值 = 0.900，诊断一致性较高，见表3。

表3 颅脑增强CT在脑出血诊断中的应用总体价值 单位：例

3 讨论

脑出血与脑肿瘤都是临床上主要的脑血管疾病，致死率及致残率都相对较高。造成患者脑出血的原因较多，脑动脉狭窄或者阻塞为其主要原因之一，即在血管壁病变的基础上，血栓的形成造成局部脑组织血液供应中断，进而产生缺血、缺氧，甚至坏死的情况，引起相应的神经系统症状和体征[9]。不过也有研究显示在脑出血动脉粥样硬化狭窄形成过程中，其与大脑前动脉和大脑后动脉软脑膜之间形成侧支吻合，因此血栓形成并不一定会导致完全性的脑出血[10]。为此脑出血的早期诊断，对于治疗方案的制定与改善临床预后意义重大。

CT检查常作为进一步判断脑出血与脑肿瘤疾病的手段，虽能明确病灶部位，但是脑组织影像学改变不明显，少数患者仅发现腔隙性病灶[11-12]。而多层螺旋CT使脑出血的影像诊断技术取得了革命性的进步，其具有扫描速度快、空间分辨率高且后处理技术良好等优点，可以同时显示头颈部动脉，获得高质量的图像[13]。颅脑增强CT成像是随着螺旋CT发展而来的现代化检查技术，可评价脑组织的血流状况[14-15]。本研究显示脑出血组的颅脑增强CT值与CT评分显著高于脑肿瘤组（P＜0.05），表明脑出血患者多伴随有病灶部位增强CT值升高。从机制上分析，在脑出血患者中，增强CT值升高的延迟提示血流缓慢以及血流增强路径延长，病变区域内存在侧支循环，提示脑组织受到不可逆性损害[16-17]。

本研究100例患者中，颅脑增强CT总体判断为脑出血49例，脑肿瘤51例，颅脑增强CT在脑出血诊断中的灵敏度为94.00%（47/50）、特异度为96.00%（48/50）、误诊率为4.00%（2/50）、漏诊率为6.00%（3/50），阳性预测值为95.92%（47/49）、阴性预测值为94.12%（48/51）、准确率为95.00%（95/100），Kappa值 = 0.900，诊断一致性较高。脑出血的严重程度和持续时间直接影响着脑出血的预后，随着脑出血的延长，可导致脑组织死亡概率逐渐增加[18-19]。颅脑增强CT成像反映的是梗死脑组织的血流增强变化，能在梗死早期发现血流变化情况，并能准确显示脑出血的部位、范围以及缺血的程度[20-21]。由于经费问题与一定的伦理问题，本次研究没有与其他影像学方法进行对比分析，调查人群有限，将在后续研究中继续深入探讨。

综上所述，颅脑增强CT在脑出血诊断中的应用可有效反映患者的病变状况，总体应用价值较高。