经腹部超声联合经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值分析

汤 云

（扬州市江都妇幼保健院超声科 江苏 扬州 225200）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，主要表现为多囊卵巢、月经不规律和高雄激素血症等症状[1]。该疾病的发病机制和临床表现十分复杂，早期诊断对于患者的治疗和管理至关重要。目前，经腹部超声和经阴道超声是常用的PCOS诊断的影像学方法，然而在临床实践中，这两种方法单独使用时存在一定的局限性[2-3]。经腹部超声是一种简便、无创且可重复的PCOS影像学检查方法，可以观察卵巢形态、大小和囊肿的形成[4]。然而，由于腹部脂肪和肠道气体的干扰，经腹部超声在诊断PCOS时的灵敏度和特异度相对较低。经阴道超声则具有较高的分辨率和灵敏度，可以直接观察到卵巢内部结构，并可以更好地识别小的卵泡和囊肿[5]。然而，由于其侵入性和不适感，经阴道超声在临床中的接受程度较低。本研究旨在探讨经腹部超声联合经阴道超声在PCOS诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2023年5月在扬州市江都妇幼保健院收治的48例疑似PCOS患者为研究对象。纳入标准：①患者均存在不同程度月经失调、痤疮以及多毛症状；②腹部超声或者阴道超声显示存在多囊卵巢；③临床资料完整；④没有明显的子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等其他妇科疾病的病例。排除标准：①存在其他严重的内分泌疾病患者，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；②已怀孕或有相关生育障碍的病例；③有明确禁忌证的病例，如阴道感染、重度心脏病等；④检查依从性差者；⑤中途转院者或者退出研究者。纳入的研究对象中，年龄20～56岁，平均年龄（39.12±2.41）岁；体重44～71 kg，平均（55.71±4.13）kg。

1.2 方法

经腹部超声检查：应用美国GE LOGⅠQ S7彩超仪进行检查，超声探头频率在（3～5）MHz。检查前患者需保持膀胱充盈，建议患者在检查前1～2 h内饮水。患者平躺在检查床上，在患者的腹部涂上一层透明的凝胶，以帮助超声探头与皮肤之间的传导和减少空气的干扰，使用经腹部超声探头，将探头放在患者的腹部轻轻移动。对患者的盆腔进行扫描，以观察卵巢的形态、大小和囊肿等情况，对两侧卵巢进行逐一检查。记录卵巢的观察结果，并测量卵巢的大小、囊肿的数量和直径等，另外，观察其他与PCOS相关的特征，如子宫形态、内膜厚度等。

经阴道超声检查：应用美国GE LOGⅠQ S7彩超仪进行检查，超声探头频率6 MHz。检查前告知患者充分将膀胱排空，检查时选择患者为截石体位。在超声探头上涂抹适量耦合剂，同时套上消毒后一次性避孕套，检查人员将探头缓缓置入阴道内部，针对阴道内部全面进行检查，注意扫描的过程适当的转动探头方向，对于宫颈进行扫描，采取从左到右顺序依次扫描，需注意仔细观察子宫、盆腔、卵巢形态以及双侧附件具体情况。

结合检查结果判定。具体观察超声图像，识别和标定人体器官、血管、组织等结构，并对其形状、位置和相互关系进行分析；对血液速度、血流方向和血流阻力等进行定量和定性分析。由两名经验丰富的阅片人员分析影像，意见不一致时讨论决定。

1.3 观察指标

（1）以临床综合判断结果为依据，分析经腹部及经阴道超声单一及联合检查的诊断结果，比较不同检查方式灵敏度、特异度、准确率。（2）超声征象。比较经腹部及经阴道超声检查PCOS的征象差异，包括髓质回声异常、卵巢面积增加、多囊性征象。（3）以“多囊卵巢综合征中国诊疗指南”[5]的诊断标准为参照。主要标准：疑似PCOS患者月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：①高雄激素临床表现或高雄激素血症；②超声下表现为PCOM。具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病确定为PCOS。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断PCOS结果

临床综合判断结果显示PCOS患者阳性30例，阴性18例。经腹超声检查诊断出阳性18例，阴性30例；经阴道超声检查诊断出阳性25例，阴性23例；腹部联合阴道超声检查诊断出阳性29例，阴性19例，见表1。

表1 不同检查方式诊断PCOS结果 单位：例

2.2 不同检查方式PCOS诊断效能比较

经腹部联合经阴道超声检查诊断PCOS的灵敏度96.67%、准确率97.92%均高于单纯经腹部超声（53.33%、66.67%）及经阴道超声检查（76.67%、81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05），三者特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同检查方式PCOS诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同超声下PCOS征象比较

经阴道超声髓质回声异常检出率75.00%高于经腹部超声检查的43.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），两者卵巢面积增加、多囊性征象检出情况差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 不同超声下PCOS征象比较[n（%）]

3 讨论

PCOS是一种常见的内分泌紊乱疾病，对女性的生殖健康和全身代谢产生重要影响。早期诊断可以帮助尽早开始治疗，从而减轻症状、改善生育和代谢问题[6]。适时的治疗可以提高排卵率、规律月经，减少不孕症风险，降低代谢综合征和心血管疾病的发生率[7]。早期发现PCOS还可以减少相关的代谢并发症风险，如糖尿病、高血压、心血管疾病、脂代谢异常等[8-9]。可以通过控制体重、改善饮食习惯、增加运动等生活方式干预措施来预防这些并发症的发生。超声检查作为早期诊断和评估PCOS的重要工具，可通过传统B超或经阴道超声来观察卵巢的形态，检测是否存在多囊卵巢的特征[10-11]。此外，超声检查还可以排除其他卵巢疾病或肿瘤，如卵巢肿瘤、囊肿瘤等。这有助于提高诊断PCOS的准确性，并在必要时进行进一步的检查和评估。

本研究分析了分别采取经腹部超声检查、经阴道超声检查、腹部超声联合阴道超声检查对诊断PCOS的价值。经腹部联合经阴道超声检查诊断PCOS的灵敏度96.67%、准确率97.92%均高于单纯经腹部超声（53.33%、66.67%）及经阴道超声检查（76.67%、81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因主要是腹部超声是通过在腹部应用超声波探头进行检查。它可以提供关于卵巢大小、形态和表面特征的信息[12]。腹部超声可以识别大多数情况下的多囊卵巢特征，如卵巢体积增大、表面光滑等。阴道超声是将超声探头插入阴道进行检查。相比腹部超声，阴道超声可以提供更高的分辨率和更清晰的图像，因为探头更接近卵巢[13]。它可以观察到更小的囊肿和卵泡以及其他卵巢细节。通过联合应用腹部超声和阴道超声，可以同时观察到更广泛的卵巢区域，提高检测小型卵巢囊肿和卵泡的能力[14]。这更有助于满足PCOS的诊断标准，即至少检测到一个直径大于8 mm的卵巢囊肿，且同时检测到多个卵巢囊肿。因此，腹部超声联合阴道超声检查提供了更全面和准确的评估，提高了PCOS的诊断灵敏度和准确率。此外应用不同检查方式观察PCOS的征象表现，经阴道超声髓质回声异常检出率75.00%高于经腹部超声检查的43.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），两者卵巢面积增加、多囊性征象检出情况差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因主要是因为经腹部超声检查是通过在腹部放置超声波探头进行检查，而经阴道超声检查是通过将超声探头插入阴道进行检查。由于探头与卵巢更接近，阴道超声可以提供更高分辨率和更清晰的图像，能够观察到更小的卵巢囊肿和卵泡。阴道超声检查相比腹部超声检查，能够更准确地检出髓质回声异常超声征象。这是因为阴道超声可以更清晰地显示卵巢内部结构，包括髓质区的细微改变。而腹部超声由于探头与卵巢较远，可能无法清楚地显示髓质区的细节[15-16]。可见经阴道超声检查相比腹部超声检查在检测髓质回声异常超声征象方面具有更高的敏感性。

综上所述，针对PCOS的患者，应用超声检查方式诊断效果较好。而相比较应用经腹部超声检查、经阴道超声单一检查方式，采取经腹部超声检查联合经阴道超声检查在对PCOS的诊断灵敏度以及准确率均更高，其中经阴道超声检查显示PCOS中髓质回声异常征象占比更高。在具体的临床实践中，医生可根据患者情况和诊断需要综合考虑，选择合适的超声检查方法来评估PCOS病情。