下肢深静脉血栓形成的危险因素及多普勒超声诊断价值分析

侯 洁

（曹县人民医院超声科 山东 菏泽 274000）

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是一种常见的血管疾病，该病可能由多种因素引起，如静脉血流缓慢、静脉壁受损或血液过于黏稠等，不及时治疗可能引发更严重的并发症，如肺栓塞、静脉血栓等，严重影响患者的生活质量[1-2]。因此，及时准确地诊断DVT十分重要。为了有效地预防和控制该病，我们需要分析其危险因素，并采用合适的检查方法进行评估。多普勒超声是一种非侵入的检查方法，主要是通过声波来观察和评估血流动力学情况，无需插入管道或穿刺，另外多普勒超声能够提供高分辨率的图像，可以清晰显示深静脉和周围组织的结构，也可以实时观察动态血流情况[3-4]。目前，多普勒超声是诊断DVT的首选方法，它具有较高的灵敏度和特异度，能够直观地显示血管内的血流情况[5-6]。本文旨在探讨DVT的危险因素，以及多普勒超声在诊断DVT中的作用和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—2023年4月在曹县人民医院期间收治的60名DVT的患者作为试验组，同时选取了同期时间内的40名未患DVT的患者作为对照组。纳入标准：①患者临床资料齐全；②患者年龄大于18岁。排除标准：①有多普勒超声和数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）禁忌证患者；②有肝脏或肾脏器质性损害；③有意识障碍或精神疾病；④有恶性肿瘤或严重血液系统疾病；⑤在研究过程中失联或死亡的患者。所有患者均签署书面知情同意书。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声仪（美国，GE公司，Logiq E9）对两组患者下肢静脉进行检测，调整探头频率为（6～10）MHz，滤波为50 MHz，使血流方向与声束成小于60°的夹角，以保证超声信号的清晰度和准确性。将患者的大腿充分外展，并将大腿向外旋转，分别对髂静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉和腘静脉进行了扫描。对于体形较胖的患者，还使用了腹部探头来辅助检查。在每一段静脉的检查过程中，都进行了二维图像的观察，以便对静脉的内径、回流情况和管壁情况有一个全面的认识。采用了双录入法来录入数据，只有两次录入一致的数据才被认为是有效数据；如果两次录入不一致，则需要重新录入数据，如果仍然不一致，该数据被剔除。

1.3 观察指标

①对患者一般资料进行分析，包括年龄、性别、手术或外伤史、既往病史、是否肥胖以及红细胞计数等指标，采用Logistic逻辑回归分析探讨影响DVT发生的相关危险因素。②以DSA为金标准，对比分析多普勒超声和DSA在检测下肢DVT的灵敏度、特异度和准确率。③比较两组患者各下肢静脉血管的内径，包括内侧腓肠静脉、双侧股总静脉、腘静脉、股浅静脉；阻力指数、舒张末期流速以及收缩期峰值流速。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；影响DVT发生的危险因素使用Logistic逻辑回归进行分析。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

对照组与试验组性别分布、平均年龄、血小板计数水平无显著差异（均P＞0.05），但试验组肥胖人数比例、外伤史比例、脑血管病史比例均高于对照组，红细胞计数水平则低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 一般资料对比

2.2 危险因素分析

将肥胖程度、外伤史、脑血管病史、红细胞计数纳入回归模型进行分析，将肥胖程度、外伤史、脑血管病史进行二分类变量处理，肥胖、存在外伤史、脑血管病变史均为1，不肥胖、不存在外伤史与脑血管病史均为0。单因素Logistic逻辑回归分析显示，肥胖程度、外伤史、脑血管病变史、红细胞计数水平均是影响DVT发生的独立危险因素。使用多因素Logistic逻辑回归做进一步分析，结果认为肥胖程度、外伤史、红细胞计数是影响DVT发生的独立危险因素。见表2、表3。

表2 影响DVT发生的单因素Logistic逻辑回归分析

表3 影响DVT发生的多因素Logistic逻辑回归分析

2.3 多普勒超声的诊断效能分析

多普勒超声诊断出DVT患者58例，非DVT患者42例，灵敏度为93.33%（56/60），特异度为95.00%（38/40），准确率为94.00%（94/100），Kappa系数为0.876，诊断一致性较高，见表4。

表4 多普勒超声的诊断结果 单位：例

2.4 两组患者各下肢静脉血管的内径比较

如表5结果展示，对照组和试验组的腘静脉内径无显著差异（P＞0.05），与对照组相比，试验组双侧股总静脉、股浅静脉及内侧腓肠静脉内径更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组患者各下肢静脉血管的内径比较（, mm）

表5 两组患者各下肢静脉血管的内径比较（, mm）

静脉股浅静脉内侧腓肠静脉试验组605.91±1.4111.84±1.527.64±1.287.46±1.32对照组405.98±1.328.49±1.265.31±0.525.32±0.63 t 0.24911.54010.9109.543 P 0.804＜0.001＜0.001＜0.001分组例数腘静脉双侧股总

2.5 两组患者阻力指数、舒张末期流速以及收缩期峰值流速比较

如表6结果展示，与对照组相比，试验组患者阻力指数小，舒张末期流速及收缩期峰值流速大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 DVT多普勒超声特点

表6 两组患者阻力指数、舒张末期流速以及收缩期峰值流速比较（）

表6 两组患者阻力指数、舒张末期流速以及收缩期峰值流速比较（）

收缩期峰值流速/（cm·s-1）试验组601.58±0.489.84±2.4746.85±14.25对照组402.16±0.517.46±1.8536.96±10.85 t 5.7735.1963.726 P＜0.001＜0.001＜0.001分组例数阻力指数舒张末期流速/（cm·s-1）

3 讨论

DVT是一种急性的非感染性疾病，它与患者的卧床时间、体重、心脑血管病和恶性肿瘤等有密切关系[7-9]。近年来，我国DVT的发病率呈上升趋势，给人民的健康和生活质量带来了严重影响。如果不及时治疗，DVT可能发展为肺栓塞，危及生命，甚至致死[10]。因此，对于DVT患者，需要尽早确诊，并采取规范化的治疗措施。

DVT的临床表现不明显，很难早期诊断。随着医学技术的进步，彩色多普勒超声成为诊断DVT的重要手段。该方法操作简便，可重复性好，无创伤性强，患者容易接受，并且能够有效地检测出DVT[11]。

本研究通过Logistic逻辑回归分析发现，患者的肥胖程度、外伤史和红细胞计数是DVT的独立影响因素，所以必须及时根据患者相关危险因素对患者病症尽早进行诊断，需要加强预防性干预，避免发生DVT。经彩色多普勒超声检查，发现DVT患者诊断准确率为94.00%。彩色多普勒超声在DVT的诊断中具有高准确率和高灵敏度，这也说明了彩色多普勒超声在DVT诊断中的高价值。利用这种技术，可为患者的治疗提供有力的依据，同时也可以为临床上预防DVT提供有效的帮助。本文通过比较下肢静脉血管的内径、阻力指数、舒张末期流速以及收缩期峰值流速再次确认彩色多普勒超声在DVT的诊断价值，分析结果发现DVT患者的双侧股总静脉、股浅静脉及内侧腓肠静脉内径更长，试验组患者阻力指数小，舒张末期流速及收缩期峰值流速大[12]。

本研究也有一些局限性。首先，纳入的患者数量较少，可能影响统计学的效力。其次，患者都来自我院一个医疗单位，可能存在一定的选择偏倚。今后应该增加样本量，并进行多中心联合研究。

综上所述，本研究发现影响DVT发生的危险因素有肥胖程度、外伤史和红细胞计数，临床中要对这些危险因素采取规范化的应对措施，另外本研究发现多普勒超声是一种优秀的诊断方法，它可以为患者提供有效的诊断，为患者早期预防与治疗提供依据。