超声监测卵泡发育与排卵在不孕症中不同妊娠结局的对比研究

于 霞，王 井

（盐城市大丰人民医院超声科 江苏 盐城 224000）

不孕症可以由许多不同的因素引起，包括男性和女性的生理问题、生活方式以及医学或遗传疾病等。有效监测不孕症妇女的卵泡发育和排卵情况对于诊断和治疗不孕症非常重要[1]。超声监测可以提供有关卵子的发育和释放的关键信息，帮助医生确定最佳的受孕时机，并指导治疗方案的制定。排卵是成功受孕的必要条件之一。不孕症妇女可能存在排卵障碍，例如排卵不规律或根本没有排卵。通过监测卵泡发育和排卵情况，可以确定是否存在排卵问题。这有助于医生针对性地制定治疗计划，例如促排卵药物的使用，以帮助患者实现正常排卵和受孕。其次，通过监测卵泡发育和排卵情况，医生可以间接评估卵子的质量。成熟的卵子通常会在一定的时间窗口内释放，具有更好的受精潜力[2]。如果卵泡发育异常或排卵时间不正常，可能会影响卵子的质量，从而降低受孕的成功率。及时监测可以帮助医生及早发现和解决潜在问题。这些信息对于受孕和胚胎着床也至关重要。有研究显示，超声监测可以清晰观察到妇女卵泡生长发育情况[3]。基于此，本研究选取2022年1月—12月来我院接受治疗的60例不孕症患者，比较不同妊娠结局的受孕组和不孕组在临床基本资料和超声监测参数的差异，以探究这些因素在不孕症中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—12月在盐城市大丰人民医院收治的60例不孕症患者，根据妊娠结局，分为受孕组（15例）和不孕组（45例）。纳入标准：①不避孕条件下≥2年未受孕者；②原发性不孕者；③女性自身问题所致不孕者。排除标准：①有避孕措施者；②男性原因者；③子宫畸形、附件肿瘤或甲状腺疾病等其他原因所致继发不孕者；④不配合实验者。受孕组中，原发不孕9例，继发不孕6例；年龄为28～33岁，平均年龄（31.50±2.38）岁；不孕时间为2～6年，平均（3.58±1.22）年；月经周期为25～40 d，平均（28.59±0.58）d。不孕组中，原发不孕30例，继发不孕15例；年龄为28～33岁，平均年龄（31.65±2.44）岁；不孕时间为2～7年，平均（3.71±1.15）年；月经周期为28～39 d，平均（28.33±0.72）d。两组患者基础资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用HP Image Point及Philips IU-22彩色多普勒超声仪对不孕症妇女进行经阴道超声监测，探头频率（2.5～4.0）MHz，监测探头频率设置在（5～9）MHz，通常在妇女月经第7～10天开始监测。在进行超声监测之前，医生会进行初始评估，包括收集病史、体格检查和必要的实验室检查。患者首先取截石位躺在检查床上，医生涂抹超声耦合剂在探头上，以帮助超声波传输，将一次性隔离套套于探头上，并将探头放置到阴道中，以获取清晰的图像。同时通过移动探头调整角度来观察和测量患者卵巢和卵泡的大小、数量和发育情况。同时在监测周期期间，患者会进行定期的超声检查，每隔1天进行一次。在监测到优势卵泡后，每天进行超声监测，以追踪优势卵泡的发育和排卵情况。记录每次超声检查的结果，包括卵泡的大小、数量、发育情况以及子宫内膜的情况。这些数据有助于评估卵子的发育和排卵情况，以帮助确定最佳的受孕时机和治疗计划，当卵泡发育成熟后指导性生活，对不排卵及不成熟卵泡指导者临床用药，监测期间停药。在检查过程中，要注意询问患者对乳胶的皮肤过敏情况，以选择不含乳胶的探头套；同时告知患者，在进行检测过程中可能会出现暂时的副作用。

1.3 观察指标

①观察患者的卵泡发育情况，对于卵泡内呈无回声，内透声佳，边界清晰，壁菲薄且直径≥10 mm记为优势卵泡，超过18 mm记为成熟卵泡；②超声监测追踪至排卵，将最后一次记录到的最大直径卵泡记为排卵期卵泡大小，同时记录对应的卵巢阻力指数（RI）以及卵巢动脉收缩期流速与舒张期流速比值（S/D）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者卵泡发育情况以及与受孕的结果

在受孕组中成熟卵泡为14/15（93.3%），未成熟卵泡为1/15（6.7%）；不孕组中成熟卵泡为19/45（45.2%），未成熟卵泡为26/45（54.8%）；通过对两组成熟卵泡和未成熟卵泡进行χ2检验显示，差异具有统计学意义（P＜0.05），χ2=11.874，见表1。

表1 患者卵泡的发育情况与受孕的关系 单位：例

2.2 受孕组与不孕组卵泡的发育情况比较

本次研究中，受孕组排卵期卵泡平均大小为（23.07±2.56）mm，RI为（0.53±0.07），S/D为（2.76±0.24）；而在不孕组排卵期卵泡平均大小为（13.07±2.59）mm，RI为（0.88±0.09），S/D为（4.08±1.07）。根据t检验的结果，三个参数在两组之间差异都有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者卵泡发育情况比较（）

表2 两组患者卵泡发育情况比较（）

组别例数排卵期卵泡大小/mmRIS/D受孕组1523.07±2.560.53±0.072.76±0.24不孕组4513.07±2.590.88±0.094.08±1.07 t 12.98613.7144.713 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

女性不孕的原因可以是排卵问题、子宫内膜异常、输卵管阻塞、多囊卵巢综合征等。这些问题可能由遗传因素、内分泌紊乱、感染、手术或其他生理异常引起[4]。排卵问题是指女性无法正常释放成熟的卵子。这可能由多种因素引起，包括激素失调、多囊卵巢综合征、卵巢功能衰退等。当女性无法排卵时，就无法与精子结合受孕。治疗方法通常包括促排卵药物，以帮助促进卵子的释放。而子宫内膜异常指子宫内膜不适合着床和妊娠发育的情况。这可能包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。这些病变可能导致子宫内膜过薄、结构异常或不适合胚胎着床[5]。治疗方法根据具体情况而定，可以包括手术修复、药物治疗或辅助生殖技术。输卵管阻塞则是指女性的输卵管受到疤痕、感染或其他因素的影响而阻塞，阻止卵子和精子的相遇和受精。这可能是输卵管感染、手术、先天异常或生殖器官疾病引起的结果。还有一种值得注意的情况，多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的内分泌紊乱疾病，主要特征是卵巢多囊肿的形成和激素水平的异常[6]。PCOS患者通常存在排卵障碍、雄性激素水平升高以及胰岛素抵抗等问题。这些因素可以干扰卵子的正常发育和释放，导致不孕。治疗方法包括调节激素水平、促排卵药物和改善生活方式。

超声监测是一种非侵入性的检查方法，不需要进行手术或创伤性操作。它通过使用超声波探头在阴道进行检查，无需刺破皮肤或穿刺，并且可以提供实时的图像和数据，医生可以即时观察和测量卵泡的大小、数量和发育情况，以及子宫内膜的厚度和质量。这种实时性使医生能够即时评估卵子的发育和排卵情况，为诊断和治疗提供即时反馈，此外，超声监测还可以检测和评估其他潜在的不孕症原因，如子宫肌瘤、卵巢囊肿和输卵管异常等[7]。这种多功能性使得超声监测成为一种全面而综合的不孕症评估工具。阴道超声监测比其他成像技术便宜，例如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描，它是一种评估女性生殖系统和监测妊娠具有成本效益的工具。超声监测卵泡发育与排卵在不孕症中具有重要的意义，这项技术可以提供有关卵子发育和排卵情况的详细信息，帮助医生确定最佳的受孕时机，评估卵子的质量，并指导治疗方案的制定。

排卵情况对于受孕也十分重要，在不孕症患者中，可能存在排卵障碍，如排卵不规律或无排卵。通过超声监测卵泡发育和排卵情况，医生可以确定是否存在排卵问题。监测可以提供卵泡的大小、数量和发育情况，以及排卵的准确时间。这有助于医生诊断排卵障碍并制定个体化的治疗方案，如促排卵药物的使用，以帮助患者实现正常排卵和受孕。超声监测提供了详细的数据和图像，能够直观地显示卵泡的发育和排卵情况。超声监测得到的数据对于医生和患者来说都是非常有价值的，可以帮助他们了解卵子的状况和治疗进展。此外，这些数据还可以用于后续的病例讨论、回顾和研究，以进一步改善不孕症的诊断和治疗。

卵泡直径与受孕之间存在密切的关系。卵泡是女性卵巢中的液体囊泡，内含卵子。在正常排卵的情况下，卵泡会经历发育和成熟的过程，最终释放成熟的卵子，进入输卵管与精子结合受精。卵泡的直径是衡量卵泡发育和成熟程度的指标之一。通常情况下，正常排卵的卵泡直径在18～25 mm之间[8]。当卵泡达到足够大小时，说明卵子已经发育成熟，准备释放。成熟卵泡的直径是受孕的关键因素之一，因为只有成熟的卵子才能被精子受精。而且，成熟的卵子与精子结合后受精，形成受精卵，然后通过输卵管移动到子宫着床。卵泡直径与受孕的成功率有一定关系。研究表明，直径较大的卵泡中的卵子受精的可能性更高[9]。较大的卵子通常质量更好，具有更高的受精能力[10]。因此，成熟的卵泡直径对于受孕的成功率起着重要的作用。卵巢动脉阻力指数（RI）是通过超声多普勒血流测量得出的一个参数，用于评估卵巢动脉血流的阻力程度。它反映了卵巢血流的特征和卵巢功能的状态[11]。卵巢动脉是供应卵巢血液的主要动脉之一[12]。良好的卵巢血流对于卵泡的发育和卵子的成熟至关重要。卵巢动脉阻力指数可以反映卵巢血流的情况，较低的阻力指数通常表示更好的卵巢血液供应，有利于卵泡发育和卵子的质量。而且，卵巢动脉阻力指数还可以间接反映卵巢功能的状态[13]。较高的阻力指数可能与卵巢功能减退相关，如卵巢功能早衰或卵巢功能不全[14]。这些情况下，卵泡的发育和卵子的质量可能受到影响，从而降低了受孕的成功率[15]。卵巢动脉收缩期/舒张期血流速度比值（S/D）是通过超声多普勒血流测量得出的一个参数，用于评估血管的弹性和血流情况[16]。该比值反映了血管的收缩和舒张过程中的血流速度变化情况。S/D比值可以反映血管的弹性和血流情况[17]。较低的比值通常表示血管的弹性较好，血流顺畅，有利于组织的灌注和代谢。良好的血管血流状况对于卵巢的血液供应和卵泡的发育至关重要。S/D还可以反映子宫内膜的血流情况[18]。子宫内膜血流对于受精卵的着床和胚胎的生长发育非常重要。较高的比值可能表示子宫内膜的血流较为充足，为受精卵的着床提供了良好的环境。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声具有简便快捷、分辨率高、经济实用等优势，在不孕症卵泡发育及排卵情况监测中的应用价值较大，值得推广。