TWIST-VIBE序列在肝脏磁共振动态增强中的临床应用价值分析

陈静雯

（南京医科大学无锡医学中心<无锡市人民医院，南京医科大学附属无锡人民医院>影像科 江苏 无锡 214000）

在我国肝脏占位性病变的发病率较高，因恶性病灶具有生长迅速、生长隐匿、转移率高等特点，多数患者在发现时疾病已发展至中晚期，丧失手术治疗时机[1]。对于肝脏占位性病变患者，早期确定病灶位置及病灶性质是治疗方案选择的关键[2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）检查属于常用肝脏检查手段，动态增强MRI可充分反映病灶血流特点及病灶形态，动脉期像是MRI动态成像必不可少的组成部分，可更加准确地对肝脏病变性质进行鉴别。但是在实际临床检查中，总是会遇到患者因不能很好屏气而影响检查质量。有文献指出，部分患者在进行钆塞酸二钠造影后会出现急性短暂性呼吸困难，造成呼吸伪影，导致肝脏动脉期显示不清晰，影响临床医师对病变性质的鉴别[3]。时间分辨交叉随机轨迹（time-resolved imaging with interleaved stochastic trajectories, TWIST）成像可使肝脏动态增强序列的时间分辨率提高，减少采集时间。本次研究在容积内插体部检查（volume-interpolated breath-hold examination, VIBE）基础上进行TWIST联合，分析其与普通VIBE序列检查在肝脏占位病变检查中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年1月—2022年12月在南京医科大学无锡医学中心收治的肝脏占位病变患者120例。根据患者所接受的对比剂不同将其分为两组，其中使用钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）患者52例作为Gd-EOB组，使用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）患者68例作为Gd组，Gd-EOB组男性37例，女性15例；年龄21～76岁，平均年龄（52.98±6.34）岁；消化道转移瘤8例，肝细胞癌30例，局灶性结节增生3例，血管瘤5例，肺癌转移瘤3例，胆管细胞癌3例。Gd组男性48例，女性20例；年龄23～78岁，平均年龄（52.62±6.91）岁；消化道转移瘤11例，肝细胞癌38例，局灶性结节增生2例，血管瘤8例，肺癌转移瘤5例，胆管细胞癌4例。

纳入标准：①患者经CT诊断或B超诊断显示存在肝脏占位性病变；②患者均在本院接受治疗；③患者在开展呼吸训练时存在病情、年龄等因素导致的屏气时间长有困难；④均签署知情同意书。排除标准：①患者存在呼吸系统疾病或其他原因导致的呼吸困难；②伴有严重的肺部疾病或心脏疾病；③存在焦虑病史或存在磁共振检查禁忌证；④检查过程中出现过敏反应。

1.2 方法

1.2.1 仪器及操作方法 应用3.0 T超导型MRI扫描仪（德国Siemens，Prisma 3.0 T）进行肝脏占位检查，线圈选择18通道体部相控阵线圈。为保证患者配合度，扫描前需对患者进行呼吸训练，两种对比剂的扫描方案一致，先行常规冠面抑脂T2WI、轴面双回波T1WI、抑脂T2WI以及弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI），测定增强前后VIBE以及TWIST-VIBE（5个子期）。确保每期都在单个屏气期间完成扫描，屏气时间约为15～20 s。其中TWIST-VIBE的5个子期是在单个屏气期间获得的5个完整的不同时间点动脉期像。所有操作均由专业MRI技师完成。

1.2.2 不同扫描方案参数 VIBE：矩阵为81.3，重复时间为3.93 ms，视野400 mm×304 mm，回波时间1.89 ms，基本分辨率320 mm3，空间分辨率1.2 mm×1.2 mm×3 mm，扫描层数为64～72，反转角12°，通过GRAPPA 2方式采集，激励次数为1次，呼吸方式为屏气，扫描时间为14～17 s，对比剂注射方式为高压注射器注射，剂量为0.2 mmol/kg，流率3 mL/s，完成注射后使用20 mL 0.9%氯化钠溶液冲管。

TWIST-VIBE：矩阵为81.3，重复时间为3.76 ms，视野400 mm×304 mm，回波时间1.23 ms，基本分辨率280 mm3，时间分辨率2.63 s，空间分辨率0.7 mm×0.7 mm×3 mm，扫描层数为64～72，反转角10°，通过CAIPIRINHA 4方式采集，激励次数为1次，呼吸方式为屏气，扫描时间为18～20 s，对比剂注射方式为高压注射器注射，剂量为10 mL，流率3 mL/s，完成注射后使用20 mL 0.9%氯化钠溶液冲管。

1.2.3 图像质量评估 本研究由2名5年以上MRI工作经验的医师进行盲评，将TWIST-VIBE序列获得的5个子期图像分别命名为A1～A5，取得一致意见后给予最终评分。根据呼吸伪影的严重程度对图像进行计分，无呼吸伪影为1分；轻度伪影但不影响诊断为2分；重度呼吸伪影，对诊断产生一定影响为3分；重度呼吸伪影，图像可用于诊断为4分；严重呼吸伪影，图像无法用于诊断为5分。评分3分及以上可对疾病诊断产生影响，定义为中重度呼吸伪影，3分以下不影响诊断，定义为轻度伪影或无呼吸伪影。

1.3 观察指标

①比较不同序列增强前呼吸运动伪影分值；②比较两种对比剂TWIST-VIBE序列增强前后呼吸运动伪影分值；③比较增强后动脉期呼吸运动伪影分值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；不同扫描方案各对应扫描期之间伪影比较采用非参数Wilcoxon秩和检验；不同动脉期中重度伪影之间的比较采用配对McNemarχ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同序列增强前呼吸运动伪影分值比较

Gd-EOB组TWIST-VIBE序列中5个子期呼吸运动伪影分值分别与VIBE序列对比，差异无统计学意义（P＞0.05），Gd组TWIST-VIBE序列中子期A1、A5呼吸运动伪影分值与VIBE序列相比，A1期明显降低，A5期明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同序列增强前呼吸运动伪影分值（）

表1 不同序列增强前呼吸运动伪影分值（）

注：TWIST-VIBE为时间分辨交叉随机轨迹-容积内插体部检查序列；VIBE为容积内插体部检查序列；“-”表示无数据。

动脉期A1A2A3A4A5 Gd-EOB组TWIST-VIBE521.08±0.351.22±0.311.34±0.281.44±0.691.53±1.14 VIBE--1.21±0.42--t 1.7150.1381.8570.9501.899 P 0.0890.8900.0660.3440.060 Gd组TWIST-VIBE681.18±0.451.54±0.531.65±0.961.76±0.811.99±0.32 VIBE--1.74±0.98--t 4.2821.4800.5410.1302.000 P＜0.0010.1410.5890.8970.048组别扫描序列例数

2.2 两种对比剂TWIST-VIBE序列增强前后呼吸运动伪影分值对比

Gd-EOB组增强后子期A3、A4、A5呼吸运动伪影分值明显高于增强前，Gd组增强后子期A5呼吸运动伪影分值明显高于增强前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种对比剂TWIST-VIBE序列增强前后呼吸运动伪影分值对比（）

表2 两种对比剂TWIST-VIBE序列增强前后呼吸运动伪影分值对比（）

动脉期A1A2A3A4A5 Gd-EOB组增强前521.08±0.351.22±0.311.34±0.281.44±0.691.53±1.14增强后1.23±0.481.47±0.872.63±0.893.33±0.792.56±0.79 t 1.8211.9529.97012.9945.355 P 0.0720.054＜0.001＜0.001＜0.001 Gd组增强前681.18±0.451.54±0.531.65±0.961.76±0.811.99±0.32增强后1.05±0.311.37±0.571.95±0.922.01±0.922.87±0.63 t 1.9611.8011.8611.68210.270 P 0.0520.0740.0650.095＜0.001组别时相例数

2.3 增强后动脉期呼吸运动伪影分值对比

Gd-EOB组和Gd组增强后A1～A2期呼吸运动伪影分值均低于A3～A5期，Gd组增强后A1、A3、A4期呼吸运动伪影分值低于Gd-EOB组，A5期呼吸运动伪影分值高于Gd-EOB组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组存在呼吸运动伪影分值≥3分患者23例，其中A4期19例，A1～A2期呼吸运动伪影反之均≤2分，见表3。

表3 增强后动脉期呼吸运动伪影分值对比（）

表3 增强后动脉期呼吸运动伪影分值对比（）

A1A2A3A4A5 Gd-EOB组521.23±0.481.47±0.872.63±0.893.33±0.792.56±0.7965.600＜0.001 Gd组681.05±0.311.37±0.571.95±0.922.01±0.922.87±0.6365.900＜0.001 t 2.4890.7594.0698.2722.392--P 0.0140.4490.001＜0.0010.018--组别例数动脉期F P

3 讨论

MRI主要是依靠动脉期、门脉期、延迟期的影像学表现观察肝脏占位性病变状况，“快进快出”的肝癌影像诊断标准逐渐被国内外认可[4]。动脉期是MRI动态成像首过时相在肝血管瘤、肝细胞癌等占位性病变诊断中具有非常高的应用价值[5]。因此，保证MRI诊断时动脉期图像质量是鉴别肝脏占位性病变性质的关键因素。

通过临床数据查阅，肝脏动态增强动脉期图像仍存在很多问题，其中腹部呼吸导致的呼吸运动伪影是影响图像质量的主要原因[6]。严重心脏疾病、胸腹水、呼吸系统疾病等均有可能导致患者无法长时间屏气，动脉期注射时间一般在10 s左右，普通MRI序列动脉期扫描时间一般为15 s，因此准确抓住动脉期的难度较大[7]。GD-EOB-DTPA作为肝胆特异性对比剂，可以被肝细胞特异性吸收，与临床常用的轧喷酸葡胺对比剂相比，可以增加肝脏小病灶的发现率，并且可实现长时间对静脉期病灶进行观察[8]。有学者在研究中指出，使用GDEOB-DTPA对比剂会在动脉期出现运动伪影[9]。本次研究结论与学者研究结论保持一致性，但并无研究证实导致这一现象的原因。由此看出使用常规VIBE序列获得1期的动脉期图像很难满足诊断需求。

本次研究发现Gd组增强前VIBE序列呼吸运动伪影值明显高于TWIST-VIBE序列，导致伪影产生的主要原因是患者不能长时间屏气所致，虽然TWIST-VIBE序列也会受到影响，但因为在一个周期内可以获得5个子期，因此呼吸运动导致的伪影对于图像质量的影响相对较低。本研究发现，短暂呼吸困难是导致GD-EOB组患者出现呼吸伪影的主要原因，随对比剂注入伪影程度也随之加重。有研究指出，使用GD-EOB-DTPA对比剂患者在动脉A3期开始增高，在A4期达到高峰，A5期时开始下降，虽然受呼吸运动伪影影响，A4期部分患者图像无法清晰观察病灶，但其他子期可以获得清晰图像用于疾病诊断[10]。本次研究结果同样发现患者呼吸运动伪影变化特征，且结果与以往研究一致。

综上所述，在进行MRI肝脏占位性病变诊断时，使用TWIST-VIBE序列可以获得5期动脉子期成像，可以改善因患者屏气配合度低和使用Gd-EOB-DTPA对比剂导致的呼吸运动伪影，从而获得可以满足临床诊断的动态期图像。