肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术在肝癌中的应用效果研究

王贞权

（洪湖市血吸虫病专科医院放射科 湖北 荆州 433200）

在多种恶性肿瘤疾病中，肝癌发病率较高，该疾病通常与患者自身患有免疫性肝病、酒精肝、丙肝等基础疾病紧密相关。且在患病初期，患者并不会产生非常明显的临床症状，通常随着疾病发展才会导致患者出现极度不适现象，然而此时经临床检查疾病已经发展至中晚期，不仅治疗难度较大，同时也会导致患者预后以及最终治疗效果受到严重负面影响。以往临床针对肝癌疾病检查多采用肝脏增强CT技术，其可以通过便捷的操作获得较高的分辨率，在临床诊断中具有一定使用价值，但是无法对小病灶进行准确地显示，容易产生漏诊或误诊现象[1]。为改善这一检查技术的不足，近年来临床针对肝癌疾病诊断中开始采用MRI技术，这一技术可以利用多样化扫描序列构建拥有较高空间分辨率的检查结果，对微小病灶位置与大小进行确定，相比于传统诊断技术，MRI技术呈现出更高的灵敏度、特异度，准确率[2]。鉴于此，本研究选取2022年1月—12月在洪湖市血吸虫病专科医院收治的疑似肝癌患者60例，分析肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—12月在洪湖市血吸虫病专科医院收治的疑似肝癌患者60例，其中男性41例，女性19例，年龄32～81岁，平均年龄（56.53±5.33）岁；体质量指数20～27 kg/m2，平均体质量指数（23.36±1.31）kg/m2；病程1～3个月，平均病程（2.01±0.26）个月。

纳入标准：①患者存在乏力纳差、上腹饱胀、肝区疼痛等症状；②符合CT及MRI检查适应证；③均签署知情同意书。排除标准：①合并器质性疾病者；②合并严重感染者；③临床资料不完整及依从性差者。

1.2 方法

增强CT检查：检查采用16排CT机（GE），检查前需指导患者饮用1 000 mL水，保持膀胱充盈，并采用仰卧位，平扫整个肝部，参数设置为：管电流、电压、层厚、层间距、扫描周期、矩阵分别为150 mA、120 kV、5 mm、1.5 mm、0.8 s、512×512。完成平扫以后采用增强扫描，采用碘海醇造影剂（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；国药准字：H10970196），以80～100 mL为剂量，采用3.0 mL/s为速率，动脉期扫描于20 s后进行，门脉期扫描于70 s后进行，而延迟期扫描于120 s后进行，进行10 min延迟扫描，当发现病灶拥有超过3 cm直径时应及时进行3 mm容积扫描，此时设置扫描参数管电流、电压、矩阵分别为：150 mA、120 kV、512×512。

MRI技术检查：检查采用MRI技术（3.0T SIEMENS）检查前需进行6 h禁食，检查中取平卧位，阵列线圈为体部相控、腹部相控，首先对膈顶、右肾下极之间以体部相控、腹部相控行常规扫描，参数设置为：层厚、层间距、梯度场强度分别为5 mm、1 mm、45mT/m；T1WI序列：TE、TR、FOV分别为1.2 ms、220 ms、400 mm×300 mm；T2WI序列：TE、TRFOV分别为86 ms、5 600 ms、400 mm×300 mm；DWI序列：TE、TR、FOV分别为66 ms、6 500 ms、400 mm×300 mm。完成平扫以后行增强扫描，以钆特酸葡胺注射液为造影剂（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司；国药准字：H19991368），以0.1 mmol/kg为剂量，采用2.5 mL/s为速率，将20 mL 0.9%氯化钠溶液同时注入其中，告知患者依据提示屏气，做三期及延迟期扫描，参数设置为管层厚、层间距、TE、TR、FOV、矩阵分别为5 mm、0.5 mm、7 ms、30 ms、375 mm×370 mm、256×128。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，统计肝脏增强CT技术及肝脏MRI技术检查结果，比较两种检查方式灵敏度、特异度、准确率；比较两种检查方式对不同病灶位置及不同直径病灶检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝脏增强CT及肝脏MRI技术检查结果

病理检查结果显示，60例疑似肝癌患者中，恶性39例、良性21例；增强CT技术检查恶性31例、良性29例；经肝脏MRI技术检查恶性38例、良性22例，见表1、表2。

表1 CT技术检查结果 单位：例

表2 肝脏MRI技术检查结果 单位：例

2.2 增强CT及MRI技术诊断效能

MRI技术检查灵敏度、特异度、准确率均高于增强CT技术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 增强CT及MRI诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 增强CT及MRI技术检查病灶位置符合率

MRI技术检查肝内病灶及肝外病灶不同病灶位置符合率高于增强CT技术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 增强CT及MRI检查病灶位置符合率[n（%）]

2.4 增强CT及MRI技术检查病灶直径符合率

MRI技术检查不同直径病灶符合率高于增强CT技术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 增强CT及MRI检查不同直径病灶符合率[n（%）]

2.5 典型病例影像表现

经腹部平扫显示，患者肝脏体积增大，存在不均匀肝实质密度，可见多发较广分布状及结节状低密度灶，边缘模糊，结节状低密度灶，边缘模糊，胆囊未见明确显示，脾脏不大，胰腺未见明显异常密度。腹膜后淋巴结增多增大，未见明显异常密度。腹膜后淋巴结增多增大（较大者短径约1.1 cm）；肝周见少量水样密度影。见图1a。增强示：肝内多发低密度灶动脉期边缘呈轻中度不均匀环形强化，门脉期及延时期病灶呈低密度，腹膜后增大淋巴结呈环形强化，门脉期及延时期病灶呈低密度，腹膜后增大淋巴结呈环形强化；胰腺及双侧肾脏未见明显异常强化灶；双侧肾上腺形态尚可，未见明显异常强化灶。见图1b。

图1 肝脏扫查结果图

3 讨论

近年来，随着生活环境的改变以及生活节奏加快，恶性肿瘤疾病发病率逐年增加，直接影响患者的生存时间，给患者以及整个家庭都带来巨大的压力。其中肝癌发病率相对较高，由于这一疾病本身拥有相对较低的特异性，因此大部分患者在患病初期并不会产生非常明显的临床症状，这是导致疾病不断发展恶化的主要原因。当疾病发展至中晚期，患者逐渐开始出现非常明显的临床症状，包括乏力以及浑身发热等，且肝区疼痛也逐渐加重，患者生活质量会明显下降，如未及时进行疾病确诊以及治疗，甚至会出现影响患者生命安全的各种病症，其中较为常见的有肝肾功能衰竭、消化道出血以及肝破裂等，且一旦发生肿瘤转移现象，患者其他器官功能也将直接受到影响[3]。尽早做出准确诊断并展开对症治疗非常重要。

随着医疗技术水平的不断创新，各种先进的诊断方法在临床中广泛应用。其中CT技术在分辨率、时间间隔等方面存在优势，在扫查中不会受到伪影较大的干扰，可以高效重组并分析图像。CT技术能够对肝区小病灶做清晰地显示，在此基础上采用增强扫描，更能够对病灶的形态特征进行全面呈现。更重要的是，病灶血流特征也可以被清晰体现出来[4-5]。扫查中首先需要对患者进行平扫，随后采用增强扫描的方式对肝脏情况做更加全面的观察。但是值得注意的是，在低供血病灶诊断中，该技术呈现出较大的局限性，另外该技术方法实际应用中也存在辐射，会对患者机体健康造成一定威胁，并且无法对肝脏邻近组织的实际情况进行清晰地显示，在实际进行肝癌疾病诊断过程中存在一定缺陷和劣势[6-7]。

为弥补传统增强CT技术诊断中的不足，MRI技术广泛应用。MRI影像学技术利用高强度磁场中原子核产生共振信号这一媒介，对影像进行重建，这一过程中可利用多个参数、多个序列以及多方位图像，对软组织结构进行清晰地显示，成为临床针对疾病性质做出准确诊断的关键依据[8-10]。在肝癌疾病诊断过程中，MRI技术呈现出更加明显的优势，主要是由于这一技术不存在放射性，因此可以减少对患者机体辐射造成的影响，同时可以更加全面地对图像信号进行采集并形成较高的软组织分辨率。临床工作人员可以更加清晰地观察肝脏图形，对患者肝脏的代谢功能以及相关信息进行更加全面地了解，能够准确判定结节性质，掌握肝脏是否存在结节性病变现象。

本文研究结果显示：MRI技术检查灵敏度、特异度、准确率均高于增强CT技术（P＜0.05）；MRI技术检查病灶位置符合率、病灶直径符合率均高于肝脏增强CT技术（P＜0.05）；且MRI技术下不仅可显示覆膜后增大淋巴结，还可以清晰呈现其形态，有助于进一步对疾病严重程度做出准确分析判断，与陈小卫研究结果一致[11]。这一结果提示在对病灶位置进行诊断的过程中，利用肝脏MRI技术较高的空间分辨率，可以更加准确地进行位置确定，有助于临床医生积极进行病灶分布情况的观察，可通过对肝区的清晰观察，明确疾病严重程度，更重要的是，这一过程中还可以对微小病灶进行确定，对小直径病灶的发现以及对症治疗可以有效预防漏诊、误诊现象的发生，给予患者及时有效的治疗。

综上所述，在肝癌的临床诊断中，同肝脏增强CT技术相比，肝脏MRI技术呈现更高的准确率、灵敏度、特异度，在不同病灶位置以及不同直径病灶方面诊断符合率较高，可对门脉期、延时期病灶情况做清晰观察，可准确显示腹膜后增大淋巴结形态，值得临床中广泛应用。