多层螺旋CT及CT三维重建在骨关节创伤性疾病诊断中的应用价值

周 飞，信玲梅

（济南市市中区人民医院医学影像科 山东 济南 250024）

近年来，临床骨关节创伤性疾病的发病率直线上升，严重影响着患者的生活质量水平。如未得到尽早、及时的准确诊断并实施有效的治疗，将严重威胁着患者的生命安全[1]。故如何提高患者的诊断准确率，予以患者合理的治疗干预方案是临床关注的重点[2]。常规骨关节疾病创伤诊断手段多采用多层螺旋CT检查，该检查方法能有效为临床医师的诊断提供参考[3-4]。多层螺旋CT能够将普通的CT和单层螺旋CT的分辨率、覆盖面以及速度等优点结合起来，其可利用球管-探测器系统围绕人体一周从而获取多幅横断面的原始图像。但该检查手段难以保证诊断的准确率且因患者在移动过程中容易产生疼痛感[5]。而随着计算机技术的不断发展，CT研究理论的不断深入发展，临床将CT三维重建成像技术运用于疾病诊断的过程中去。该诊断方式作为一种新型影像技术，能清晰显示出骨折部位，从而通过以三维成像技术检查出患者的病变结果[7-9]。其相对于多层螺旋CT检查更具有全面性、科学性。目前，CT三维重建成像技术手段已获得广泛运用，但因多层螺旋CT、三维重建成像技术在骨关节创伤性疾病中的参考文献较少，故本研究选取2020年4月—8月在济南市市中区人民医院收治的疑似骨关节创伤性疾病患者68例为研究对象，进一步分析多层螺旋CT诊断的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—8月济南市市中区人民医院收治的疑似骨关节创伤性疾病患者68例，所有患者均为新鲜创口，均给予多层螺旋CT扫描和CT三维重建检查。男性38例，女性30例；年龄26～69岁，平均年龄（47.78±8.56）岁；患者病程2～14 h，平均病程（8.75±2.13）h；导致患者创伤因素分析：跌倒13例，高空坠落12例，交通事故27例，暴力7例，砸伤9例；受伤部位：四肢27例，骨盆16例，脊柱14例，颌面11例。纳入标准：①患者临床表现为疼痛、关节肿胀、畸形以及局部活动受限等症状；②治疗依从性较高；③临床资料完整；④了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：①患者合并严重器质性功能病变疾病；②存在心脏功能不全患者；③具有骨关节创伤史；④存在恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对比多层螺旋CT及CT三维重建诊断方式的诊断结果。具体如下：①所有参与研究的患者均接受用NeuViz 64 In-Mobile扫描仪对患者进行检查，对全部患者的骨关节损伤部位进行扫描。②对于多层螺旋CT诊断的患者进行螺旋CT扫描，并设置扫描机器参数设定：管电压12 kV，管电流28～580 mA，层厚5 mm，螺距5 mm。③根据患者受伤部位的不同，取患者舒适体位，扫描范围从骨折部位到周围组织实施全覆盖；对于四肢骨折患者，需采取常规行双侧对称法进行扫描。④待螺旋CT扫描图像基础图像经过重建处理后，依据患者的骨折情况、空间关系等，以三维图像的形式将患者骨折部位及病变情况多层面显示出。⑤由临床经验丰富的临床医生对患者的病变结果进行分析。注意观察各细节和特点，对二维CT横断面的扫描数据给出诊断结果。

1.3 观察指标

①以手术所见为金标准，分析螺旋多层螺旋CT及三维重建诊断结果；②对比不同诊断方式灵敏度、准确率以及特异度；③比较不同检查方式不同部位骨关节创伤的检出情况；④典型病例影像分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

以手术所见为金标准，68例疑似骨关节创伤性疾病患者确诊59例，多层螺旋CT显示阳性53例、CT三维重建显示阳性57例，见表1。

表1 不同检查方式诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方式灵敏度、准确率及特异度

CT三维重建诊断骨关节创伤性疾病的灵敏度94.92%、准确率94.11%均高于多层螺旋CT技术的83.05%、79.41%（P＜0.05），两者特异度差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同检查方式灵敏度、准确率及特异度比较[%（n/m）]

2.3 不同检查方式对不同部位的骨关节创伤诊断结果

CT三维重建对于四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折以及颌面骨折不同部位骨关节创伤检出率均高于多层螺旋CT，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同诊断方式对临床不同部位的骨关节创伤诊断结果[n（%）]

2.4 影像学诊断结果

男性，34岁，右肩关节摔伤，行多层螺旋CT扫描及三维重建：直观地显示右肱骨近端骨折及关节脱位情况。根据选取临床螺旋横断面诊断及三维重建具有典型意义的患者病位图像进行分析：横断面图像表明骨关节创伤患者存在肱骨近端多发骨质中断，断端移位，见图1；VR图像表明骨关节创伤患者存在肱骨近端粉碎性骨折并肩关节脱位，见图2。

图1 肱骨近端多发骨质中断，断端移位

图2 肱骨近端粉碎性骨折并肩关节脱位

3 讨论

骨关节创伤性疾病中患者通常具有肿胀、疼痛以及骨关节支配障碍等症状，该症状严重影响患者生活质量水平。但因既往研究中骨关节创伤性疾病的解剖结构较为复杂，临床诊断患者的创伤骨折类型、病变范围以及病变严重程度的难度较大，故提高疾病辅助诊断研究是临床关注的工作重点[10-11]。目前临床骨关节创伤性疾病常规诊断中多以多层螺旋CT检查为主。该检查手段应用效果理想，能有效检查出疾病骨折病变。但多层螺旋CT对于深层次的解剖结构中检查结果较低，无法显示出多层面、多角度的立体图像，故在临床上的运用较为局限[12-13]。因此，近年来CT三维重建技术逐渐广泛运用于临床疾病工作中，CT三维重建技术是一种三体立项的先进成像技术，其集合了容积再现（VR）、多平面重建（MPR）以及最大密度投影（MIP）等重建图像优点，予以骨创伤疾病患者较高价值的空间结构信息[14]。

本文研究结果表明，以手术所见为金标准，68例疑似骨关节创伤性疾病患者确诊59例，多层螺旋CT显示阳性53例、CT三维重建显示阳性57例；CT三维重建诊断骨关节创伤性疾病的灵敏度94.92%、准确率94.11%均高于多层螺旋CT技术的83.05%、79.41%（P＜0.05），两者特异度差异无统计学意义（P＞0.05）；CT三维重建对于四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折以及颌面骨折不同部位骨关节创伤检出率均高于多层螺旋CT，但差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因为，采用多层螺旋CT诊断骨关节创伤性疾病，能有效对患者进行深层解剖诊断。临床上具有扫描速度快，能够在5～10 s内完成整个区域内的扫描；且将该诊断检查与DR相比避免了在扫描过程中移动患者而造成的伪影的特点。CT三维重建作为多层螺旋CT检查技术的补充，能够多层面、多角度显示出立体图像，从而在临床骨关节创伤疾病中的诊断价值较高[15-16]。主要表现为：①具有更高的密度分辨力，能够准确界定出病变的范围，从而对临床手术方案的制定提供重要参考价值；②CT三维重建技术可确定较小部位的骨折情况，如骨创伤股骨头坏死疾病中，常规的X线、CT扫描无法对其进行显示；③对于造成髋部关节骨折或脱位时，螺旋CT扫描技术能清楚地诊断出股骨头的脱位、移位情况，从而使得临床能够更加直观地了解到患者的病变解剖情况[17-19]。故本次研究将CT三维重建技术与多层螺旋CT扫描对比，结果显示CT三维重建技术对于骨关节创伤的诊断价值更高，能够更清晰地显示患者骨折病变程度以及病变骨折情况，从而弥补螺旋CT扫描的不足之处，提高临床诊断率，与司技伟[20]研究结果一致。

综上所述，CT三维重建技术对比多层螺旋CT在骨关节创伤性疾病中具有诊断准确率较高，在分辨率、覆盖面以及速度均得到有效的提升，从而有利于临床有效诊断出骨折创伤中的病变情况。故将螺旋CT三维重建技术运用于疾病骨创伤的诊断中具有积极意义，可值得推广。